論佛家哲學觀對抑郁癥自我調節的啟示*

魏 莉 李良松

抑郁癥以持久心境低落、思維遲緩、興趣減退為主要臨床表現，可伴有認知和軀體癥狀，嚴重影響患者的生活質量，具有較高的致殘率和致死率。據世界衛生組織2019年報道，全世界有超過2.64億抑郁癥患者，每年有近80萬抑郁癥患者自殺[1]。抑郁癥的預防和治療是當前關注的重點，然而目前抑郁癥研究機制尚未清楚，多認為與遺傳、免疫系統、生物化學系統、環境因素等有關[2]，臨床多采取藥物治療聯合心理療法。但研究發現一線抗抑郁藥的有效率僅為60%～80%，治愈率僅為30%[3]。且在使用抗抑郁藥物的過程中，不良反應的發生率達31%～60%，不良反應包括自殺風險增高、性功能障礙、5-羥色胺綜合征、代謝綜合征等[4]。研究人的精神疾病主體是人，在研究過程中不能忽略人的社會性和自身的獨特性(教育、性格、品德等)。因此，對抑郁癥病因學的研究不應僅局限為生物學、遺傳學層面，心理癥狀的出現實際上是更深層的心靈問題的反饋。

佛學是一門啟迪心靈和覺悟人生智慧的學問。佛教自數千年前傳入中國后，在傳承和發展的歷史過程中，與儒家、道家以及中醫等中國傳統文化相互影響、吸納、雜糅，成為中國傳統哲學和文化的重要組成部分。佛教的哲學內容廣博宏富，并在傳播的過程中形成了有別于儒家、道家以及印度佛教的獨立的哲學思想體系。佛教哲學思想包括人生哲學、宇宙哲學，以及本體論、認識論與方法論。心理學英文“psychology”來源于希臘文，最初的定義為“對心靈的研究”,隨著實證主義研究方法在心理學的廣泛應用，定義發生了改變，國內心理學工具書《心理學大辭典》中的定義為“研究心理現象的事實、機制、規律和本性的科學”[5]。佛教哲學觀深入闡釋了對自我的認知、人生痛苦的本質和實現心靈解脫的途徑。佛教的一些基本教義和概念已被國外心理學家與臨床心理治療整合，稱為來源于佛教的心理治療(Buddhism-derived psychotherapy,BDP),已在抑郁癥、創傷后應激綜合征等多種精神、心理疾病臨床實踐中取得一定療效。大多數BDP都具有思維訓練課程的模式，如卡巴金教授設計的正念減壓療法來自于佛教八正道，意為通往涅槃解脫境界的正確修行方法。慈心禪(loving-kindness meditation)是在正念療法基礎上發展而來的一種心理訓練療法。慈，梵語mettā，南傳巴利文《大藏經》在《小部慈經》中對慈的概念作以解釋，即愿一切眾生無身體與精神痛苦的思想，慈心禪從佛教“慈”的概念出發，旨在培養自己對他人包容、理解和慈愛之心。內觀療法(naikan therapy)在日本凈土宗的影響下，由日本學者吉本伊信所設立，“內觀”指“觀內”,借用佛學觀察自我內心，深刻反省自身，洞察到自身深重罪孽并為之懺悔之義，吉本伊信認為“我執”是一切煩惱的根源，通過內觀可去除對自我的過分關注而恢復純樸的個性。BDP已被證實可作為療效確切的干預手段。有學者認為其原因在于在訓練課程的過程中，一方面改變人們對過往發生的負性事件的認知和接受度，另一方面治療人員在一定程度上更坦然接受患者的痛苦，雙方以不評價的態度來應對令人厭惡的認知和感受[6]。這些蘊涵佛教教義和思想的心理療法被廣泛應用于預防和治療心理、精神疾病已歷經數十年，在西方心理治療體系中已占有一席之地，且不受宗教信仰的限制。這些療法均體現了佛教修行的核心思想，即只有自己體悟才能幫助擺脫內心的束縛。這些療法吸納佛教概念，但佛教所蘊含的哲學思想在實踐中往往被忽略，導致依然建立在自我中心和人我對立的思維方式之上[7]。佛教哲學觀對人生無常、痛苦等給人們帶來痛苦的根源有著深刻的認識，因此本文從佛教哲學觀出發，闡釋與探討可對抑郁癥治療與自我調節有啟示作用的思想和概念，為心理學本土化發展拓寬視野，幫助人們減輕痛苦提供另一視角的參考。

