針灸治療毒蛇咬傷的古代文獻梳理與現代研究進展

★ 晁芳芳 嚴張仁 李娜 李琳慧（.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；.南昌縣中醫院 南昌 33000）

毒蛇咬傷是指人體被毒蛇咬傷之后，毒液經由傷口入侵人體引起的一種急性中毒性全身性疾病。據世界衛生組織報告，全球每年有180～270萬的毒蛇咬傷患者，每年約有8.1～13.8萬人死于蛇咬傷并造成40萬例永久性殘疾。同時，每年蛇咬的病人以3%的速度逐年遞增。因此，毒蛇咬傷的科學防治及有效降低咬傷后的并發癥非常具有臨床意義。

中醫學已有幾千年的蛇咬傷治療經驗，并逐步形成了完整的辨證論治系統。針灸療法作為中醫的重要組成部分，其治療毒蛇咬傷的現代研究近年來也有大量文獻報道?，F就針灸治療毒蛇咬傷的古代文獻與現代研究進展梳理、綜述如下。

1 針灸治療毒蛇咬傷的古代文獻梳理

1.1 先秦兩漢時期關于蛇的記載最早見于《山海經》，《詩經》中亦有“維虺維蛇”的描述。戰國《五十二病方》收錄了14首蛇咬傷方，其中提到了“以薊印其中顛”治療蛇咬傷，屬天灸療法，用芥子研末調敷于百會穴，以起“外惹內效”之功。漢代張仲景在《金匱要略》中指出，“蟲獸所傷”為病因中三大難治之一，明確毒蛇咬傷屬于致病因素。

1.2 魏晉南北朝時期葛洪在《肘后備急方·卷七》中關于毒蛇咬傷救治有較完整的外治療法，特別指出取中藥外敷傷口后再配合艾灸療效較好?！吨夂髠浼狈健ぞ砥摺罚骸吧呷肴丝谥胁怀龇剑喊纳呶布闯?。”“一切蛇毒，急灸瘡三五壯，則眾毒不能行?！卑膶τ谏呷肴丝诓怀龅募卑Y難癥有特殊療效，也指出艾灸有防止蛇毒擴散的作用。

1.3 唐宋時期孫思邈發揮艾灸火性熱而至速，能消陰翳的特性，其在《千金方·備急方·蛇蟲等毒第二》中記載：“治蝮蛇毒方，炙梳汗出熨之?！薄爸伪娚唧Х?，灸上三七壯，無艾以火頭稱瘡孔大小爇之。”宋聞人耆年認為，灸法較針具操作簡易，是救急首選，并指出艾灸高溫可令毒不能行。其在《宋本備急灸法》序二提到：“針不易傳，凡倉卒救人者，惟灼艾為第一?！薄皩O真人治一切毒蛇咬法：急于新咬傷處灸十四炷，則毒不行。如無艾處，只用紙捻，熱之極痛即止?！?/p>

