循經取穴治療頭痛淺析

★ 黎水玉 黃長軍（. 江西中醫藥大學針灸推拿學院207級碩士研究生 南昌 330004 ；2. 江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

頭痛即患者自覺頭部疼痛，是臨床上最常見的病癥，古代文獻多以“首風”“頭風”“腦風”出現。隨著社會的發展，人們各方面壓力增大，加之諸多不良因素，其病因極其復雜，發病率不斷提高。該病發作時疼痛劇烈，常給患者帶來非常大的痛苦，且嚴重地影響其日常生活和工作，目前藥物治療占優勢 ，但由于其不良反應，許多患者更傾向于忍受頭痛［1]，也不接受藥物治療［2]，然而，各種非藥物療法正在興起，其中針灸治療頭痛歷史源遠流長，并有創傷性小、副作用小、療效好的獨特優勢，在國內外廣受歡迎，尤其是在1998國際頭痛協會針刺治療頭痛的有效協議之后，針刺在國外成為一種切實可行的治療頭痛的方法［3]。針灸治療頭痛的取穴原則有很多，在治療頭痛時選用循經取穴的方法，臨床上取到了良好的效果，現將學習心得介紹如下：

1 中醫對頭痛的認識

頭痛一證首載于《內經》。如《素問.風論》云：“風氣循風府而上，則為腦風”，“新沐中風，則為首風”。中醫古籍中，關于頭痛病因病機的論述，極其豐富。《素問奇病論》載：“當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”。《素問通評虛實論篇》：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。陳無擇《三因極一病證方論·頭痛證治》：“凡頭痛者乃足太陽受病，上連風府眉角而痛者，皆可藥愈。或上穿風府，陷入于泥丸宮而痛者，是為真頭痛不可以藥愈，夕發旦死，旦發夕死，責在根氣先絕也。原其所因，有中風寒暑濕而疼者，有氣血食飲厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者，治之之法，當先審其三因，三因既明，則所施無不切中”。《丹溪心法·頭痛》：“頭痛多主于痰，痛甚者火多”。《普濟方》認為：“氣血俱虛，風邪傷于陽經，入于腦中 ，是令人頭痛。”《東垣十書》指出外感與內傷均可引起頭痛：“內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入里實方罷。此又內外證之不同者也。”王肯堂在《證治準繩》中論述：“淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止無常，愈后遇觸復發也。”《臨證指南醫案》認為：“頭痛一證，皆由清陽不升，風火乘虛上入所致”。《類證治裁·頭痛》說：“頭為天象，諸陽會焉，諸六淫外侵，精華內痹，郁于空竅，清陽不運，其痛乃作。”

綜上，頭痛病因有外感與內傷兩端。外感者，多因起居不慎、感受外邪，以風邪為主，而多夾雜寒、濕、熱邪等合而為病。病機即外邪壅滯經絡，絡脈不通，頭竅被擾。內傷頭痛多與情志失調，先天不足，房室不節，飲食勞倦，體虛久病，頭部外傷，跌仆閃挫有關。病機多為臟腑、氣血陰陽等功能失調。

2 頭部與經絡的聯系

2.1 經絡循行于頭部《靈樞·邪氣臟腑根病形篇》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”，《素問》中記載：“凡五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭”。頭為“諸陽之會”，手足三陽經均循行于頭面；厥陰經上會于巔頂；其他經脈依靠絡脈及經別的溝通與頭部聯系；部分奇經八脈亦上行于頭［4]。頭痛的發生與經脈循行亦密切相關，《黃帝內經·靈樞》中記載：“膀胱足太陽之脈，是動則病沖頭痛……”“是主筋所生病者……頭囟頂痛”，因足太陽膀胱經“上額交巔”，又“其直者，從巔入絡腦”，所以可發生頭痛。“膽足少陽之脈，主骨所生病者，頭痛”，因膽足少陽經可“上抵頭角”，故能引起頭痛。《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證，此因三陽經脈俱上會于頭，厥陰經脈亦會于巔，故邪客諸經，循經上逆，發為頭痛。綜上，說明十二經脈都與頭部有著密切的聯系，也說明頭痛的發病與十二經脈密切相關。

2.2 手足三陽經、足厥陰經與頭部聯系最密切雖然十二條經脈都與頭部有所聯系，但是手足三陽經、足厥陰經與頭部的聯系最為密切。足太陽經循行均經過后頭部。《靈樞·經脈》曰：“足太陽之脈……上額交巔……從巔入絡腦，還出別下項”，《靈樞·經筋》曰：“足太陽之筋……上挾脊上項……結于枕骨，上頭”。手足陽明經循行均經過前頭部： 《靈樞·經筋》曰：“手陽明之筋……上左角，絡頭，下右頷”，《靈樞·經脈》曰：“足陽明之脈……循發際，至額顱”。手足少陽經循行均經過側頭部：《靈樞·經脈》曰“手少陽之脈……上項，系耳后，直上出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前”，“足少陽之脈……上抵頭角，下耳后”，《靈樞·經筋》曰：“足少陽之筋……循耳后，上額角”，“手少陽之筋……循耳前……上乘頷，結于角”。足厥陰經脈循行上巔頂：《靈樞·經脈》曰“足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”。

