頭針、體針結合耳周穴位注射治療突發性耳聾醫案一則

猶春麗，李 嘉，付 倩，周 琴，張 雄，車紅霞，高 玲

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 555000；2.貴州省強制戒毒康復醫院，貴州 貴陽 550019)

突發性耳聾即短時間內發生的感音神經性聽力缺損，在傳統醫學中歸屬為于“風聾”“暴聾”等范疇，雖少部分病例有自愈傾向，但若不重視及早干預，則很有可能發展為永久性聽力喪失，其發病時常伴有耳鳴、耳脹等癥狀，甚至引起失眠、焦慮等情感障礙，進一步加重病情。目前現代醫學對其發病機制還未形成統一認識，但多數認為可能與病毒侵襲、免疫紊亂及內耳血流供應障礙等有關，治療上常規予以改善內耳血液供給、激素沖擊等措施。研究表明地塞米松經耳周聽宮穴及翳風穴局部注射可有效改善突發性耳聾癥狀，其對耳內悶脹感的治療效果明顯優于靜脈滴注[1]。本醫案采用大針、體針結合地塞米松磷酸鈉耳周穴位局部注射治療取得較好效果，現報道如下。

1 病例資料

某36歲男性患者，因突發左耳耳鳴、耳內悶脹感伴聽力下降1+周于2019年10月8日就診貴州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科。現病史：患者1周前因感冒后突然出現左耳耳鳴、耳內悶脹感伴聽力下降，就診外院行專科檢查：雙耳廓對稱無畸形，雙側乳突無壓痛，雙外耳道正常，耳內鏡下見雙側內耳道通常，雙耳鼓膜完整，無充血，標志清。耳鳴檢查：左耳重疊型。純音聽力測試：左耳平均聽閾42dB，右耳正常。內聽道MRI+內耳水成像顯示雙側內聽道無明顯異常。診斷考慮突發性耳聾，予以西醫常規治療1周后癥狀未見明顯緩解，故為求中醫針灸治療就診。刻下癥：左耳耳鳴，耳內悶脹感，聽力下降，伴頭痛、咽干、惡風，精神、飲食尚可，睡眠欠佳，二便正常，舌紅、苔薄黃，脈浮數。目前西醫診斷：突發性耳聾(左耳)，中醫診斷：風聾(風熱侵襲型)。

2 治療方法與結果

治則：疏散風熱，通絡開竅。操作方法：頭針、體針結合耳周穴位注射地塞米松磷酸鈉。選穴：左側耳門、聽宮、聽會、翳風，左側顳后線及雙側曲池、合谷。①耳周穴位注射：操作：患者取右臥位，每次選取左側聽會、聽宮、耳門、翳風其中兩穴(交替使用)，經常規消毒后，使用1 mL注射器抽取5 mg地塞米松磷酸鈉注射液直刺所選兩穴位，透皮后緩慢進針致患者有感酸脹，回抽無血后于兩穴位分別緩慢推注0.5mL藥液，拔針后按壓針孔避免出血(耳前三穴注射藥物過程中囑患者保持張口)。②頭針、毫針刺法：患者取平臥位，穴位常規消毒，選擇左側顳后線，予以0.25 mm×40 mm規格毫針，自率谷與皮膚傾斜30°進針沿帽狀腱膜下層透刺曲鬢，予以200次/min頻率捻轉瀉法致患者有酸脹感并持續3 min。耳周四穴中未注射藥液的其余兩穴，選取同規格毫針垂直進針約1寸，予以瀉法捻轉致患者有酸脹感，耳前三穴在施治過程中保持張口動作；合谷、曲池穴均選取同規格毫針直刺0.5～0.8寸，予以瀉法捻轉致患者有酸脹感。以上操作完成后留針半小時，留針期間間斷捻轉2～3次，隔日治療1次。

患者接受2次治療后自訴左耳內悶脹感消失，耳鳴較前明顯減輕，但聽力恢復不顯著，經第5次治療后患者自訴聽力恢復至右耳水平，耳鳴已完全消失。經隨訪1個月未復發。

3 討論

突發性耳聾起病急，通常在72 h內突然發生，其病程可由輕度發展到全聾，可伴耳鳴、耳堵塞感等。其具體發病機制目前尚無統一定論，其可能與病位血液循環障礙、毛細胞功能障礙、炎性病變及不明原因引起的病理生理改變等有關。目前認為該病在發病3周內多為內耳血管病變，常規使用激素聯合血液流變學治療，西醫常規治療中激素采用全身給藥，而局部用藥多為鼓室內注射或耳后注射，但激素可能會帶來水鈉潴留、血糖升高等風險，因此耳周穴位注射激素可降低以上風險。