1.4 明清時期明朝最大的方劑書籍《普濟方》曰：“夫蛇，火蟲也。熱氣炎極，為毒至甚。”首次說明毒蛇致病屬于火熱之毒，并記載了隔蒜灸的具體操作，熱透為準。認為灸法具引毒之功效：“治蛇傷。即以溺溺之。拭干。以艾灸之效。記艾炷當毒蛇嚙處。灸引出毒氣。瘥。薄切獨頭蒜。貼咬處。灸熱徹即止。灸蛇毒上三七壯?！薄爸味旧咚鶄Ｓ冒漠敵蕴幘闹?。引去毒瓦斯即瘥?！薄夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ざ警忛T》曰：“蛇傷咬人，灸傷處三壯，仍以蒜片貼咬傷處，灸蒜上。”并指出如咬傷后病情危重，脈細微不見，應用圓針針刺復溜穴，陽脈生以后再出針。王肯堂認為，緊急之下艾灸配合鹽外敷傷口，具解毒排毒消腫之效?！蹲C治準繩·諸蟲獸螫傷》：“村居山僻及途中夜行，卒被蛇傷咬，難求白礬處，速作艾柱灸五壯，以唾調鹽涂之，如黯腫尚未消釋，當更灸更搽，毒涎自然流出，且不透里傷人?！睆埦霸劳晟屏硕旧咭耐庵委煼?，強調針刺放血外敷之后，應該留一孔排毒?！毒霸廊珪罚骸胺脖簧邆?，即用針刺傷處出血，用雄黃等藥敷之，仍須中留一孔，使毒瓦斯得泄，乃內服解毒等藥。凡傷處兩頭俱用繩扎縛，庶不致毒瓦斯內攻，流布經絡?！蓖魴C進一步闡述了隔蒜灸治療毒蛇咬傷的功效：宣通壅滯、調和營衛，拔毒消腫、止痛?！锻饪评砝ど邆酚涊d：“山居人被蛇傷……以艾灸大效。又方，獨頭大蒜切片置患處，以艾于蒜上灸之，每三壯換蒜效?！薄毒燃绷挤健ぶT蟲蛇傷第六》對毒蛇咬傷辨證論治，認為刺絡放血配合隔蒜灸可治療蛇咬傷輕癥：“治蛇咬，毒入腹者。輕者，針刺瘡口，并四旁出血，小便洗凈，以蒜片著咬處，艾灸三五壯?！标悓嵐φJ為瘡瘍初起，艾灸具有引毒拔毒之效?！锻饪普凇罚骸胺帛彲兂跗穑┏椫陨希嘟圆⒂没鹁摹w艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發，誠為瘡瘍科首節第一法也，貴在乎早灸為佳?！睘榘脑缙谥委煻旧咭笠鹁植磕[痛潰瘍提供了理論依據。吳謙《醫宗金鑒》記載：“凡蛇、蝎、蜈蚣、蜘蛛咬傷，痛急勢危者，急用艾火于傷處灸之，拔散毒氣即安；或用獨蒜片隔蒜灸之，二三壯換一片，毒甚者，灸五六十壯。”許克昌《外科證治全書》在繼承前人治療毒蛇咬傷經驗基礎上，又有一定的發展，并對毒蛇咬傷后的局部癥狀和其嚴重性描述較詳：“凡被蛇傷，即以針刺傷處出血，以繩扎傷處兩頭，庶不致毒瓦斯內攻，流布經絡?！敝赋鲠槾谭叛删植颗懦錾叨荆浜辖Y扎有效阻止蛇毒毒素吸收與擴散，減輕全身性中毒癥狀。

由此可見，中醫學對蛇及毒蛇咬傷的認識與研究歷史悠久，已總結出多種針灸療法應用于毒蛇咬傷，頗有療效，沿用至今。

2 針灸治療毒蛇咬傷的中醫研究進展

現代醫家認為毒蛇咬傷屬風（神經）毒、火（血循）毒、風火（混合）毒之邪致病，臨床辨證分析，治以清熱解毒、祛風通絡、瀉火涼血、活血熄風等。針灸為主要外治法之一，具有刺血排毒、急救、鎮痛、恢復功能之效［1］。

2.1 針刺治療（1）毫針。吳志強［2］根據竹葉青咬傷部位，采用針刺阿是、八邪、八風穴治療，對照常規綜合治療，結果表明針刺組疼痛、腫脹、活動障礙、局部組織壞死發生率均明顯低于對照組。（2）三棱針。張建波［3］認為蝮蛇咬傷后，血循毒素易導致患肢出現水腫、皰疹。常規治療早期常切開局部皮膚以排毒，易引發局部感染、傷口遷延不愈，甚至并發凝血功能障礙、心、肝等臟器損傷。采用三棱針穴位針刺結合擠壓手法進行治療，結果表明患肢腫痛減輕明顯，可有效排毒引流，減少傷口感染及其他并發癥發生，縮短患肢消腫時間及療程。抗蛇毒血清等療法可有效挽救毒蛇咬傷患者性命，但對局部腫痛療效不明顯。張憲［4］認為蝮蛇蛇毒屬于血循毒，蝮蛇咬傷后血循毒素作用于局部，可見局部腫痛壞死，采用三棱針打孔結合封閉負壓引流能夠有效排毒減壓，避免創口過度暴露引發感染，促進壞死組織及滲液排出，利于局部消腫、縮短病程。