1 佛教哲學觀

1.1 佛教哲學的基本思想

因緣論是佛教的哲學基礎之一，也是佛教的核心思想。因緣是梵語hetu-pratyaya的意譯，因緣論又稱因緣果報。因緣論與緣起論大致意義相同，側重點略有不同。因緣論重于“因”，強調諸法的現實存在狀態，萬法均在因緣的鏈條中；緣起論重于“起”，強調諸法的產生與生起的狀態。因緣論說明萬法皆由因緣而生、因緣而集，《雜阿含經》卷十對因緣論有如下經典描述：“此有故彼有，此生故彼生，此無故彼無，此滅故彼滅?！币蚓壵撜f明事物本身無獨立不變的實體，無有自性而互相依存。佛教以緣起論為基礎，解釋生命、世界、宇宙以及各種現象產生的根源，從而建立起佛教獨特的人生哲學和宇宙哲學。

佛教的空性思想具有深刻的哲學意蘊。空，梵文讀作sunya，意譯為空無、非有?？招运枷胧墙⒃诰壠鹫摰幕A上，“空”并非是一無所有，而是指一切事物自性為空，皆由因緣和合而生，沒有自性和主宰性。佛教各部派對“空”的認識與理解并不完全相同，但都沒有脫離“因緣和合”的理論基礎。中觀學派從“因緣和合”理論出發，論證萬物“性空”的本質。如《中論·破因緣品》記載：“不生亦不滅，不常亦不斷，不一亦不異，不來亦不出。能說是因緣，善滅諸戲論?！庇袑W者認為“空”性既非虛無主義，也不是實有主義，而是事物的形成、變化、現象的實質，是有情眾生解脫的修持實踐要求[8]。

諸行無常觀建立在“緣起論”和“空”的思想理論的基礎之上。“無常”說明萬事萬物本性為空，皆在因緣條件下產生，無一成不變的實體，并處在不斷變化的過程中，即隨著與之相連的因素改變而發生變化。無常觀與“緣起論”、“空”的思想實際上是系統化的世界觀與人生觀，是世界萬物的“空無自性”的價值判斷，同時也闡釋了人生“無常故苦”的本質，正如《中論·觀四諦品》中說：“苦不從緣生，云何當有苦？無常是苦義，定性無無常。”世間的一切是因果相續而遷流無常，眾生無法自我主宰，因煩惱與無常而苦。

1.2 佛教人生哲學

佛教“無我”觀是“空”觀的體現。佛家的“我”是梵語ātman的意譯，原意為呼吸、氣息，可引申為自作主宰者，自體、自我、自性、生命等。“無我”是指沒有永遠不變的本體和有主宰作用的自體。佛教認為人是由五蘊聚合而成，五蘊分別是色蘊、受蘊、想蘊、行蘊、識蘊。五蘊理論說明人并非實體，而是五個維度和合而成?！斗鹫f五蘊皆空經》：“色是我，若是我者，色不應病及受苦惱，我欲如是色、我不欲如是色，既不如是隨心所欲，是故當知色不是我。受、想、行、識，亦復如是?！闭f明“色不是我”，色是無常，由因緣和合而成，是我們不能主宰的事物，因此不存在一個可自我支配而恒常不變的“我”?！峨s阿含經》卷一記載：“彼一切色……彼一切識,不是我,不異我,不相在,是名如實知?！边@說明色、受、想、行、識不是實我，但也并非與實我相異、無關。有學者認為“無我”觀的內容包括無我執、無我見、無我愛、無我慢等，“無我”的反面內容則分別為對自我的執著，對實我的虛妄見解的執著，對自我的愛執和以自我為中心的傲慢[9]。因此，眾生執著于五蘊實我，必然會帶來煩惱和痛苦。故有學者認為世人執著于自我和個人利益是造成內心矛盾困惑、人與人之間沖突的根本原因，“我執”為一切煩惱的根源[10]?！盁o我”觀是佛家對于自我本質的獨到見解，蘊涵著佛教獨特的人生哲學。佛教“無我”觀并非是對自我的簡單否定，而是“假我非有”和“實我非有”的辯證統一，認為眾生意識中的“我”是因緣和合的存在，深入認識自我的本質也是讓心從煩惱、疑惑、痛苦中釋放的過程。

