敘事醫(yī)學(xué)質(zhì)性研究方法探討

賴立里

近年來(lái)，敘事醫(yī)學(xué)獲得了大力推廣和發(fā)展，Charon等[1]更是進(jìn)一步提出了“敘事循證醫(yī)學(xué)”的說(shuō)法，即認(rèn)為所有數(shù)據(jù)都在“敘事”，所有臨床的文本都內(nèi)含“證據(jù)”。Charon和她的團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，循證醫(yī)學(xué)想要處理的是醫(yī)學(xué)所面對(duì)的三對(duì)矛盾：已知/未知、普遍/特殊、身體/自我。具體而言，臨床醫(yī)學(xué)通過(guò)證據(jù)來(lái)檢驗(yàn)已知與未知，臨床醫(yī)療情境是普遍情況與特殊/具體情況的結(jié)合，而病人自身的價(jià)值觀則直接關(guān)涉身體與自我。從這三方面來(lái)看，敘事醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處在于通過(guò)與病人的共情共同經(jīng)受未知(或不可知)，通過(guò)強(qiáng)調(diào)特殊/具體的臨床情境，以及通過(guò)對(duì)病人包括醫(yī)生的身體與自我的關(guān)照，與臨床醫(yī)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短。由此，敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的有機(jī)聯(lián)結(jié)清晰可見(jiàn)，敘事醫(yī)學(xué)可以幫助循證醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)上述三對(duì)矛盾。因?yàn)椋耙恍┟黠@的證據(jù)，在數(shù)字中是找不到的，只能在語(yǔ)言中找到”。

Montgomery[2]早在1991年就討論過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)自身所內(nèi)涵的敘事結(jié)構(gòu)：“敘事是醫(yī)學(xué)中決疑的最終手段，它使得醫(yī)生們能夠?qū)⑨t(yī)生群體的診療世界觀與單個(gè)病案的治療總則相匹配，從而達(dá)到一定高度的概括，既實(shí)用又靈活開(kāi)放。”可見(jiàn)，敘事醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到醫(yī)學(xué)的“縱深領(lǐng)地”，它可以是一種治療手段，一種醫(yī)患溝通形式，一個(gè)質(zhì)性研究工具，也可以是一種對(duì)待病人的行醫(yī)態(tài)度。從敘事醫(yī)學(xué)質(zhì)性研究來(lái)說(shuō)，其將疾病治療中的病患經(jīng)歷置于研究的中心地位，認(rèn)真對(duì)待病患故事，從身體、時(shí)間、主體間性等各方面加以把握，同時(shí)關(guān)注不同敘事形式所處的社會(huì)、文化、歷史情境。這些都是敘事醫(yī)學(xué)研究無(wú)法為其他生物醫(yī)學(xué)研究所取代的優(yōu)勢(shì)[3]。

本文討論的質(zhì)性研究方法分為兩個(gè)步驟，首先從理論層面介紹敘事醫(yī)學(xué)中的四種敘事類(lèi)型，然后從具體操作層面介紹敘事醫(yī)學(xué)質(zhì)性研究的方法步驟。

1 敘事醫(yī)學(xué)中的四種敘事類(lèi)型

敘事醫(yī)學(xué)的質(zhì)性研究，目的在于描述患者對(duì)其當(dāng)下所處世界的經(jīng)歷與感知。病患敘事顯然是其主要研究對(duì)象。敘事不僅是醫(yī)生了解病患主觀疾痛經(jīng)歷的重要途徑，也是患者通過(guò)敘事表達(dá)自我、在患病前提下重塑自身社會(huì)角色、在病患群體中定位自己的重要手段。在醫(yī)療這一特殊情境下，敘事不僅是普通意義上的自我表達(dá)，更是自我轉(zhuǎn)型乃至自我療愈的手段。從學(xué)術(shù)層面來(lái)說(shuō)，敘事為病患經(jīng)歷的質(zhì)性研究提供了新的方法論，尤其挑戰(zhàn)了生物醫(yī)學(xué)對(duì)待疾病過(guò)于客觀、疏遠(yuǎn)的科學(xué)主義式研究視角，為醫(yī)療政治及倫理提供了新的思考基礎(chǔ)。