2.2 灸療（1）箍毒拔毒灸。喻文球［5］應用箍毒拔毒灸治療蝮蛇咬傷，認為蝮蛇咬傷局部癥狀的病機在于毒、瘀、腫、痛，治以解毒化瘀消腫，自制九味消腫拔毒散行箍毒拔毒灸，每日灸3次，連灸3天，宣通毒滯，暢行營衛，拔毒于外，這與高溫可使蛇毒蛋白變質失去毒性原理一致。結果表明局部肢體腫痛緩解明顯，有效縮短病程。（2）隔蒜灸。王萬春［6］認為，隔蒜灸治療毒蛇咬傷具有宣通蘊滯、消腫散結、暢行營衛、截毒拔毒之效，將100例蝮蛇咬傷患者進行隨機分組，予以隔蒜灸進行對照觀察，結果表明隔蒜灸能夠有效治療蝮蛇咬傷，改善局部癥狀，縮短病程。（3）熱敏灸。陳寅等［7］應用熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱排尿功能障礙，通過對照治療前后膀胱殘余尿量及最大尿流率，證實熱敏灸中極、關元、氣海諸穴，能夠有效激活膀胱附近儲尿與排尿相關神經，調節膀胱功能安全有效。

2.3 針灸聯合治療寧維翾等［8］采用針刺聯合熱敏灸治療蝮蛇咬傷下肢腫痛取得較好的臨床療效。局部腫脹疼痛是蝮蛇咬傷的主要癥狀之一，本法消腫明顯，縮短病程，經濟負擔小。熱敏灸具“散其毒、移重就輕，轉深于淺”之功效。陳平［9］將40只大鼠隨機分組，選用“八風”刺血療法聯合外敷散，觀察對蝮蛇咬傷大鼠透明質酸酶（HAase）和磷脂酶A2（PLA2）的影響，點刺“八風”放血能夠排出部分蛇毒毒素、改善局部血液循環、刺激神經興奮及增強肌肉功能恢復，實驗結果表明，大刺血療法組癥狀積分、HAase與 PLA2的含量下降顯著。

2.4 其他療法（1）拔罐。鐘健榮［10］指出毒蛇咬傷發生后，蛇毒毒素短時間內會損害血管內皮細胞、破壞結締組織，導致血管通透性增加，淋巴回流受阻，引起血液循環受阻，產生水腫、肌肉壞死甚至潰爛。提出局部應用拔罐，能夠阻斷蛇毒通過血液循環及淋巴系統進一步擴散吸收，有效祛除局部毒素、迅速消腫、減輕患者局部不適。（2）穴位注射。閆懷士［11］運用穴位注射佐治銀環蛇咬傷重癥1例，有效促進臟器及神經系統功能恢復。銀環蛇含神經毒素作用于神經系統，引起呼吸肌麻痹，阻滯神經系統傳導，造成呼吸驟停，甚至合并多臟器損傷。閆懷土認為足太陽膀胱經背部俞穴的分布與脊髓神經節段所支配內臟吻合，選取肺俞及附近腧穴、穴位注射維生素B族，能夠有效營養興奮神經，促使累及臟器功能恢復。

3 結語

因毒蛇咬傷常發生于山野偏僻之地，缺醫少藥，古代醫家運用天灸、隔蒜灸、刺絡放血等針灸療法，簡易有效，且具急救作用，并能有效緩解局部癥狀。近現代醫家對毒蛇咬傷的病因病機進行了系統分析，提出了完整的辨證論治體系。針灸療法是外治法的重要組成部分，箍毒拔毒灸、隔蒜灸、三棱針刺絡放血、熱敏灸等療法輔助西醫常規療法治療毒蛇咬傷，對于改善局部癥狀療效明顯，并且能夠有效控制蛇毒吸收與擴散，緩解全身癥狀。同時，針灸治療具有簡、易、便、廉、驗的優勢，無毒副作用，值得臨床推廣。