和諧醫(yī)患命運(yùn)共同體建設(shè)的思考

孫瑩煒 李義庭

世界范圍內(nèi)，隨著生命科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和疾病治療水平的顯著提高，特別是現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在疾病診療中的應(yīng)用，人類的生活質(zhì)量和健康水平都有了一定程度的提高，許多長期困擾人類的健康問題和困難在一定程度上得到了有效解決。然而，隨之而來的是一系列生命倫理領(lǐng)域的道德問題，如互聯(lián)網(wǎng)時代帶來的信息爆炸，有利有弊，它既可以在一定程度上普及醫(yī)療知識，也在某種程度上帶來不實(shí)信息，使得廣大患者被誤導(dǎo)。信息上的不對稱、不對等，使醫(yī)患關(guān)系長期處于失衡狀態(tài)，從而造成患方過度強(qiáng)調(diào)權(quán)利而做出一些過激行為，引發(fā)社會各界的廣泛關(guān)注。

1 醫(yī)患關(guān)系實(shí)例的深入思索與現(xiàn)實(shí)考量

醫(yī)患關(guān)系是指以病人為中心的群體與以醫(yī)務(wù)人員為中心的群體在疾病診斷、治療和康復(fù)過程中的相互作用，是醫(yī)學(xué)診療活動中最重要的關(guān)系。

兩個偶發(fā)典型案例引發(fā)社會公眾對醫(yī)患關(guān)系的深刻思考。2019年2月，河南省項(xiàng)城市范集鎮(zhèn)衛(wèi)生院張貼的一副春聯(lián)“好生意(招財(cái)進(jìn)寶)開門紅，大財(cái)源(日進(jìn)斗金)行旺運(yùn)，橫批：生意興隆”引發(fā)網(wǎng)友熱議，造成了不良的社會影響。對聯(lián)本身的內(nèi)容無可厚非，屬于中國人過春節(jié)傳統(tǒng)的對生活的期許和愿望，但張貼在救死扶傷的公立醫(yī)院門前，與“但愿世間人無病，哪怕架上藥生塵”的理念嚴(yán)重不符，是非常不妥當(dāng)?shù)模S后范集鎮(zhèn)衛(wèi)生院針對此事件向社會發(fā)表了致歉聲明。

2019年4月，“仁濟(jì)醫(yī)院專家因拒絕接診插隊(duì)病人，被警方拷走”的新聞一時成為輿論場的熱點(diǎn)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者不遵守診療秩序引發(fā)醫(yī)患糾紛并報(bào)警，醫(yī)生“救死扶傷”，警察“執(zhí)法必嚴(yán)”，從醫(yī)患糾紛到警醫(yī)沖突，警、醫(yī)、患三者各據(jù)其理，原本不應(yīng)發(fā)生的風(fēng)波一時間被推到了輿論的風(fēng)口浪尖，其間三方互相理解、加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)一致、換位思考更有助于事件的解決和風(fēng)波的平息。

正如《中國醫(yī)師協(xié)會就上海仁濟(jì)醫(yī)院4.24沖突的聲明》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患沖突不同于一般的民事沖突。尊重醫(yī)生和健康不僅是一個口號，也是一項(xiàng)具體行動。以上海仁濟(jì)醫(yī)院4.24沖突為例，應(yīng)該引起一些思考：如何防止類似事件再次發(fā)生。

有學(xué)者認(rèn)為，只有醫(yī)療行業(yè)向社會做出承諾，社會和患者才能信任醫(yī)務(wù)人員。因此，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)維護(hù)職業(yè)道德，這是一種信托關(guān)系。

然而，醫(yī)患雙方在學(xué)識、地位等方面均有顯著的不對等性，且須維護(hù)共同的誠信，一旦誠信不存，信托關(guān)系便遭到嚴(yán)重破壞，因此它不是一種信托關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)以何種關(guān)系自處更有利于醫(yī)患和諧、社會和諧，這是風(fēng)波平息后應(yīng)迫切需要思考和嘗試解決的重要問題。

2 人類命運(yùn)共同體對構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的啟示

基于人類只有一個地球，各國共處一個世界[1]， 2012年11月，“人類命運(yùn)共同體”被提出，其推崇“一榮俱榮、一損俱損”被提出，強(qiáng)調(diào)世界各國和各國人民要建立相互依存、團(tuán)結(jié)一致、互利合作、共同發(fā)展的關(guān)系。其內(nèi)容涵蓋伙伴關(guān)系、安全格局、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文明交流、生態(tài)建設(shè)五方面，是構(gòu)建互利共贏的國際社會新秩序的中國智慧和中國方案。當(dāng)前，人類社會日益形成利益共同體和命運(yùn)共同體，其特征是利益融合、患難與共。健康問題已經(jīng)跨越國界，成為一個全球性的問題，全球衛(wèi)生健康治理體系的建立和完善需要包括中國在內(nèi)的各國共同努力。