病/患敘事比病史采集復(fù)雜，故事也常常自相矛盾，要想理解這些故事絕非易事。從傳統(tǒng)的純粹醫(yī)療實(shí)踐形式轉(zhuǎn)換到敘事醫(yī)療，需要的是對(duì)常規(guī)醫(yī)學(xué)科學(xué)思維方式的警覺(jué)和不斷反思。同時(shí)，人文社會(huì)科學(xué)專(zhuān)家通過(guò)質(zhì)性研究之后見(jiàn)諸筆端的寫(xiě)作敘事，對(duì)于日常醫(yī)療實(shí)踐來(lái)說(shuō)太過(guò)復(fù)雜，并不實(shí)用也無(wú)必要。日常醫(yī)療實(shí)踐對(duì)于敘事醫(yī)療手段的要求，其要點(diǎn)是對(duì)病人及其敘事的開(kāi)放性，包括病人中心的視角，對(duì)病人患病經(jīng)歷敘事的敏感，以及自我反思。

1.1 病人敘事或經(jīng)典的患病敘事

病人中心的視角，即對(duì)病人敘事采取相對(duì)開(kāi)放的態(tài)度，而非有問(wèn)必答的問(wèn)卷調(diào)查方式。盡量讓病人講述自身的患病經(jīng)歷。這里需要強(qiáng)調(diào)的是病人的故事提供了患病經(jīng)歷的個(gè)人及社會(huì)情境，還有病人及家人如何應(yīng)付疾病的策略。此時(shí)，要求醫(yī)生盡量懸置自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景，不做價(jià)值(好壞)判斷地認(rèn)真傾聽(tīng)。同時(shí)，病人敘事可以促發(fā)其個(gè)人成長(zhǎng)、應(yīng)對(duì)疾病的潛力。

1.2 醫(yī)生敘事

敘事醫(yī)學(xué)自身將其溯源至“醫(yī)學(xué)與文學(xué)”的交叉研究，尤其以沙俄時(shí)代契訶夫的醫(yī)生疾苦主題文學(xué)為開(kāi)端[4]。醫(yī)生敘事強(qiáng)調(diào)反思性寫(xiě)作(“平行病歷”)，尤其是醫(yī)生自身患病時(shí)的反思。這里的重要意義在于，醫(yī)生對(duì)于身體經(jīng)驗(yàn)以及疾痛經(jīng)歷具身化的反思與感受，此兩點(diǎn)內(nèi)在于臨床診療之中，但又往往為臨床醫(yī)療實(shí)踐所忽視。

1.3 醫(yī)患相遇的敘事

疾病以及患病過(guò)程是在醫(yī)患相遇中觸發(fā)、形成、完善的。病人的患病/癥狀經(jīng)歷通過(guò)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)被“轉(zhuǎn)譯”或解釋出來(lái)，逐漸形成診斷以及醫(yī)療干預(yù)。在這個(gè)過(guò)程中，與醫(yī)生/醫(yī)學(xué)的交流同時(shí)也影響病人如何敘述。來(lái)自醫(yī)學(xué)角度的看法逐漸進(jìn)入病人的敘事并且其比重逐漸加大，最終在病人敘事中成為重要的角色。在醫(yī)患相遇的敘事中，醫(yī)生可能幫助病人形成一個(gè)新的故事，從而幫助病程的順利進(jìn)行甚至可能對(duì)病人的個(gè)人成長(zhǎng)起到促進(jìn)的作用。此外，患病敘事也可能起到反作用，暫時(shí)表現(xiàn)為醫(yī)患對(duì)抗而非醫(yī)患協(xié)作。如病人有可能感到醫(yī)學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)化了本人豐富的患病經(jīng)歷、醫(yī)學(xué)診斷對(duì)病人生存價(jià)值的負(fù)面判斷等。可以想見(jiàn)，病理診斷也是一種敘事，這種醫(yī)學(xué)科學(xué)敘事是將整全的生命故事縮減為在醫(yī)學(xué)凝視之下的疾病敘事。在這樣的情況下應(yīng)該考慮到，即便是危重病人，在其患病歷程中也有寶貴的健康經(jīng)驗(yàn)。因此在醫(yī)患敘事中，需要對(duì)醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，病患經(jīng)歷應(yīng)當(dāng)被看作病人生命史的一部分。

