加味止嗽散治療感冒后咳嗽43例

★ 林燕（福建醫科大學附屬漳州市醫院中醫科 福建 漳州 363000）

咳嗽是感冒患者的常見癥狀，而少數患者在急性期（發熱、畏寒、鼻塞、流涕、頭痛、咽痛等）癥狀緩解后，常遺留咳嗽癥狀遷延不愈，臨床上稱之“感冒后咳嗽”，主要表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，因絕大多數因感染呼吸道病毒引起，故又稱為“感染后咳嗽”［1］。該病雖有自愈性，但其病程長且易反復，頻繁的咳嗽給患者的工作和生活造成嚴重影響，為此對此類咳嗽的治療顯得尤為必要。中醫學對咳嗽的認識有著悠久的歷史且記載了許多有效的經驗方；2015年版《咳嗽的診斷和治療指南》更是肯定了中醫藥的療效并首次增加了咳嗽的中醫中藥治療的相關內容［2］。筆者采用自擬方“加味止嗽散”治療感冒后咳嗽，取得一定效果。現將臨床療效情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院中醫科門診及呼吸內科門診2018年12月—2019年5月期間就診的感冒后咳嗽患者86例，采用隨機數字法將其隨機分為觀察組及對照組各43例。觀察組中男性23例，女性20例；平均年齡（40.67±9.12）歲；平均病程（37.58±8.50）天；平均咳嗽癥狀積分（3.84±1.40）分。對照組中男21例，女22例；平均年齡（41.37±9.34）歲；平均病程（36.72±8.67）天；平均咳嗽癥狀積分（3.88±1.42）分。兩組治療前一般資料情況對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［3］規定的“感冒后咳嗽”：近期存在感冒病史且急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續3～8周，表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，肺部無陽性體征；胸片無異常；排除其他亞急性及慢性咳嗽等疾病。中醫診斷標準：符合《咳嗽中醫診療專家共識意見（2011版）》［4］：風盛攣急證的證候：反復咳嗽 ，干咳無痰或少痰，咽癢即咳或遇外界冷熱變化、異味等因素突發或加重，多見夜臥晨起咳甚，氣急，舌苔薄白，脈弦。其中主癥：咳嗽。次癥：咳痰，咽癢，氣急。主癥及舌脈為診斷必備項。

1.3 納入標準①18～65歲，性別不限；②血常規、肝腎功能、胸部正側位片、心電圖均正常；③受試者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①對自擬方加味止嗽散方中所有中藥成分及復方福爾可定口服溶液的成分過敏者；②慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、反流性食管炎、慢性咽喉炎、ACEI類降壓藥所致刺激性干咳；③合并有胃、心、肝、腎、腦等器官嚴重疾病者；④妊娠、哺乳期婦女或精神病患者；⑤依從性差者。

1.5 治療方法觀察組予自擬方加味止嗽散：百部10g，紫菀10g，白前 10g，桔梗10g，甘草 9g，陳皮10g，荊芥10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，全蝎3g。日1劑。水煎藥汁500mL，每次250mL，早晚2次口服，連續服用10日。對照組予復方福爾可定口服溶液（復方福爾可定口服溶液是一種化痰止咳藥，其活性成分為福爾可定、鹽酸曲普利啶、鹽酸偽麻黃堿和愈創木酚甘油醚；澳美制藥廠生產，生產批號HC20150057），每次10mL，3次/日，口服，連續服用10日。

1.6 觀察指標①風盛攣急證癥狀總積分：即計算各癥狀積分之和，參考 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］擬定咳嗽、咳痰、咽癢、氣急癥狀積分分級，無為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3 分。②咳嗽單項癥狀積分：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［3］。見表 1。③安全性指標：不良反應及血常規、肝腎功能、胸部正側位片、心電圖。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.7 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］癥狀療效判定： ①臨床控制：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。② 顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%但＜95%。③臨床癥狀均有好轉，證候積分減少≥30%但＜70%。④臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。其中總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/ 總例數×100%。

