急救白金十分鐘的經濟學和社會價值*

谷向民 王鈺禧 何忠杰 王觸靈 李志輝 王永剛

國家經濟穩步發展70年，企業安全生產觀念、人民幸福感逐年提升。但是災害、危險化學品、交通等各種事故時有發生，導致人員傷亡、財產損失[1]。在這種新形勢下，對于意外傷害等研究更應該加強。在發生事故搶救危重患者時，在現場救護人們常常將希望寄托于醫院和專業的醫護人員，缺乏對現場救護傷員的有效初步救護，而事故發生后的幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重患者最重要的時刻，能最大限度地挽救傷員的生命和減輕傷殘發生率，對降低帶來的經濟損失、減少傷殘調整生命年、增加人民幸福感具有重要的意義。為此，筆者在總結近30年急危重病救治經驗的基礎上，提出有中國特色和時代特征的急救新理念——白金十分鐘，并發起“急救白金十分鐘——全國自救互救日”等系列活動，以建立起創新的國家急救模式，希望對國家和社會的經濟和生產活動產生積極的幫助。

1 急救白金十分鐘經濟學概念

1.1 急救白金十分鐘經濟學概念及公式

急救是不分空間、不分專業、不分時間地以挽救生命為目的的崇高行為。在急救鏈上的現場急救，包括自救互救和專業急救是較薄弱的環節。由于急救的時效性規律揭示自救互救有最大的急救時效值，很多危急重癥的時效性很短，而專業力量又不能到達。

急救白金十分鐘是指傷病發生后，專業人員不能到達，時效性最重要、救治最薄弱的最早10分鐘左右時段的傷病救治的時效性原則和理論。包含了心肺復蘇、除顫、解除氣道異物、止血要在目擊下開始[2]。它是與“120”或救援系統銜接的一個急救階段。其特定的時效目標是挽救生命和避免傷病惡化。這一理論還可以在應急救援、戰傷救護等領域應用指導實踐。急救白金十分鐘揭示了急救的時效性規律，并以時效性規律為標準從時間、空間、人員、規律和策略五個要素強調，急救必須從現場做起、從傷病開始做起、由傷病者自己和目擊者做起，采取自救互救的策略。

白金十分鐘經濟學是研究時效性救治的人數和效果評價，計算經自救、互救等方式搶救后，減少個體傷病、死亡、殘疾、早逝等因素造成的經濟影響，進行經濟學分析評估，是醫療投入和患者康復效果、產出相結合的研究方法。

1.2 白金十分鐘的急救潛力公式

意外傷害是造成居民早死或殘疾的重要原因之一，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔和精神創傷。急救鏈是干預意外傷病的急救模式，包括：(1)現場自救互救抓住白金十分鐘(A)；(2)專業急救把握圍心跳驟停(B)；(3)移動ICU安全轉運(C)；(4)醫院鏈式流程完成早期急救(D)；(5)ICU加強治療挽救生命(E)；(6)早期康復保全功能(F)。這幾個階段，每個階段是一個環節，環節相聯就是鏈[3]。

白金十分鐘補齊急救鏈：既往思考點，是從專業介入開始的，即從急救鏈的第2環節開始，顯然不完整。現實中，意外傷害，呼叫專業救治人員進行搶救時，會存在“急救盲區”，這段時間沒有專業人員進行搶救的階段，包括了急救干預在時間、空間和人員的盲區。筆者用現場自救互救抓住白金十分鐘(A)去補齊急救鏈。

急救盲區包含“救護空白時間”和“醫療空白時間”這兩個時間概念。“救護空白時間”是指沒有任何救護的搶救階段，這個救護既可以是專業的，也可以是由大眾來進行的。“醫療空白時間”是指沒有專業人員進行搶救的階段，亦相當于專業的急救反應時間。

理想的急救全鏈條包括：現場自救互救抓住白金十分鐘、專業急救把握圍心跳驟停、移動ICU安全轉運、醫院鏈式流程完成早期急救、ICU加強治療挽救生命、早期康復保全功能等。因此，需要抓住這兩個空白期進行搶救。在這一段時間存在相當大的“急救潛力”，該定義是指在該急救盲區經過院前搶救直至最后出院的人數減去等到專業人員來救治至最后出院的人數。