1.4 元敘事(metanarrative):以“身體”為例

元敘事是對(duì)具體的個(gè)體敘事的升級(jí)，在更高的層面對(duì)其加以分析。每一個(gè)體的敘事之后都有一個(gè)更大的關(guān)于健康和疾患的社會(huì)文化情境，在元敘事的層面對(duì)其加以闡發(fā)，是質(zhì)性研究的關(guān)鍵。從敘事醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，因其涉及到身體生命，可以將重點(diǎn)放在對(duì)身體的反思。

關(guān)于身體，常規(guī)的認(rèn)識(shí)是生物醫(yī)學(xué)/理解之下的身體，即由各種器官、組織的物理實(shí)在整合起來(lái)的有機(jī)體。這也是笛卡爾的身心二元論的經(jīng)典認(rèn)識(shí)。這樣的認(rèn)識(shí)，表面看來(lái)似乎身體是根本，但正是因?yàn)樗阉械纳眢w看作普世的單一的生物有機(jī)體，身體反而不再是關(guān)注的對(duì)象，由此發(fā)展出笛卡爾式的主體/客體的二分。在醫(yī)學(xué)上可以類(lèi)比為醫(yī)生的思想/知識(shí)為主體，病人的身體/體驗(yàn)為客體。敘事醫(yī)學(xué)正是要打破這樣的主客二分，病人身體不再是被動(dòng)的、由器官和生理組織整合起來(lái)的物理實(shí)在，而是“活生生的身體”[5]。

對(duì)“活生生的身體”的重視，也是通過(guò)現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)疾病具身化加以深描和分析[6]。從具身化入手，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)病人身體、姿勢(shì)、動(dòng)作的關(guān)注，它們所展現(xiàn)的是生命體驗(yàn)?zāi)酥辽钍澜纾瑥亩c醫(yī)學(xué)解剖學(xué)意義上靜態(tài)的人體做區(qū)分。從現(xiàn)象學(xué)來(lái)說(shuō)，疾病不是客體，而是醫(yī)生和患者都在經(jīng)歷但認(rèn)識(shí)截然不同的身體生命現(xiàn)象[7]。疾病首先打亂的是身體與其環(huán)境的關(guān)系，尤其是時(shí)間感和空間感的改變。其次，疾病將身體的存在凸顯出來(lái)，不僅在于生理功能的缺失，更多來(lái)自與周遭社會(huì)關(guān)系改變而體驗(yàn)到的生命生活軌跡的改變。而這些改變同時(shí)帶動(dòng)了身體對(duì)新的社會(huì)環(huán)境及群體關(guān)系的適應(yīng)性行為。

將身體放到社會(huì)文化的元敘事中重新理解，在理論層面上，需要把身體作為時(shí)間、空間與物質(zhì)性偶然形成的一個(gè)場(chǎng)域，各種實(shí)踐、話語(yǔ)、體制，甚至特殊地點(diǎn)與事件都可以匯合其上[8]。身體不僅是物質(zhì)性的，也是文化的和歷史的。身體一直動(dòng)態(tài)地“活”在時(shí)間與空間中，不僅是生命過(guò)程在各個(gè)特定時(shí)刻所展現(xiàn)的點(diǎn)，個(gè)體的身體生命過(guò)程同時(shí)也處于社會(huì)、歷史的過(guò)程中。現(xiàn)象學(xué)的存在主義主張可以幫助我們?nèi)轿话盐栈疾〗?jīng)歷，包括時(shí)間感與空間感，與環(huán)境及他人的互動(dòng)，對(duì)生命意義及社會(huì)規(guī)范的反思，聯(lián)結(jié)生活世界的事物、習(xí)慣、知識(shí)、親情友情的改變與重塑。這些都通過(guò)“活生生的身體”聯(lián)系在一起。

這四種敘事類(lèi)型在敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐中并不一定截然分開(kāi)，分別論述的目的是為了在進(jìn)行具體的質(zhì)性研究時(shí)有一個(gè)方向性的把握。在對(duì)研究主體(敘事)有了理論掌握之后，才能更好地根據(jù)研究議題設(shè)計(jì)研究方法。