2.3 臟腑通過經絡與頭發生聯系《三因極一病證方論》認為：“有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者”。經絡學說認為：“十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節”，經絡是人體氣血運行的通道，每一經脈上都分布著一定數目的腧穴，而這些腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的部位。也就是說，十二經脈內連于臟腑，而臟腑又通過經絡與相應體表腧穴發生聯系，因此，外界各種變化可通過體表腧穴內傳于里，影響臟腑功能，而臟腑的生理、病理狀態也可以通過經絡氣血反映至體表腧穴。另外，“腦為髓海”，五臟輸布氣血上注于腦，故頭痛的病因與五臟有關。

3 循經取穴治療頭痛的思路與方法

3.1 循經取穴的理論依據從馬王堆醫書可以發現經絡辨證的雛形。《足臂十一脈灸經》有一處記載：足少陽脈其病枕痛，并提出用灸法治療。《內經》及《傷寒》時期，對頭痛經脈辨證，均以六經分治。《素問·繆刺論》說：“凡刺之數，先視其經脈，切而從之，審其虛實而調之。”醫圣張仲景也說：“針灸之法，宜應精思，必通十二經絡。”《黃帝內經》：“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也”，“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實”。經絡辨證以經絡系統為理論基礎，它是針灸臨證診斷、辨證治療最基本最常用的方法。循經取穴是在經絡辨證的基礎上進行針灸臨床治療，它是針灸臨床組方的基本原則。《內經》中記載：“按其所過之經以調之”，《針灸問對》中論及：“病隨經所在，穴隨經所取，庶得隨時應變之理”，《醫學入門》中也有記載：“因各經之病而取各經之穴者最為要訣”。上述理論均為后世醫家臨床應用循經取穴的原則選穴配方治療疾病奠定了理論基礎。

3.2 循經取穴治療頭痛的臨床應用探討臨床上采用針灸治療疾病時，不僅可以在病所局部的經脈上取穴治療局部病癥，而且也可以利用腧穴的遠治作用在遠隔病所的部位循經選穴，治療本經循行所涉及的遠隔部位的組織、器官、臟腑的病癥，甚至具有治療全身疾患的作用。這種取穴的方法就是我們常說的循經取穴，即“經脈所過，主治所及”［5]。根據《內經》中認為的“針灸疾病主要有臟腑和經絡之分”，以及各經脈在頭部的循行，可知頭痛是一種典型的針灸經絡疾病，其發病多與太陽經、陽明經、少陽經及厥陰經經氣不利密切相關。因此，臨床上，在治療頭痛時，除選取頭痛所在經脈在頭部的穴位，還需特別注重選取所在經脈遠端（通常是肘膝關節以下）的穴位。近年來，國內有不少關于循經取穴治療頭痛取得顯著療效的報道，如劉艷琴［6]采用循經取穴法治療83例無先兆偏頭痛患者，循經取穴組治療優勢一直從針刺治療結束后（入組4周）持續存在于入組24周。李懷烈［7]運用循經取穴治療原發性頭痛，結果顯示治療組治療效果明顯優于對照組。由此可見，循經取穴可以提高針刺治療頭痛的臨床療效，深入開展循經取穴的規律研究，闡明其科學內涵，對于發展針灸理論基礎，進一步提高臨床療效重要意義。

3.2.1 臨床分型 由上可知，手足三陽經、足厥陰經均直接循行上頭，與頭部聯系最密切，因此，根據手足三陽經、足厥陰經在頭部的循行和頭痛部位進行經絡辨證，可將頭痛分為太陽頭痛，陽明頭痛，少陽頭痛以及厥陰頭痛。枕部痛或下連于項者為太陽頭痛，額痛或兼眉棱、鼻根部痛者為陽明頭痛，兩側頭部疼痛者為少陽頭痛，巔頂或連于目系者為厥陰頭痛。