搶救模式與數學模型：根據白金十分鐘的全鏈條模式，可將搶救模型分為兩種情況建立數學模型進行計算。

模型一算法：急救人數=A類(a* A%)+B類(b*B%)+C類(c*C%)+D(d*D%)+E類(e*E%)

此公式主要的特點為：需要對疾病類型進行分類，分別統計人數和搶救成功率，由于相關數據資料不方便查找，主要以列式和表述為目的，以兩種搶救效果計算比較即可。

模型二算法：急救潛力=(白金十分鐘救治的人數)-(一般急救救治人數)

A需要救治的總人數=現場死亡+中度以上+輕度

對現場死亡、中度以上、輕度進行搶救效果計算，然后進行比較。

2 結果

2.1 單病種計算

2.1.1 創傷分析

我國每年因創傷就醫人數高達6 200萬人次，創傷致死達70萬人[4]。按照創傷死亡的流行病學分布推算，其中25%(17.5萬)是在10分鐘內死于現場，其中有2/5(7.0萬)可以通過正確施救而存活[5]。52.5萬死于之后的現場、院前“120”、醫院急救科、重癥醫學科及其他科室。白金十分鐘死亡∶余下死亡=17.5∶52.5=1∶3。如果采用白金十分鐘方案，可以挽救10分鐘內的7萬人[6]。

2.1.2 猝死分析

10余年前我國每年猝死(原為健康，非預期發病而突發在6小時內死亡者)為54萬人[7]，近年國家衛健委推算猝死患者的數量已經達到100萬人[8]，如果按照最新的數據計算，其死亡分布為：其中65%(65萬)死于10分鐘內[如果在前4分鐘內開始搶救有50%的人(32.5萬)可能存活。如果按照白金十分鐘方案，95%的人(61.75萬)可能成活，可多挽救29.25萬人][6]。之后還有35萬人死亡(“白金十分鐘”方案還將讓這部分人獲益)。院前死亡：院內死亡=65:35=2∶1。

以缺血性心臟病為例，根據《中國心血管病報告2017》數據顯示，我國心血管患病率處于上升的階段，推算患病人數約2.9億，其中冠心病患者人數為1 100萬[9]，每年約有350萬人死于心血管疾病，約70%的病例(245萬)死亡發生在院前。白金十分鐘研究團隊通過收集近30余年的中國院前心肺復蘇的資料總結可知：截至2015年1月，中國院前10分鐘內進行心跳恢復成功率為17.1%[10]，處于一個較低的水平。而如果通過自救互救及時搶救，理想中的≤1分鐘的心跳恢復成功率在84.7%，就造成67.6%(約165.62萬人)的急救差異。假設約有35%的心搏驟停的人經現場及時救治可以挽救生命，死亡險經濟賠付約80萬元/人計算，可以挽救85.78萬人生命，可減少經濟損失約6 860億元。如果及時進行院外的搶救，就可以把時間窗延長至20分鐘左右，救護車就有可能在延長的搶救時間內趕到，挽救更多病人的生命。

2.2 急救白金十分鐘的經濟價值

如何有效利用現有衛生資源，最大限度滿足人民群眾的需求是經濟學研究的中心問題。衛生經濟學技術分析的方法主要有成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析3種，其中最主要的分析方法為成本-效用分析法[11]。但是，現在的衛生經濟方法對于衡量急救帶來的效益不明確，影響到我們的研究、實踐投入方向，而沒有發揮好醫療作用，根據經濟學原理和白金十分鐘理論，模擬衡量急救的經濟效益的公式。院前自救互救，可以顯著降低患者的死亡率，提高患者出院率，對降低社會直接和間接經濟損失有重大的幫助。上面計算出急救潛力的大小，再通過以下指標的計算，可以衡量急救“白金十分鐘”挽回的經濟損失。見圖1。