從醫(yī)學(xué)發(fā)展史上來看，以及從醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)、醫(yī)學(xué)的目的、醫(yī)學(xué)治病救人的過程來看，醫(yī)生和患者的命運(yùn)是聯(lián)系在一起的，是不可分割也不能分割的。醫(yī)患之間如果“和”則共生，同幸福；如果“爭”則共損，同悲哀。所以，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是屬于“共生長、共相連、共榮辱”的“醫(yī)患命運(yùn)共同體”的關(guān)系[2]。

2.1 敬畏生命、敬佑生命、生命大于天的理念的統(tǒng)一與和諧發(fā)展

生命價(jià)值高于一切。生命是一條單行線，生老病死的進(jìn)程不可逆且是唯一的，因而生命對于每一個人是彌足珍貴的，對于醫(yī)患雙方而言亦是十分寶貴的。生命至上，并不意味著只有我們自身生命的重要，而是所有生命的重要性和唯一性，敬畏他人的生命也意味著對自己生命的珍視。在疾病面前，生命既展現(xiàn)它的脆弱、艱難和不堪一擊，同時也展現(xiàn)它的堅(jiān)強(qiáng)、力量、崇高和神圣。患者就醫(yī)是為了實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康，進(jìn)而恢復(fù)生命的生機(jī)和活力，實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值，這與醫(yī)生救死扶傷、治病救人的天職目標(biāo)歸一、目的歸一。作為醫(yī)生須敬畏患者的生命，尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)。基于此，醫(yī)患之間系命運(yùn)共同體關(guān)系，應(yīng)倡導(dǎo)于醫(yī)患之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中乃至整個社會中實(shí)現(xiàn)敬畏生命、敬佑生命、生命大于天的理念的統(tǒng)一與和諧發(fā)展。

2.2 救死扶傷、防病治病、人道主義踐行的統(tǒng)一與和諧發(fā)展

生命科學(xué)技術(shù)研究的根本目的是提高人類的生活質(zhì)量和健康水平，實(shí)現(xiàn)疾病治療和生命延長。毛澤東同志曾為中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)生題詞“救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義”，這為全國的醫(yī)療衛(wèi)生工作者指明了方向。救死扶傷、防病治病、實(shí)行革命的人道主義不應(yīng)只是醫(yī)生群體的使命和責(zé)任，還應(yīng)是診療過程中醫(yī)患共同的使命和責(zé)任。在救死扶傷、防病治病的整個過程當(dāng)中，沒有老百姓的參與、沒有患者的參與是實(shí)現(xiàn)不了的，因此它的過程應(yīng)該是統(tǒng)一的。

2.3 相互尊重、平等互信，醫(yī)學(xué)人文主義情懷的統(tǒng)一與和諧發(fā)展

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)。若抽去了人的本性，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂；若抽去了人的特性，只剩科學(xué)，那就成了科學(xué)主義。

相互尊重不僅要求醫(yī)生在疾病診療過程中尊重和保護(hù)患者的生命權(quán)和隱私權(quán)，采納患者提出的合理建議；同時，患者也應(yīng)該理解和信任醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診斷措施，尊重醫(yī)務(wù)人員的工作和自身的疾病康復(fù)規(guī)律。

平等互信是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中的平等地位和相互信任。在醫(yī)學(xué)診療和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識到病人作為社會獨(dú)立個體的權(quán)利不因病人的疾病而改變，不在心理和行為上歧視病人，患者生命尊嚴(yán)的價(jià)值和恢復(fù)健康的權(quán)利需要得到尊重和維護(hù)。對于現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的診斷數(shù)據(jù)，不僅要作為重要依據(jù)，而且要充分了解患者的病情，尊重患者在自身疾病治療中的知情同意和知情選擇，做出合理準(zhǔn)確的判斷。良好的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是建立在具有心理學(xué)意義的“信任”基礎(chǔ)上。患者方面首先應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員為自身疾病康復(fù)所付出的勞動給予充分的尊重，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療措施，保持積極樂觀的心態(tài)，接受醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)，對其中的疑問和不解應(yīng)及時地提出，科學(xué)合理地面對疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)，要杜絕因疾病治療失敗而造成的對醫(yī)務(wù)人員以及自身的身心傷害。