3.2.2 選穴配方 臨床治療頭痛時，我們強調在經絡辨證的基礎上，根據循經取穴的原則，進行近端與遠端配穴，同時注重八綱及臟腑辨證。即綜合分析患者頭痛的病史、癥狀、體征，根據患者疼痛的部位辨別屬于哪條經脈，依據其經脈的循行，選取頭痛所在經脈在頭部，還有遠端（通常是肘膝關節以下）的穴位，同時辨別頭痛證型進行辨證取穴。頭痛主穴取局部百會、風池、阿是穴，太陽頭痛局部加風府、腦三針、腦上三針，配以遠端后溪、昆侖；陽明頭痛局部取穴加頭維、太陽、印堂，配以遠端合谷、內庭；少陽頭痛局部取穴加顳三針、顳上三針，配以遠端外關、足臨泣；厥陰頭痛局部取穴加四神聰，配以遠端內關、太沖。與此同時，根據八綱及臟腑辨證，患者頭痛證屬風寒者配風門、列缺，風熱者配曲池、大椎，風濕頭痛配頭給陰陵泉，肝腎陰虛、陽上亢頭痛配太溪、三陰交、太沖，痰濁頭痛配中院、豐隆，瘀血頭痛配血海、膈俞，血虛頭痛配脾俞、足三里。若頭痛伴有兼癥，如眩暈、心煩、失眠等，應注意辨清臟腑經絡，加用相關穴位。另外，臨床上，根據古人總結的“虛則補之、實則瀉之、熱則涼之、寒則溫之、陷下則灸之、菀陳則除之”這些針灸原則，施以一定操作手法。

3.2.3 病案舉例 王某，女，42歲，2018年12月21日初診。主訴：巔頂空痛3周余。曾自服芬必得治療，但效果不明顯，每次用手捶打可稍有緩解，伴有頭暈、腰酸、心煩易怒、口燥咽干、五心煩熱、失眠多夢、盜汗，查舌紅、少苔、脈弦細數。循經辨證根據《靈樞·經脈》記載的“足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”。診斷：厥陰頭痛。治療：百會、風池、阿是穴、四神聰、內關、三陰交、太沖、太溪。以上穴位均取雙側。手法：太沖瀉法，三陰交、太溪補法，余穴用平補平瀉法。得氣后留針30min，每10min行針1次使針感循經擴散。次日復診頭痛減輕，繼續前法治療10次后頭痛及其余諸癥基本消失，再鞏固治療3次而愈，隨訪至今未復發。

3.3 穴解上例中根據癥狀及病史可知，患者肝腎陰虛、肝陽上亢、清竅失養，辨為厥陰頭痛。治宜平肝潛陽、益腎滋陰、通絡止痛。穴取局部百會、四神聰、風池、阿是穴可疏導頭部經氣，且風池為足少陽和陽維脈的交會穴，可以祛風活血、通絡止痛，此外百會為手足三陽經和足厥陰經、督脈的交會穴，位居顛頂，瀉之可疏通頭部經絡氣血，補之可升清陽、調氣血以養腦髓。百病皆可治，故曰百會。四神聰為經外奇穴，可鎮靜安神，清利頭目，醒腦開竅。遠端內關穴為手厥陰心包經之絡穴、八脈交會穴之一，交陰維脈具有寧心安神、理氣鎮痛之功。三陰交為足三陰經交會穴，補之可滋陰益腎平肝。太沖是足厥陰肝經的原穴和五輸穴之輸穴，太溪穴為足少陰腎經的原穴和五輸穴之輸穴。“五臟有疾，當取之十二原。”《難經》曰：“輸主體重節痛”，太沖瀉之可平肝潛陽、通絡止痛。太溪補之可滋陰益腎。縱觀以上，以經絡辨證為主，結合八綱及臟腑辨證組方，全方遠近相配、標本同治，諸穴合用，共奏平肝潛陽、益腎滋陰、通絡止痛之功。在辨證施治原則的基礎上，突出臨床經驗，取得了不錯的療效。

4 調護

頭痛與年齡、性別有極大關聯，與情緒、體質等也有關系，此外，療效與病程有很大關聯，因此，我們提倡注重早期及時有效的防治，外感頭痛，治療較易，預后良好。內傷頭痛，虛實夾雜，治療較難，療程較長，故應堅持治療，方可見效。正如《證治準繩·頭痛》所說：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。”與此同時要特別注意生活調護，因此要囑咐患者切忌“散其精，耗其真”，做到“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，方能收到良好效果。

5 結語

隨著社會的發展，人們各方面壓力增大，加之其他各種不良因素，頭痛成為當今時代的流行病之一，其危害越來越受到人們的重視。頭痛除了會引起軀體不適，還會影響睡眠、心理狀態和日常生活，給患者帶來病痛和無盡煩惱，因此我們鼓勵患者及時就診，積極面對，調整不良生活習慣，舒緩壓力，治療與調護結合，進而疏通全身經絡氣血，調整臟腑功能，以減輕癥狀，恢復健康的生活。中醫在治療本病上具有近、遠期效果好，無副作用等明顯優勢。最為關注的是針灸治療，有研究表明［8]，遠端取穴與局部取穴的針刺鎮痛效果存在差異，而遠端取穴是提高針刺鎮痛效果的重要因素之一。因此我們采用針灸治療本病時要重視在經絡辨證的基礎上進行循經遠端取穴，另外臨證時需細心辨證、選取穴位，且要注意行針激發循經感傳，使得氣至病所，方能起到事半功倍之效。現代針灸病譜研究顯示頭痛是針灸優勢病種之一，臨床療效好，但缺乏一定的標準，且目前針灸治療頭痛機制方面研究較少。