注：1.傷殘失能損失：因傷殘或失去基本勞動能力給患者造成的經濟損失；

2.早逝損失：因早逝給患者所造成的經濟損失；

3.病休損失：因發病所造成的缺勤天數、臥床時間、休學天數所帶來的經濟損失；

4.其他損失：因疾病就醫所造成的直接經濟負擔、醫療費用差額等；

5.貼現率：指將未來支付改變為現值所使用的利率。

圖1“白金十分鐘”搶救價值計算

例如，某40歲一青年事故創傷現場死亡，發生的搶救費(A)；其他損失按現有法規，可獲得上一年度平均工資20年累加額(B)；40歲以后到退休的工資總和(C)；退休到平均壽命年間的退休金總和(D)。國家的損失額=A+B；家庭損失額=C+D。如果經過白金十分鐘方案搶救成功，并活到80歲死亡，節約搶救康復費和護理營養費(a)，40歲到退休之前工資總和(b)、退休后至死亡前的退休金總和(c)，醫生創造的價值=a+b+c。A、B、C、a、b、c均以當地政府公布的年度數據為準。患者一死一活造成的經濟價值差=成活者價值—死亡者的損失=A+B+C+a+b+c，如果將該理論帶入群死群傷事件中計算，各階段搶救成功率對于建設“健康中國”具有巨大的經濟學價值。

2.3 急救白金十分鐘的社會價值

“白金十分鐘全國自救互救志愿服務聯盟”是由全國的危重病急救專家們于2010年10月10日10點10分，共同發起的公益組織，旨在向大眾普及“急救白金十分鐘急知識和技術”，降低意外傷病死亡率、減少致殘率。至今有遍及全國31個省210個城市和站點的醫療機構，包括急危重癥專業專家團隊作為骨干，遍及行業學會協會、紅十字會、救援組織、街道社區、黨團組織、公益組織團隊和個人等600多個單位，近10 000名志愿者。該活動服務大眾200萬人次，20余名受訓大眾搶救他人成功。專家以學雷鋒志愿服務的機制，創立了傳播急救理念和急救知識的中國模式。

“白金十分鐘自救互救日”系列活動包括：(1)“急救白金十分鐘——全國自救互救日”每年10月10日舉辦；(2)“白金十分鐘-鄰里守望-公共空間急救技術普及中國行”2015年開始，在15城市17站，每月第四個周六下午在全國20余個城市舉辦；(3)“白金十分鐘黃金一小時”官兵普及(聯盟專家到軍營服務官兵普及自救互救)；(4)“‘一帶一路’急救學術交流暨‘白金十分鐘’急救建設西部行”甘肅項目普及到30多個城市縣；(5)白金十分鐘急救建設西部行全國巡講，2017年開始，在赤峰、棗莊、吉安-萬安-井岡山、商丘、遵義、赤水、習水舉辦；(6)從2018年8月至今，開展“‘白金十分鐘伴你成長’——青少年急救技能普及”，從2018年至今；(7)舉辦白金十分鐘廣場舞大賽；(8)舉辦“白金十分鐘一帶一路國家交流”(國家商務部相關培訓班50多個國家代表)；(9)“鄰里守望相助 公共衛生應急防范-2020”；(10)“白金十分鐘急救進校園全國”項目(中國兒童基金會)；(11)白金十分鐘急救建設扶貧及幫扶項目，2019年開始在青海玉樹、四川黑水、新疆克州、西藏山南、新疆哈密等展開；(12)旅游景區白金十分鐘意外急救普及項目(中國旅游景區協會景區安全與應急產業委員會支持)；(13)“白金十分鐘-鄰里守望-公共空間急救技術普及國際行” 2020年蒙古站。

創新的模式，產生了巨大的行業影響：“白金十分鐘全國自救互救志愿服務聯盟”于2015年3月被中國志愿服務聯合會授予首批50家“全國志愿服務示范團隊”稱號；2018年，獲得北京市“學雷鋒五個100”最佳志愿服務組織。白金十分鐘全國自救互救志愿服務聯盟赤峰團隊獲得2018年赤峰市精神文明辦公益“最佳組織獎”。“急救白金十分鐘 全國自救互救日”項目在2015年獲得中國青年志愿服務大賽銅獎； 2018年4月，“急救白金十分鐘 全國自救互救日”項目獲得中宣部中組部中央文明辦全國最佳志愿服務項目表彰。“‘白金十分鐘 鄰里守望’公共空間急救技術普及中國行”項目獲新余市團隊(2017年)、惠州市團隊(2018年)、邵陽市團隊(2019年)精神文明辦 “優秀志愿服務項目”及國家衛生健康委員會文明辦與中國青年志愿服務共同頒發的(2018年)首屆全國衛生系統志愿服務大賽銅獎。2019年獲得首都文明辦“學雷鋒五個100”、“最佳志愿服務項目”、“最佳志愿團隊”、“最美志愿者”獎。

