針灸治療精神發育遲緩臨證擷要

鄧晶晶 唐純志 陳興華

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州510405）

精神發育遲緩是指個體在發育成熟以前（通常指18歲以內），由于精神、智力發育障礙，從而導致的智力低于同齡水平，同時伴有社會適應能力低下，主要表現為認知、語言、運動發展遲滯，多動，注意力障礙等[1]，其中注意力障礙是重要的評判因素。現代醫學將其病因歸結為遺傳因素、環境因素、心理因素等，但尚無確切有效的治療方法。精神發育遲緩屬于中醫“五遲”“五軟”范疇，與心、脾、腎等臟腑的關系密切，根本病機為先天不足與后天失養。其病位在腦[2]，古人有“腦傷則體殘，腦康則體安”之說。腦為精髓匯聚之處，元神所居之府。從心腦相關理念出發，調理腦神是治療精神發育遲緩之根本。我們根據臨證經驗總結出針灸治療精神發育遲緩的診療思路，驗之臨床，收效顯著，現簡要介紹如下。

1 強調使用夾脊穴

先取從胸1至腰5相應華佗夾脊穴，用0.30 mm×25 mm毫針，向背中線斜刺，不留針，刺激后患兒雙下肢反應強烈效果更佳。傳統理論認為夾脊穴位置毗鄰督脈和足太陽膀胱經[3]，而督脈之別“別走太陽”，故稱其為督脈和足太陽經脈氣的轉輸點，它不僅參與氣血在經絡中循環往復的運行，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經脈之氣溝通。從神經解剖學來看，夾脊穴穴區有脊神經通過是夾脊穴針刺效應的主要神經生理學基礎[4]。受損后的神經系統具有內在的調整與代償作用，通過外在的干預手段，可恢復或重建受損的神經功能，這體現了神經系統強大的可塑性。因患兒多動、掙扎，臨床上取夾脊穴為多，如患兒配合，亦可選取膀胱經第一側線。此意在調節五臟六腑經氣，改善臟腑虛實狀態。

2 主取頭針四項

腦為元神之府，心為五臟六腑之大主，主藏神，張錫純在《醫學衷中參西錄》提出“神明之體藏于腦，神明之用發于心”，心腦相關，“靳三針”頭針四項旨在調理腦神。選取四神針（百會穴前、后、左、右各旁開1.5寸）、智三針（神庭、本神雙）、腦三針（腦戶、腦空雙）及雙顳三針（耳尖直上入發際兩寸處為第一針，在其前后各旁開1寸處分別為第二、第三針），用0.30 mm×25 mm毫針沿帽狀腱膜平刺，留針1 h，每隔15 min行針1次?！秲冉洝费浴澳X為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”，“氣在頭者，止之于腦”，視頭部為靈機出入之要道，因此主取“靳三針”頭針四項，以疏通經絡、醒腦開竅、補益肝腎、振奮督陽。同時辨其兼證不同，如多動少靜、注意力不集中配手智針（內關、神門、勞宮），少動多靜或自閉配足智針（涌泉、泉中、泉中內），軟癱配手三針（曲池、外關、合谷）、足三針（足三里、三陰交、太沖），硬癱配上肢攣三針（極泉、尺澤、內關）、下肢攣三針（鼠鼷、陰陵泉、三陰交），規范化治療與個性化治療相結合，促進患兒的腦功能康復[5]。精神發育遲緩患兒多存在注意力障礙，因此均有不同程度的智力低下，故四神針針刺時針尖朝外，目的使其興奮，激發其智力發育。精神發育遲緩在中醫理論中屬心神病變，而神的各種表現都與腦有關，頭針可以通過抑制神經細胞凋亡[6]、激活神經再生細胞[7]、刺激內源性神經干細胞等眾多機制改善精神發育遲緩患兒大腦的實質及功能狀況[8]。許多臨床研究結果顯示，“靳三針”頭針四項刺激能反射性調節其大腦皮質功能，改善病灶部位血液循環，促進腦細胞代謝，從而改善發育遲緩患兒的腦功能[9]。

3 重視聽宮穴

聽宮穴位于手太陽小腸經上，具有開竅聰耳的作用。精神發育遲緩患兒多表現為注意力不集中，針刺聽宮穴可以提高皮層聽中樞的興奮性，使中樞分析能力增強，并可能通過加速腦組織功能的代謝和修復，提高大腦聽覺中樞的興奮性[10]。心與小腸相表里，心開竅于舌，針刺舌三針（廉泉及其左右各旁1寸）可刺激舌根部神經，增強其興奮性反射，升高神經的反應閾值，激活反射通路，調節中樞系統中受損變性的神經元，重建傳導通路[11-12]。因此聽宮可與舌三針協同刺激語言中樞，促進患兒語言進步。此外，聽宮穴為手太陽小腸經與足太陽膀胱經經氣交接之處，兩陽相合，可以激發五臟背腧太陽經氣。