1.8 統計學處理統計資料采用SPSS21.0統計軟件進行處理。計量資料以均數+標準差（）表示；符合正態分布的用t檢驗；不符合正態分布的資料則用χ2檢驗；等級資料比較用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后咳嗽單項癥狀的積分變化比較見表2。治療后觀察組咳嗽癥狀積分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后咳嗽單項癥狀積分變化比較（，n=43） 分

表2 兩組治療前后咳嗽單項癥狀積分變化比較（，n=43） 分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；治療后與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 治療前 治療后 差值觀察組 3.84±1.40 1.47±1.18△▲ 2.33±1.36 △▲對照組 3.88±1.42 2.42±1.14△ 1.44±1.26△

2.2 兩組治療前后癥狀總積分比較見表3。治療后觀察組癥狀總積分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較（，n=43）分

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較（，n=43）分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；治療后與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 治療前 治療后 差值觀察組 6.21±2.74 2.09±1.57△▲ 4.12±2.20△▲對照組 6.16±2.89 3.49±2.30△ 2.67±1.61 △

2.3 兩組臨床療效比較見表4。觀察組總有效率90.70%，對照組69.77%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組療效比較（n=43） 例（%)

2.4 兩組安全性比較對照組不良反應2例，其中惡心1例，頭暈1例，病情輕微尚未影響療程，未退出研究。觀察組未出現不良反應。兩組治療后的血常規、肝腎功能、胸部正側位片、心電圖均未見異常。

3 討論

感冒后咳嗽是感冒患者就診主要原因之一，其屬于亞急性或慢性咳嗽的范圍。其主要發病機制目前認為有呼吸道上皮黏膜受損、氣道炎癥、短暫的氣道高反應性及咳嗽高敏感性［1］。指南關于此咳嗽并沒有高級別的推薦治療方案，因中醫中藥在此治療方面的有效性，也得到相關指南的認可。感冒后咳嗽多因外感咳嗽失治誤治，除邪未盡，致風邪戀肺所致。本研究選用清代醫家程鐘齡《醫學心悟》所載名方“止嗽散”，方中百部、紫菀性溫而不熱，潤而不膩，皆可化痰止咳；桔梗善于宣肺，白前長于降氣，一升一降，以復肺之氣機；荊芥疏風解表，祛除余邪；陳皮理氣化痰，甘草利咽止咳、調和諸藥。自擬方加味止嗽散是在止嗽散基礎上加上蟬蛻、僵蠶、全蝎三味藥。蟬蛻長于宣散透發、疏風散邪；僵蠶尤善祛風散熱、化痰散結。咳嗽日久，久病入絡，加用治風要藥全蝎，取其“搜風通絡、化痰散結”之意。國醫大師朱良春教授尤喜用蟲類藥，其常用在咳喘病中的蟲類藥以蟬蛻、僵蠶、地龍、蛤蚧、蜒蚰、蜈蚣、蜂房等使用的頻率較高［6］。筆者在臨床中亦發現蟲類藥在治療慢性咳嗽有著獨特療效，特別對于風咳證效果甚佳。現代藥理研究也表明僵蠶、蟬蛻均具有鎮咳祛痰、抗凝、促微循環、鎮靜抗驚厥、抗過敏、抗炎、抗菌等作用［7-8］。全蝎除上述作用外，還兼有抗腫瘤、增強細胞免疫力的作用［9］。全方配伍得當，宣降同施，散寒不助熱，祛邪不傷正，共奏宣利肺氣、疏風止咳之功。本研究結果顯示，治療后觀察組不論是咳嗽單一癥狀積分還是（咳嗽、咳痰、咽癢、氣急）癥狀總積分，均明顯低于治療組，差異具有統計學意義，說明觀察組的癥狀較對照組明顯改善。另外，觀察組總有效率90.70%，明顯高于對照組69.77%，說明觀察組較對照組具有更好的臨床療效。而且治療期間觀察組均未出現不良反應，相關實驗室指標亦未見異常，更進一步說明加味止嗽散用藥安全可靠。綜上所述，自擬方加味止嗽散治療感冒后咳嗽，對比于常規的西藥止咳治療，臨床效果好且無不良反應，值得進一步推廣研究。