為創新發展，進行了急救理論創新、普及實踐創新，成為國家急救普及的新形態。2018年，“白金十分鐘全國自救互救志愿服務聯盟”的專家在北京市民政局，正式注冊了“北京白金十分鐘時效應急技術研究院”來支持和管理“白金十分鐘全國自救互救志愿服務聯盟”，將產生無法估量的社會效益。

3 討論

健康戰略是國家的優先戰略，沒有全民健康，就沒有全面的小康。要把人民健康放在優先發展的戰略地位，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。醫務行業要踐行“預防-保健-診斷-治療-康復“的新模式，才能改變中國舊生態，為促進社會和諧進步做貢獻。

在中國精準扶貧的工作中，因病致貧、因病返貧的現象普遍存在，嚴重制約著貧困地區經濟社會發展并影響村民的生活與生存。一些農村貧困人口在政府的幫扶以及自身努力下，摘掉貧困戶的帽子，但是一旦有家庭成員遭遇某些重大變故，讓眾多家庭不得不重新邁入貧困戶行列。我們必須要考慮投入產出模式。

健康戰略又是以經濟條件為基礎的，選擇科學的、投入產出比好的模式，才是當前健康工作要進行的調整，也是廣大人民群眾的共同訴求，經濟和社會發展的最終目標是為了人類的健康和幸福。據調查結果顯示，中國的公眾心肺復蘇普及率在3%以內，發達國家為25%～50%，國內急救知識普及的不足將直接影響患者的生存率，給國家和社會造成重大的經濟損失[12]。

3.1 白金十分鐘急救時效應急經濟學分析

為提高國民的自救互救參與率、提高搶救成功率，減少傷亡和致殘率和避免、減少國家、單位、家庭、個人的巨大經濟損失，白金十分鐘團隊提出具有中國特色和時代特征的“白金十分鐘理論”[12]。由于我國經濟規模、地理環境、城市管理等因素所限，無限縮短急救反應時間是不現實的，應把廣義白金十分鐘實踐開展起來，補齊急救鏈(自救互救-“120”急救轉運-醫院救治-重癥或專科救治-康復)，把廣義、狹義的白金十分鐘全部完成，形成全鏈條干預的理論和實踐，著力國家的急救需求，提高我國的急救水平[13]。但是我國由于地區間經濟、文化發展不平衡，造成院前急救存在很多的現實問題，需要加倍努力去克服完善。

3.2 全鏈條干預理論與白金十分鐘補齊急救鏈意義

隨著社會城市的改造及建設的發展，社區已經逐漸成為現代生活的基本機構。人民對生活質量的進一步提高，給現有的醫療衛生提出了更高的要求。在發達國家社區急救起步較早，經過多年的發展完善，他們的急救系統不斷向前延伸努力，但仍然存在急救空白時間，這個空白時間永遠存在[14]。與先進的國際模式相比，我國已經具備后兩個環鏈(即急救系統院前急救-醫院急救)，第一個環鏈該如何建設？白金十分鐘全國自救互救志愿服務聯盟專家成立北京白金十分鐘時效應急技術研究院，就是專門研究和實踐：“公眾自救互救-急救系統院前急救-醫院救治康復”的全鏈條急救模式，推進實施白金十分鐘，補齊急救鏈，要使之成為國家急救戰略[15]。

急救的時效性要求是建設社區急救的出發點和歸宿。目前，“120”的反應時間往往不能保證在10分鐘以內到達事發的社區。對于大眾在白金十分鐘的理念中可以把握專業人員不可能獲得的急救價值最大的前幾分鐘，他們的正確施救可以延長搶救的時間窗口，甚至可以獲得比專業人員到來更好的搶救效果[16]。

3.3 普及發展大眾的復蘇鏈

明確高危者—識別先兆—搶警—盡心肺復蘇。白金十分鐘活動以鼓勵大眾參與自救互救為主要的目的，傳播日常生活中常用的搶救技能，相對于其他的搶救模式，采用廣場舞、說唱的簡單易懂的方式展現，以大眾志愿服務參與的方式，以低投入獲得較高的預期收益。