四諦又稱四圣諦，諦為真實不虛的含義，四諦是指苦、集、滅、道四種正確無誤的真理?！惰べ煹卣摗酚涊d：“唯諸圣者于是諸諦，同謂為諦，如實了知，如實觀見，一切愚夫，不如實知，不如實見，是故諸諦唯名圣諦?！?苦諦，指三界六趣的苦報，也泛指身心苦惱的狀態。集諦，集有招來、引起之義，集諦是苦生起的原因——貪、嗔、癡等煩惱及善惡業因。滅諦，即涅槃，消滅一切痛苦，達到超脫生死的境界。道諦，八正道能通達于涅槃故名道諦，是達到滅諦的方法，是超脫苦、集二諦，達到寂靜涅槃之境界的修行方法，如三學的戒定慧、八正道、六度、四攝等。四諦包含兩重因果——集為因，苦為果；道為因，滅為果。四諦是關于佛教對人生痛苦現象的分析與深入探討，將人生之苦列為“八苦”，即生苦、老苦、病苦、死苦、愛別離苦、怨憎會苦、求不得苦、五取蘊苦。而集諦則是闡釋痛苦現象的原因，如《華嚴經》云：“集圣諦此娑婆世界中，或名系縛、或名滅壞、或名愛著、或名妄覺念、或名趣入、或名決定、或名網、或名染著。”因有種種欲望而無法滿足，造種種業而生煩惱與痛苦。佛教認為人生之苦是可以解決的，道諦就是修道求果的解脫之法。

因果報應論是緣起論在人生哲學思想上的延伸。緣起論的實質就是闡釋事物間的因果關系。業報與因果論緊密相連，“業”指造作、行為，所作善事則為“善業”，所作惡事是“惡業”。因果報應論強調每個人所作的善業與惡業，會產生相應的善報與惡報。因果報應并不僅限于個人命運，佛教認為眾生的身心活動也會給我們生存的環境帶來果報。因果報應論是佛學重要的認識論，為我們認識人生現象乃至世界提供了與其他流派相區別的哲學觀。因果報應論不僅為眾生個人的道德修持提供了思想基礎，也從更高的角度上表達了對眾生“共業”果報的關注，對人類賴以生存的自然環境的關注。

2 佛教哲學觀對抑郁癥病因的認識

佛教認為一切不良的情緒，包括抑郁癥患者的消極、焦慮、厭世等負面情緒，皆為煩惱。煩惱的根本在于心，屬心所法，為心的附屬物。佛經中的煩惱有根本與枝末之分。三毒——貪、嗔、癡，是一切痛苦的根源?！冻晌ㄗR論》卷六中則說：“云何為貪？于有、有具染著為性。能障無貪、生苦為業?！薄柏潯笔潜娚鷮ξ镔|、社會地位、利益、欲望的過分追求?！洞蟪宋逄N論》：“云何為嗔？謂于有情樂作損害為性?！薄班痢笔怯瞿婢扯捻崱⑧梁蕖⒊鹨曀说男睦怼！毒闵嵴摗分姓f：“癡者，所謂愚癡，即是無明?！币驘o明而生“我執”，而對自我的愛執和對實我的執著正是“無我”觀的反面內容,也因“無明”而無法認識萬物無常的本質。目前，抑郁癥起源的三類理論中的進化適應視角認為親密關系的喪失和競爭后的地位下降是引起抑郁與情緒低落的不利場景[11]，正與“八苦”之“求不得苦”和“五取蘊苦”相對應，“取”意為固執的欲望與強烈的渴愛。有“五取蘊”卻求而不得，則會內心煎熬而痛苦不堪。跟隨三大煩惱的枝末煩惱為隨煩惱，包括忿、恨、覆、惱、嫉、慳、誑、諂、害、憍等二十種小煩惱。三種本惑煩惱和二十種隨煩惱幾乎包括現代心理學主要負面情緒，如精神頹廢、神志昏蒙、消極處世、喪失信念，以及對社會和自我的錯誤認知等。心理學研究發現抑郁癥患者的消極觀念與對自我的認知偏差相關，當負性事件發生時，與正常人相比，抑郁癥患者更傾向與歸因為自身，低估自己的能力而導致疾病的發作[12]。此外，佛學認為煩惱與痛苦也在緣起論的鏈條之中，在業報的范圍內。如《維摩詰經·文殊師利問疾品第五》云:“今我此病，皆從前世，妄想顛倒，諸煩惱生?！闭f明前世“顛倒妄想”所致的業因可能也是煩惱與疾病的病因。

