氣郁質抑郁癥的養生防治思想探討*

★ 童海濤 陳常蓮 艾志福（1.江西中醫藥大學019級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院護理部 南昌 330004；江西中醫藥大學實驗動物科技中心 南昌 330004）

1 體質與抑郁癥概況

體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。國醫大師王琦等人研究認為，我國人群的體質可分為9種類型：平和質、氣虛質、濕熱質、陽虛質、瘀血質、氣郁質、陰虛質、痰濕質、特稟質［1]。

抑郁癥（Depression）是一種常見的心境障礙，以心情低落、主動性降低、思維遲緩以及興趣降低等精神運動性遲緩癥狀為主要臨床表現［2]。據世界衛生組織統計，目前全世界有3億多人患有抑郁癥，2005―2015年間，抑郁癥的增長率達到18.4%［3]。有研究顯示，我國人群中有20%存在抑郁癥狀，其中7%為重度抑郁；抑郁癥占中國疾病負擔的第2位［4]。抑郁癥不僅對患者的身心健康造成了嚴重的損害，也給其家庭及社會帶來沉重的負擔。

根據抑郁癥的臨床表現，中醫學多將其歸屬為“郁證”“百合病”“臟躁”等范疇。抑郁癥的發生與體質有關，在關于抑郁癥九種體質的流行病學調查中發現，氣郁質為抑郁癥常見偏頗體質之一［5]。

2 氣郁質抑郁癥的病因病機

氣郁質是以氣機郁滯為主要特征的一種偏頗體質。此類患者長期處于氣郁偏頗狀態，雖也屬于正常狀態，但當處于疾病狀態時，體質的傾向性會使患者在病理上多肝氣郁結、痰郁化熱、氣滯血瘀、氣滯痰蘊、肝郁脾虛等。楊林等［6]認為，抑郁癥原發在肝。《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀略出焉。”肝喜條達而惡抑郁，性主動主散。故若氣郁質患者處于病理狀態時，易肝失疏泄，無以發揮其調暢全身氣機之效，從而肝氣郁結。肝氣郁結，氣機失調，一則使肝調暢精神情志功能紊亂，從而發生抑郁。二則不能促進機體津血運行輸布，從而產生痰、瘀等病理產物，氣郁日久，則易化熱。三則肝氣郁結，肝木乘土，脾土主運化，其功能受損則易氣血生化乏源，從而易致氣虛；且脾藏意主思，若脾土受損或思慮過度，亦會影響氣的運行，導致氣滯，進而使脾藏意失常，導致抑郁；魏昊等［7]認為氣虛氣郁相互為病；故氣郁致氣虛、氣虛致氣郁亦會導致抑郁的產生。綜上，氣郁質與抑郁癥緊密相關，且氣郁質抑郁癥患者初起多為氣機郁滯，其病機多與肝氣郁結相關。

3 氣郁質抑郁癥的養生防治方法

3.1 精神情志養生氣郁質抑郁癥主要與精神情志密切相關，精神情志養生對氣郁質抑郁癥患者的防治作用不容忽視。氣郁質抑郁癥的精神情志養生應做到以下兩點：

3.1.1 心境平和 《素問·舉痛論》：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”。良好的心境對于防治抑郁癥具有舉足輕重的作用，保持心神寧靜，恬淡虛無，才能做到真氣存之。故氣郁質抑郁癥患者可選擇一些道家、佛家、儒家的關于精神修持的方法來保持心境平和，如道家的“坐忘”等。坐忘能通過調身、調息、調心以達到心境平和。有研究［8]表明，通過坐忘訓練能調節情緒，能改善患者焦慮及抑郁等情緒。

3.1.2 適度娛樂 氣郁質抑郁癥患者的娛樂活動也是精神情志養生的重要一環，適度的娛樂活動不僅能調暢氣機，亦能使患者心情愉悅，直接或間接的改善患者情志。故氣郁質抑郁癥患者可以適度的娛樂以解除郁悶、陶冶情操。如音樂、書法等。現代文獻中積累了豐富的關于娛樂活動改善抑郁癥癥狀的報導。其中，五行音樂對于抑郁癥的影響被廣為關注。有研究［9]認為，五行音樂中的角調式樂曲具有入肝疏肝、行氣解郁的作用，通過對氣郁質抑郁癥患者采用角調式樂曲能有效的提高患者的防治率，且能更加顯著的改善氣郁質抑郁癥患者的癥狀。

3.2 食療藥膳養生飲食調攝在抑郁癥的綜合防治中亦有舉足輕重的作用。飲食調攝對抑郁癥的防治具有“潤物細無聲”之效，其副作用小，制作簡單方便，且能長期服用，對于體質的改善有較好的作用。