2 敘事醫(yī)學(xué)質(zhì)性研究的方法步驟

質(zhì)性研究作為一種經(jīng)驗(yàn)研究方法，目的在于描述研究對(duì)象對(duì)于世界及其現(xiàn)象的經(jīng)歷與感知。質(zhì)性研究追問(wèn)的是“為何”、“如何”、“是何”的問(wèn)題。也可以說(shuō)，質(zhì)性研究使用的是歸納法而不是演繹法，它更適合于找出問(wèn)題、生成假設(shè)、形成理論以及概念發(fā)展。與此相對(duì)應(yīng)，量化研究使用的是演繹法，追問(wèn)的是“何時(shí)”、“多少”、“多大程度”的問(wèn)題，更適合于量化問(wèn)題、檢驗(yàn)理論、實(shí)施干預(yù)及新的治療。本節(jié)即以一篇敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)的質(zhì)性研究“肝移植后妊娠”[9]為參照，介紹敘事醫(yī)學(xué)質(zhì)性研究的方法步驟。

2.1 介紹研究背景及研究目的

首先，需要介紹為何做這項(xiàng)研究，以及在怎樣條件下開(kāi)展研究，即研究目的。以“肝移植后妊娠”為例，經(jīng)過(guò)外科手術(shù)和藥理學(xué)在器官移植上的突破之后，女性在肝移植后懷孕已成為可能；但是，盡管移植后妊娠總體來(lái)看比較成功，依然有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括早熟、高血壓、腎功能不全等。同時(shí)，肝移植后成為母親，將過(guò)去曾經(jīng)認(rèn)為不可能的社會(huì)身份變成可能，其社會(huì)影響也非常顯著。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，肝移植后妊娠是改變?nèi)松慕?jīng)歷，每一位女性都有自己深刻體驗(yàn)的病患敘事。本研究通過(guò)描述這些女性關(guān)于這個(gè)經(jīng)歷的敘述，凸顯敘事醫(yī)學(xué)在臨床客觀知識(shí)與病人主觀經(jīng)歷之間的橋梁作用。這里的關(guān)鍵詞是“描述”和“經(jīng)歷”，由此點(diǎn)出研究使用的是質(zhì)性研究方法而非量化分析。同時(shí)也交代了研究背景，即研究問(wèn)題的提出：敘事醫(yī)學(xué)研究對(duì)于主客觀二分的超越。

2.2 研究設(shè)計(jì)

其次，是研究設(shè)計(jì)，包括訪談問(wèn)題/提綱、參與人員及步驟、資料收集情況、研究倫理介紹。描述性的質(zhì)性研究倚重的是內(nèi)容分析，即通過(guò)收集人們經(jīng)歷過(guò)的特定事物和現(xiàn)象的敘事表達(dá)，獲取對(duì)于研究對(duì)象的認(rèn)識(shí)及理解。而敘事內(nèi)容的獲取在很大程度上與訪談問(wèn)題/提綱的設(shè)計(jì)關(guān)系密切。

質(zhì)性研究的訪談大多采用開(kāi)放式的半結(jié)構(gòu)式對(duì)話，訪談?wù)卟粦?yīng)帶有預(yù)設(shè)問(wèn)題或偏好，而重在傾聽(tīng)。因此從訪談問(wèn)題設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，同樣需要提出“為何”、“如何”、“是何”的問(wèn)題或請(qǐng)求，這樣能讓受訪者更多進(jìn)行描述性的敘述。如“肝移植后妊娠”考察的是女性在肝移植后成為母親的相關(guān)經(jīng)歷，訪談主要面向她們展開(kāi)，訪談設(shè)計(jì)上圍繞“為何想成為母親”，“如何成為母親”，“母親意味著什么”的描述性問(wèn)題展開(kāi)。開(kāi)放式訪談對(duì)時(shí)間沒(méi)有特別限定，一般一兩個(gè)小時(shí)。要能讓訪談對(duì)象有意愿將自己的故事講述下去，研究者的傾聽(tīng)至關(guān)重要。傾聽(tīng)訓(xùn)練的是發(fā)自內(nèi)心的共情，傾聽(tīng)需要的是“共情式的見(jiàn)證”以及全身心的關(guān)注。同時(shí)，訪談?wù)弑M量保持中立，對(duì)話中不帶任何先入為主的研究預(yù)設(shè)。而開(kāi)放式對(duì)話需要達(dá)成的效果，就是在訪談敘述中浮現(xiàn)出研究相關(guān)的內(nèi)容資料。

質(zhì)性研究一般通過(guò)錄音筆錄和訪談筆記收集一手材料。訪談及錄音都需要事先征得受訪人的同意，并且研究開(kāi)始之前就應(yīng)通過(guò)相關(guān)倫理審查。