“以人為本”的原則體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和醫(yī)務(wù)人員的疾病診治上。這就要求不僅要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制建設(shè)，加強(qiáng)“以人為本”理念的培養(yǎng)，還要提高醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)和人文關(guān)懷精神，提高溝通能力和心理咨詢技能[3]。既規(guī)避了醫(yī)院、醫(yī)患之間的風(fēng)險(xiǎn)，也維護(hù)了醫(yī)生的尊嚴(yán)和聲譽(yù)，實(shí)現(xiàn)相互尊重、平等互信，醫(yī)學(xué)人文主義情懷的統(tǒng)一與和諧發(fā)展。

2.4 真誠合作、利益共享，推進(jìn)權(quán)利義務(wù)公正的統(tǒng)一與和諧發(fā)展

醫(yī)患關(guān)系是社會上非常重要的一種人際關(guān)系。在診療環(huán)境中，作為醫(yī)學(xué)診療活動的主要參與者，醫(yī)患雙方都有法律規(guī)定的各種權(quán)利和義務(wù)。厘清醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，對于建立正常的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

醫(yī)患分別有不同的權(quán)利和義務(wù)。長期以來，在診療環(huán)境中，我們過多地強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生群體的義務(wù)和責(zé)任，而忽視了部分醫(yī)生群體權(quán)利的爭取，而在患者方面，又出現(xiàn)了過分強(qiáng)調(diào)患者權(quán)利，對患者的義務(wù)的關(guān)注較少。事實(shí)上，二者在醫(yī)患命運(yùn)共同體中均具有相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。

醫(yī)生的權(quán)利是由其職業(yè)性質(zhì)決定的。這也是中國法律對醫(yī)生醫(yī)療活動的尊重和保護(hù)，體現(xiàn)了社會對醫(yī)生的專業(yè)認(rèn)可。醫(yī)生的權(quán)利是對病人疾病的診斷、治療和治療方案的最終決定權(quán)，主要包括診斷權(quán)、治療權(quán)、特殊干預(yù)權(quán)、死亡宣告權(quán)、病人隔離權(quán)、工作學(xué)習(xí)權(quán)和參與建議權(quán)。醫(yī)生的權(quán)利義務(wù)意識與人文素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平密切相關(guān)，對患者疾病的治療有著重要影響。醫(yī)生權(quán)利的實(shí)現(xiàn)應(yīng)以醫(yī)生義務(wù)的履行為基礎(chǔ)。醫(yī)生的義務(wù)包括診斷、治療、維護(hù)健康、解釋疾病狀況、醫(yī)療保密、宣傳健康知識、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)、參與社會急救和提高人類生活質(zhì)量。

患者的權(quán)利，即基本醫(yī)療權(quán)，是每個公民都應(yīng)享有的一項(xiàng)基本人權(quán)，與勞動權(quán)一樣應(yīng)當(dāng)受到保障。具體來說，是指患者在醫(yī)療和康復(fù)過程中享有的權(quán)利，包括基本醫(yī)療權(quán)、疾病意識權(quán)、知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)、隱私權(quán)、休息權(quán)和求償權(quán)。患者的義務(wù)是指患者在患病和治療康復(fù)過程中應(yīng)履行的相關(guān)義務(wù)，主要包括維持和恢復(fù)健康、配合診療、及時提供病情變化信息等，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，遵守法律法規(guī)。患者不僅要保持自身健康，還要反映病情變化，配合醫(yī)生治療。患者的權(quán)利和義務(wù)是相輔相成、缺一不可的。在醫(yī)療診療過程中，患者只有滿足上述要求，才能實(shí)現(xiàn)自身疾病的順利治療和合法權(quán)益的保障。因此在診療活動中，從醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)來看，醫(yī)患既應(yīng)該行使和保有各自的權(quán)利，同時為了更好地診治疾病、恢復(fù)健康，醫(yī)患雙方須共同履行各自的義務(wù)，真誠合作、利益共享，確保診療的有序進(jìn)行和完成，因而從這一點(diǎn)上來說醫(yī)患為命運(yùn)共同體。

3 醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建與展望

構(gòu)建和諧醫(yī)患命運(yùn)共同體是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一個長期的過程，需要多個社會主體的參與、合作，不可能一蹴而就。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理管理，將醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、患者群體統(tǒng)一納入到醫(yī)院倫理管理的范圍中去，將醫(yī)院倫理管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容和重要手段，在醫(yī)院管理中強(qiáng)化并實(shí)施。在整個管理過程中體現(xiàn)一種倫理的人文情懷和人文精神，既關(guān)懷和滲透患者本身，也關(guān)懷和滲透全體醫(yī)務(wù)人員和工作人員，形成濃郁的人文情懷和氛圍[4]。當(dāng)然，也應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)和道德自律意識，加強(qiáng)正確宣傳和正面輿論引導(dǎo)，提高患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信任度。