突發性耳聾在傳統醫學中屬于“風聾”“暴聾”“厥聾”等范疇。《左傳·僖公二十四年》中的“耳不聽五聲之和為聾”是關于耳聾的最早描述。《雜病源流犀燭·卷二十三》指出：“耳鳴者，聾之漸也，為氣閉耳聾者則不鳴，其余諸班耳聾，未有不先鳴者”，說明耳聾多伴有耳鳴癥狀。該病病機從虛實辨證，實證多因風熱之邪侵襲耳部經脈，或因肝火上擾清竅，或因痰郁化火、瘀血阻滯等致耳脈閉阻不通；虛證多因肝腎不足，或脾胃虛損致耳脈失養，總之該病可涉及五臟六腑，正如《靈樞·脈度》所說“五臟常內閱于上七竅也……五臟不和，則七竅不通”。本案患者為青壯年男性，左耳耳鳴、耳內悶脹感及聽力下降發病在感冒之后，并伴有頭痛、口干，惡風等外感表證，結合舌紅、苔薄黃，脈浮數之舌脈征象，當辨為風聾之風熱外襲證。風為陽邪，為百病之長，與熱邪兼夾為患，易襲陽位，傷于風者，上先受之，故頭面五官、背部膚表等屬陽部位首受其害，故癥見頭痛、咽干、惡風。諸陽之會之頭部，其耳竅為頭面清空之竅，以通為用，故風熱外襲，首犯口鼻肺衛，而耳鼻相通，故鼻不通則耳部經脈不暢，故感音之功能失司而癥見耳鳴、耳聾伴耳內悶脹感，故治療當以疏散風熱、通絡開竅。根據“病之始起也，可刺而已”的理論，因此本案選擇針刺治療。同時臨床研究發現針刺可通過提高大腦皮層聽覺中樞的興奮性而治療突發性耳聾[2]。

足少陽膽經經手少陽翳風入耳中，手少陽三焦經從耳后翳風進入耳中，手太陽小腸經從聽宮穴折返入耳中。因此足少陽膽經、手少陽三焦經及手太陽小腸經循行均與耳部有交匯，故“因經脈所過，主治所及”而治療耳部疾病，所以臨床上針刺治療耳鳴、耳聾多選用手、足少陽經及手太陽經腧穴。此外，劉完素在《素問病機氣宜保命集》中提出了“耳聾治肺”的觀點，尤怡對此觀點在《醫學讀書記》闡述為“愚謂耳聾治肺者，自是肺經風熱，痰涎閉郁之癥，肺之絡，會于耳中，其氣不通，故令耳聾，故宜治其肺，使氣行則耳愈”[3]，而王士雄在《溫熱經緯·余師愚疫病篇》中進一步闡述為“肺經之結穴在耳中……金受火爍則耳聾。凡溫熱暑疫等證耳聾者，職是故也……故古云耳聾治肺”。本案因風熱外襲、耳竅不通而出現耳鳴、耳內悶脹感伴聽力下降，并兼有頭痛、咽干、惡風等表癥，因大腸與肺相表里，故辨證選用手陽明經之合谷、曲池以疏散風熱、聰耳通竅。因此，綜合以上觀點，根據《針灸聚英·雜病歌》中“耳中聾，聽會、聽宮、耳門、曲池、合谷”及《玉龍歌》中“耳聾耳閉痛難言，須刺醫風穴始瘡”的記載，故本案選擇聽會、聽宮、耳門、翳風、合谷、曲池等治療。其“耳周四穴”之聽會、聽宮、耳門、翳風及顳后線，主要發揮經穴的近治作用，臨床報道[4]稱針刺該耳周穴位可有效促進內耳血液循環，促進受損毛細胞的修復和再生，從而治療耳聾癥狀。本案中采用地塞米松磷酸鈉經耳周穴位注射，既有激素的治療作用，又有該穴聰耳通竅、清泄熱邪的作用。臨床報道稱該方法治療突發性耳聾的療效與激素全身給藥無明顯差異，且其對突發性耳聾之耳內悶脹感的療效更好[1]。連接率谷與曲鬢的顳后線位于頭顳部，兩穴同屬足少陽膽經，其下布有耳顳神經，頭皮針刺激該部位可治療頭痛、耳鳴、耳聾癥狀，如臨床報道以頭電針刺激顳后線為主治療暴聾取得良好效果[5]。合谷具有疏風散熱之功，是治療外感發熱及頭面官竅疾病的首選要穴。曲池為肺氣似水流注之所，具有清散風熱、疏經通絡之功，善治外感熱病，故曲池配伍合谷可治療外感風熱之表證。

綜上所述，頭針刺激顳后線與體針刺激合谷、曲池，結合地塞米松磷酸鈉耳周穴位局部注射可有效改善突發性耳聾之耳鳴、耳內悶脹及聽力損傷癥狀，且在治療過程中避免了激素全身給藥帶來的不良反應，值得推廣。