2.3 研究分析

進(jìn)行分析時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)敘事主題進(jìn)行議題分類(lèi)，以分議題做成小節(jié)分別討論；每小節(jié)應(yīng)有一段總述，然后摘取具體敘事材料，就敘事材料進(jìn)行文本分析。

仍以“肝移植后妊娠”為例。研究主題是接受肝移植后的女性成為母親的身份轉(zhuǎn)變及相關(guān)經(jīng)歷。通過(guò)訪談，研究者發(fā)現(xiàn)訪談對(duì)象都將自身經(jīng)歷分為了三個(gè)階段：肝移植、懷孕生產(chǎn)、產(chǎn)后。于是研究分析也就圍繞這三個(gè)階段分小節(jié)進(jìn)行，在這三個(gè)議題下，分別摘取不同訪談對(duì)象相應(yīng)的敘事，并置于同一議題下加以分析。可見(jiàn)，訪談內(nèi)容的質(zhì)量好壞，直接影響到研究分析是否到位。

在對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行分析之前，錄音整理和筆錄歸納是非常關(guān)鍵的第一步。對(duì)于質(zhì)性研究來(lái)說(shuō)，其要點(diǎn)是從個(gè)體敘述的經(jīng)歷中提煉出對(duì)人類(lèi)行為的深層闡釋?zhuān)盐諅€(gè)體經(jīng)歷是能夠進(jìn)一步闡釋的前提。在聽(tīng)取錄音之后，需要逐字逐句做出筆錄，這是為文本分析作準(zhǔn)備，保證材料客觀性。訪談及筆錄都是質(zhì)性研究的客觀事實(shí)依據(jù)，必須加以重視。這也是Charon所稱(chēng)“敘事循證醫(yī)學(xué)”中的“實(shí)證”的來(lái)源。“肝移植后妊娠”項(xiàng)目，筆錄做出之后，由兩位主要研究者再次對(duì)筆錄內(nèi)容進(jìn)行審閱，找出敘事的主題、風(fēng)格、突出觀點(diǎn)以及受訪者成為母親的情感經(jīng)歷，然后兩位研究者相互對(duì)照各自對(duì)筆錄內(nèi)容的分類(lèi)，討論達(dá)成一致意見(jiàn)之后，形成可供分析的初始文本。

分析使用的方法與文本分析類(lèi)似。如在“懷孕生產(chǎn)”小節(jié)，研究者先做出總述：這個(gè)階段是這些女性生命歷程中最微妙的時(shí)刻：發(fā)現(xiàn)懷孕、持續(xù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)、生產(chǎn)，而她們當(dāng)時(shí)處于懷孕狀態(tài)，是由她們的醫(yī)護(hù)人員告知的，這是一個(gè)希望與焦慮交替出現(xiàn)的時(shí)刻。總述之后，對(duì)三位受訪女性的相關(guān)敘述分別進(jìn)行引用，因?yàn)槊總€(gè)人在被告知懷孕后的反應(yīng)因人而異。接下來(lái)，因?yàn)楦我浦驳奶厥庑裕@一階段的核心在于胎兒與移植的肝臟之間的關(guān)系，而成功分娩的經(jīng)歷成為肝移植女性戰(zhàn)勝疾病的成功案例，但是通過(guò)不同的敘事可以看到不同女性因各自特殊身體經(jīng)驗(yàn)的不同而做出的不同表達(dá)。

文本分析對(duì)于不同表達(dá)，尤其是關(guān)鍵詞的分析有專(zhuān)門(mén)相關(guān)的論述，可以參考專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，這里不再贅言。本節(jié)需要注意的是對(duì)訪談材料的熟悉與把握，可以在提取出議題分類(lèi)之后，將不同敘事材料加以抽取總結(jié)，以議題來(lái)統(tǒng)帥材料。但同時(shí)需要再次強(qiáng)調(diào)，分析議題也正是來(lái)自訪談材料。這一過(guò)程循環(huán)往復(fù)的要點(diǎn)在于材料本身既是在研究目的之下采集，也因其開(kāi)放性足夠豐富，可以從中提煉出分析議題。