3 佛教哲學觀對抑郁癥自我調節的啟示

佛教認為，抑郁癥所帶來的煩惱與痛苦，與其他煩惱一樣，也是因無明而無法認識緣起的法則。眾生執著于實我與假我，生起我見、我執、我愛、我慢，而無法擺脫苦海。如《過去現在因果經》卷三：“貪欲、嗔恚、及以愚癡,皆悉緣我根本而生?！闭J識“無我”，做到“破我執”，從而擺脫對世俗固有的認知，超越停留于煩惱物欲的思維淺層。佛教主張修行并升華至涅槃境界，“涅槃”并非是死亡，印度佛教中，“涅”詞根為“無”，是解脫而無煩惱的境界，相反，因不存在一個永恒不變的“實我”，自殺只是消滅肉體，會帶來更大的痛苦。正是因為無我觀的建立，所以抑郁癥患者因外在的阻礙而煩惱、消沉、絕望，甚至輕生厭世都是不必要的。佛教認為只有自己體悟才能幫助自己擺脫內心的束縛而不是借助外力和神力。因果報應論在邏輯上要求修持當以修心為主，破除“無明”、“我執”對人的障礙。懷有不執著于物與利的“無我之心”，才能夠“自性自度，自在解脫”。萬物均是緣起緣滅變化無常，能正視人生的無常和苦樂，遭遇不公與逆境時，不把結果單純地歸為一方，則不會產生憎恚社會或消極處世的情緒。四諦論闡釋人生種種的痛苦現象和原因，但佛教也承認人生有樂。《大般涅槃經·一切大眾所問品》記載：“一切自在，必受安樂?！币虿皇芪镔|束縛、不受“我執”阻礙而快樂。佛教認為的快樂不是滿足自身物質需求和欲望而得到的快樂，追求這種快樂反而是痛苦的原因——集諦?，F實生活中，眾生的物質欲望往往永遠無法滿足，求而不得，得到后失去而更加痛苦。佛教以“救他自樂”為真正的快樂，如《華嚴經·十回向品》第二十五云：“不為自身求快樂，但欲救護諸眾生?！狈鸾套非蟮臉肥且源缺捏w悟他人的苦樂，修行自身，行善業，而不是拘囿于自我的遭遇，因挫折和逆境而無法解脫。由此可見，佛教哲學觀對于抑郁癥病因、人生困苦等問題有著深入的認識，目前國內流行的抑郁癥治療理論和技術源于西方，而這些心理療法無不是西方文化背景下的產物。因此，筆者提議從佛教哲學思想出發，創設更適用于國人的心理療法，參考BDP的設計特點，訓練療法可包括幾個階段：第一，從諸行無常觀與四諦出發，幫助抑郁癥患者認識不存在永恒不變的幸福和快樂，應正視人生不公的境遇和痛苦；第二，幫助患者認識問題所在的本質原因，從積極的角度去看待疾病，患病既是因，也可能是果，而一時的消極悲觀情緒可被自身的修行和努力所改變；第三，鼓勵患者從多角度、多層面去洞察自己的人際關系，意識與察覺他人的愛，而非只是自己的付出，提高與他人的共鳴。

4 結語

抑郁癥嚴重危害患者的身心健康，抑郁癥的病因和表現與人的文化內涵密不可分。佛教哲學觀以緣起論為基礎，從獨特的角度深入闡釋人生的本質、痛苦與煩惱的原因，以及擺脫煩惱和解脫心靈的方法，強調通過自我修持實現心性的超越而非借助于外力。佛教哲學觀對于人生的態度、人生的意義以及如何正視挫折與困苦有著重要啟示，佛教起源于東方，扎根于東方文化的土壤，因此有學者認為吸納佛教思想心理療法應用于亞洲人群的心理治療中會有更明顯的效果[13]。佛教教義與心理學相整合和心理療法多產生于西方，我們不禁思考中國的心理學科的學者能否參考或創設更能被國人接受的佛教思想與心理學相結合的治療體系，以促進心理學本土化發展，幫助抑郁癥患者從心靈出發，通往解救自身的道路。