根據2017版藥食同源原料目錄［10]，適合氣郁質抑郁癥的原料有：丁香、香櫞、山楂、代代花、佛手、梔子、砂仁、橘紅、陳皮、夏枯草、西紅花、玫瑰花、姜黃等。上述藥食同源原料均具有理氣疏肝解郁之效，現代藥理學研究均表明上述原料具有一定程度的抗抑郁作用，且因其性味歸經及所含營養成分不同而抗抑郁作用機制不同。如西紅花性平味甘，理氣解郁，其成分西紅花苷能夠提高海馬中的神經肽前體蛋白質水平［11]；佛手、香櫞疏肝行氣，合用能改善抑郁大鼠下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸及下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能［12]。此外，中醫藥在幾千年的發展中積累了豐富的改善氣郁質抑郁癥的食療藥膳方，如玫瑰糕、木香飲、丹參佛手湯、麥芽山楂飲等。這些食療藥膳方，制作簡單，原料易得，且價格低廉，適合長期服用。如玫瑰糕［13]，主要原料及其比重為玫瑰醬2份、大米粉5份、糯米粉5份及白糖2份，其能理氣活血開郁，適合于氣郁質抑郁患者。

3.3 運動氣功養生運動能疏通人體經絡、促進氣血的運行，適度的運動能幫助人們釋放壓力、緩解抑郁。有研究［14]發現，有氧運動能幫助抑郁癥患者釋放壓力、改善心境及降低抑郁癥導致的焦慮，如慢跑、游泳等。而健身氣功對于氣郁質抑郁癥患者亦有不可忽視的作用。八段錦、五禽戲、太極拳等健身氣功在長期的實踐中被人們所習練、認可，不但可以強身健體，還有調暢氣血、調暢情志的作用，對抑郁癥患者癥狀有著改善的作用，能有效疏解患者焦慮、抑郁情緒。運動氣功養生方法頗多，故氣郁質抑郁癥的運動氣功養生當“辨癥論治”，根據自身情況選取合理的運動及氣功，且應堅持不懈的進行下去。

3.4 針灸養生針灸對于氣郁質抑郁癥患者的作用亦有重要的作用。針灸經過幾千年的發展，涌現了大量的針灸養生防治氣郁質抑郁癥的文獻。

3.4.1 針刺法 針刺養生在針灸養生中發揮著主導的作用。謝敏等［15]用頤神調氣針刺法治療氣郁質閥下抑郁，通過以印堂、百會、內關、三陰交、太沖為主穴，再根據患者自身狀態配以膻中、期門、合谷等穴位；任首臣等［16]應用“郁十針”對氣郁質抑郁患者進行研究，選用百會、印堂、神門（雙）、膻中、中脘、三陰交（雙）、太沖（雙）等穴位進行防治。除上述針法外，普通針刺在氣郁質抑郁癥患者的防治發揮作用。對于氣郁質抑郁癥患者的普通針刺，主要以百會、太沖、三陰交為主穴，再根據患者其他癥狀進行穴位的加減，主穴中百會屬督脈，太沖屬肝經，三陰交屬脾經，三者合用，具有調神理氣、疏肝解郁之效。此外，電針療法對氣郁質抑郁癥患者的防治亦有不錯的效果。電針療法是在傳統針刺基礎上，采用微量電流代替手工捻針的一種針法。有研究［17]發現，對百會、三陰交等穴進行電針療法，能調整亢進的HPA軸功能。因此，電針療法對氣郁質抑郁癥患者防治的影響可想而知。

3.4.2 灸法 灸法種類繁多，但主要為艾灸法。艾灸法有著防病保健的功效，其操作簡單，易于流傳，見效較快。在現代文獻中既有艾灸防治抑郁癥的大量文獻記載。如李麗萍等［18]認為艾灸百會、太沖穴可以下調升高的血清炎癥細胞因子，從而起到對氣郁質抑郁癥的防治作用。臨床上，艾灸亦與其他療法聯合使用，從而防治抑郁癥。樊凌等［19]采用疏肝調神針灸方案，通過針刺太沖、合谷、百會、印堂，艾灸膈俞、膽俞，再埋皮內針進行治療，認為針灸聯合使用對于抑郁癥的防治對比單個療法防治抑郁癥更為有效。

3.4.3 耳穴法 耳穴法通常指的是耳穴壓豆法，其具有操作簡單，價廉性佳的優點，在氣郁質抑郁癥的長期調養中有著不可忽視的重要作用。文獻研究中，耳穴一般作為綜合療法的輔助手段進行防治抑郁癥，或配合針刺、或配合中藥湯劑、或配合西藥。對于氣郁質抑郁癥的耳穴壓豆法，可取心、肝、膽、腎、神門等耳穴，再根據癥狀加減其他穴位，每周3次，雙耳交替使用，四周為一個療程［20]。此外，在耳部心、肝、神門等區進行針刺，亦會對抑郁情緒有改善的作用。

4 小結

氣郁質與抑郁癥的發生密切相關，其共同病機主要為肝氣郁結，氣機運行不暢，繼而可能導致血郁、火郁、痰郁、濁郁、食郁等病癥。臨床上可從精神情志、食療藥膳、運動氣功及針灸等方面，通過辨體施治，采取多種中醫養生方法進行聯合防治氣郁質抑郁癥，可以達到事半功倍的效果。目前基于體質對抑郁癥的研究尚處于起步階段，對于抑郁癥不同體質間的特異性指標尚不太清楚，對于其他體質的抑郁癥養生亦無系統的方案，故還需更深入的進行研究。