2.4 綜合分析討論

綜合分析即回到研究議題，在“元敘事”的層級(jí)對(duì)敘事背后的特定歷史、社會(huì)、文化背景加以分析，找出問(wèn)題、生成假設(shè)、形成理論或發(fā)展概念。“肝移植后妊娠”項(xiàng)目，在完成之前的具體分析后，先從敘事作為一種方法入手，討論敘事方法在移植醫(yī)學(xué)中可以幫助病人完成從移植病人到妊娠病人再到母親的角色轉(zhuǎn)換，從而提出這項(xiàng)研究凸顯了女性病人能夠講述自己的故事所帶來(lái)的正面療愈效應(yīng)。接下來(lái)，研究者將敘事從移植醫(yī)學(xué)的具體案例加以提升，討論敘事醫(yī)學(xué)能力作為醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能，在講述和傾聽(tīng)故事中起到的重要作用。

從“元敘事”層級(jí)來(lái)說(shuō)，盡管“肝移植后妊娠”項(xiàng)目并不明顯涉及三位受訪女病人的特定社會(huì)、歷史情景，在對(duì)她們的故事進(jìn)行綜合質(zhì)性分析時(shí)，元敘事其實(shí)內(nèi)在于個(gè)體經(jīng)歷與體驗(yàn)。譬如在結(jié)語(yǔ)討論中，研究者提出對(duì)于訪談內(nèi)容的質(zhì)性分析凸顯出受訪女性在進(jìn)行肝移植之前的個(gè)人經(jīng)歷與后來(lái)風(fēng)險(xiǎn)妊娠之間的獨(dú)特聯(lián)系。這里可以想到的是，不同女性在決定進(jìn)行肝移植之前的家庭、社會(huì)乃至醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r對(duì)于她們?nèi)绾卧u(píng)估移植風(fēng)險(xiǎn)的影響，而這樣的經(jīng)歷也延續(xù)到了她們對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)妊娠的評(píng)估和決定。如研究者所述，“肝移植后妊娠”作為非常特殊的母職經(jīng)歷，這些女性經(jīng)受了極其微妙的關(guān)鍵時(shí)刻，這就要求醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)孕期和產(chǎn)后要給予更多關(guān)照。這里對(duì)“極其微妙的關(guān)鍵時(shí)刻”的判定，來(lái)自對(duì)訪談內(nèi)容的細(xì)致分析，其中蘊(yùn)含的是對(duì)“元敘事”足夠的敏感度。

當(dāng)然，從每個(gè)敘事都可以生發(fā)出不同向度、側(cè)重的“元敘事”分析。研究的綜合分析最終要回到與研究議題相關(guān)的元敘事。因此，綜合分析的落腳點(diǎn)在于敘事醫(yī)學(xué)在宏觀層面可以起到的作用。這也是通過(guò)層層遞進(jìn)的分析討論完成的，從肝移植后妊娠，到移植醫(yī)學(xué)的醫(yī)患交往與照護(hù)，再到敘事醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)患雙方皆起到的賦能作用。最后，此研究在結(jié)語(yǔ)再次回到移植醫(yī)學(xué)，提出敘事醫(yī)學(xué)同時(shí)成為向器官捐贈(zèng)者與器官接受者雙方都表達(dá)敬意的場(chǎng)所，正是他們的勇敢舉動(dòng)促進(jìn)了移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展，得以讓接受移植器官的女性不僅可以健康得活著，還可以經(jīng)歷正常的妊娠，這就是敘事醫(yī)學(xué)質(zhì)性研究的意義所在。

3 結(jié)語(yǔ)

敘事醫(yī)學(xué)從提出到如今無(wú)論在理論還是實(shí)踐都有較為完備的發(fā)展。但是敘事醫(yī)學(xué)作為研究方法，用于質(zhì)性研究的案例尚不多見(jiàn)。據(jù)Fioretti等[10]于2015年做出的敘事醫(yī)學(xué)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)以“narrative medicine”為標(biāo)題關(guān)鍵詞搜索，在找到的325篇相關(guān)文獻(xiàn)中只有10篇屬于經(jīng)驗(yàn)和/或案例研究。原因之一恐怕在于敘事醫(yī)學(xué)研究者中，臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)學(xué)教育相關(guān)人員占大多數(shù)，對(duì)于社會(huì)科學(xué)質(zhì)性研究方法尚無(wú)較為系統(tǒng)的了解和訓(xùn)練。本文從最基本的研究方法入手加以討論，希望可以促進(jìn)敘事醫(yī)學(xué)質(zhì)性研究在我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展。