北京白金十分鐘時效應急技術研究院以“專業-志愿-公益”的模式和精神，開展白金十分鐘的時效應急技術研究[16-20]，以“急救時效學-時效應急醫學-時效應急救援”思想為統領，定義了“圍猝死”、“圍心跳驟停”、白金十分鐘、急救時效學等概念和方法。把這些新理論、新技術、新方法、新模式、新培訓整合在一起，形成了“白金十分鐘”自救互救培訓標準和方案。經過30年的理論實踐積累，形成了簡便、高效、核心突出的培訓模式。實踐此方案就可以大大降低傷殘調整壽命年和醫療費用，減少不必要的損失，必將產生巨大的社會和經濟效益。

2020年，白金十分鐘全國宣教活動在百余個城市舉行，各地的志愿者們用群眾喜聞樂見的形式介紹白金十分鐘，提高民眾的急救素養、培育急救人才、造福人民；它也起到了對社會和諧新風尚的促進作用以及對青少年社會主義核心價值觀形成的導引作用[21]。

3.4 存在問題

第一，全民自救能力偏低。我國大多數人在大學期間才第一次接受急診急救知識，急救知識普及主要在20歲～30歲年齡段，45歲以上人群對其知曉率偏低，基本上不具備急救能力；有專家呼吁在地鐵、商場、公園等公眾場所安裝自動體外心臟除顫器(automated external defibrillator,AED)設備，但經過相關調查表明，工作人員不知道如何使用，AED設備形同虛設。公眾急救知識匱乏，盲目搬動和救治傷員，造成二次傷害。

第二，急救裝備不足。院前急救設備投入高，經濟效益低，在東部沿海和西北地區間、北上廣一線城市和二三線城市間、農村間都有很大的差別。胸腔引流包、心包穿刺包、呼吸機等只有一線城市和三甲醫院救護車配備，而二三線城市特別是中小城市，政府投入資金不足，加上群眾急救意識不強，以致我國中小城市、西部地區無法開展有效的院前現場急救。

第三，配套不完善。由于我國經濟規模、地理環境、交通狀況、城市管理等因素所限，院前急救資源不能有效整合，急救醫護人員和設備分配不均，沒有形成完善而有效的急救網絡，危重患者仍然依靠地市級三級醫院救治，造成急救半徑大，患者喪失寶貴的急救時間[22]。

3.5 改進建議

首先，要加強頂層設計，迅速凝練國內外創新的急救觀念、理論、實踐、模式，盡早確定符合中國實際情況的應急觀、急救觀，以新技術革命為基礎，以中國人民偉大創造力為背景，去創新急救理論和實踐模式。政府、相關協會應加大力度支持這種理論和實踐創新。

其次，發揮醫療專業人才優勢，充分利用政府網站和其他宣傳渠道，對社會公眾開展廣泛的急救常識宣傳，指導群眾以科學的態度對待突發的公共衛生事件和日常疾病中緊急情況。開展救護培訓，以衛生機構為依托，在重點人群和行業中培訓急救知識，發揮醫務人才優勢，使其具備初步的現場急救的知識水平。

再次，增加公共場所急救設備的投入，減少死亡致殘的經濟損失，我國公共醫療設備配置率還非常低，目前公共場所僅有部分機場、車站、市民中心有相應配置，且配置的AED缺乏有效的管理導致被閑置，很多AED成為擺設。目前在我國，AED是作為醫療器械來備案，只有具有醫療資質的人才可以使用。如果及時使用AED及搶救可以避免身體損傷和挽救生命，相當于用最小的醫療衛生投入，創造最大的衛生經濟學收益。

最后，用新理論、新方法提升急救意義認識，通過白金十分鐘體系建設實踐，可以達到提高急救能力，在家庭，可以讓自己參與親人意外傷病的急救，提高搶救成功率，減少致殘率；在團隊內，可以為好友、同仁提供第一環節的急救保障；在企業單位內，可以為企業和同事提高意外事故的應急處置和搶救能力；在公眾場所，可以救援我們的陌生同胞和國際友人；在特殊行業，可以成為生存之本，使其完成特殊任務、使命；在國家應急層面(自然災害、公共安全、意外事故、公共衛生事件等)，可以讓國民具備基本的應急救援能力；最終，提高國民的自救互救參與率，提高搶救成功率，減少傷亡和致殘率，并避免、減少國家、單位、家庭、個人的巨大經濟損失。為享受幸福家庭、健康團隊、安全職業、平安中國、民族復興，和諧世界社會做儲備、做貢獻。白金十分鐘的研究和實踐說明中國人在現代急救的探索中沒有缺席。