4 提倡針藥結合

精神發育遲緩患兒的康復是一個長期、循序漸進的過程。因此對該類患兒的治療，“單一療法，短期突擊”都不能奏效，通常采取以針刺為中心的特色療法，配合穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等。穴位注射通過藥物和穴位共同起到治療作用，臨床上多選用人胎盤組織注射液，是因為胎盤入腎，腎主骨生髓，髓通于腦，從而益智生髓。穴位貼敷主要選取五臟背腧穴、募穴交替。穴位埋線療法有兩方面的顯著作用：吸收前，有機械性的刺激作用；在吸收過程中又有一種生物性刺激作用，延長刺激時間，增加刺激強度，具有短期速效和長期續效兩種作用方式[13]。因此結合穴位埋線，持續刺激內臟，促進患兒發育。臨床上多選取天樞（雙）、中脘、關元、髀關（雙）、梁丘（雙）、足三里（雙）；肝俞（雙）、腎俞（雙）、次髎（雙）、承扶（雙）、承山（雙）兩組腧穴交替進行穴位埋線。所取腧穴主要位于足陽明胃經及足太陽膀胱經，這是因為陽明多氣多血，可以健運脾胃，長肌肉，并且足太陽膀胱經屬膀胱，絡腎，與心、腦有聯系，可以益腦髓，長智力。精神發育遲緩患兒主要是先天腎精不足和后天脾胃失養，基于先天腎精不足多配以健脾益智膏方，同時又兼顧后天脾胃，常用四君子湯與生脈散?；純壕貌≡斐善⑽柑撊酰啾憩F為納差，四君子湯相對平和，可以健脾養胃。小兒為純陽之體，但病兒在久病過程中或多或少耗傷陰液，導致很多患兒夜間哭鬧、眠差等，生脈散可以滋養心陰。針藥結合，臨床驗證有佳效。

5 驗案舉隅

陳某，男，3歲。2018年1月15日初診。

主訴“發現語言運動發育遲緩1年余”。患兒家屬1年余前發現患兒發育遲緩，語言及運動功能發育較同齡兒緩慢，2歲余時仍未能順利行走。期間行粗大運動、作業治療、語言治療、認知訓練等康復治療，效果不明顯。刻下：言語欠清晰，發單音，無連貫語句，表達能力低于同齡水平，注意力短暫，行走欠穩，納眠可，二便可。舌淡紅、苔薄白，指紋紫滯，隱隱顯于風關。否認其他病史，無家族遺傳病史。查體：言語欠清，可簡單對答，四肢活動欠穩，四肢肌力5-級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。西醫診斷：精神發育遲緩。中醫診斷：五遲（辨證屬稟賦不足）。治以醒腦調神，益智生髓。治療方法：（1）針刺治療：患兒取俯臥位，取自胸1至腰5相應華佗夾脊穴（雙），用0.30 mm×25 mm天協牌一次性無菌針灸針，向背中線快速斜刺，不留針。然后讓患兒取坐位（家長幫助固定患兒頭部和身體），用0.30 mm×25 mm天協牌一次性無菌針灸針，常規消毒穴位皮膚后進針，依次針刺四神針、智三針、腦三針、顳三針（雙）、舌三針、聽宮（雙）、手三針（雙）、手智針（雙）、足三針（雙），頭部穴位采用平刺方法，聽宮及四肢部穴位采用直刺方法，以上腧穴均取雙側，不提插捻轉，留針1 h。（2）穴位注射：以人胎盤組織注射液2 mL交替穴注足三里（雙）、曲池（雙），待患兒適應后且能配合可穴注雙側五臟背腧穴。（3）穴位貼敷：將自擬經驗方（黃芪15 g、巴戟天15 g、菟絲子15 g、枸杞子15 g、太子參10 g、麥冬10 g、當歸10 g、芍藥10 g、川芎10 g、山萸肉10 g、柏子仁20 g、桂枝10 g）打磨成粉加姜汁、蜂蜜調勻制作而成，將其貼在雙側五臟背腧穴。針刺、穴位注射、穴位貼敷均隔日1次，每周3次。（4）穴位埋線：選取天樞（雙）、中脘、關元、髀關（雙）、梁丘（雙）、足三里（雙）；肝俞（雙）、腎俞（雙）、次髎（雙）、承扶（雙）、承山（雙）兩組腧穴交替，局部皮膚以安爾碘常規消毒，消毒范圍直徑約2 cm，以7號注射針頭作埋線套管，取一段長約1.5 cm的可吸收性外科手術縫線，從注射針頭前端置入約0.75 cm，左手繃緊或捏起局部皮膚，右手以兩指持針法將針頭直刺入局部皮下組織，刺入深度約2 cm，出針后以干棉簽按壓止血，操作結束后待完全血止再以安爾碘消毒一遍，2周進行1次埋線。以上治療以4個月為1療程，經治療2個療程后患兒言語清晰，可連貫說簡短語句、注意力稍集中、行走較穩。目前該患兒仍在門診鞏固治療中。

按：該例患兒初診時語言欠流利，注意力集中時間短暫，步行不穩，動作欠穩，精細動作欠佳，綜合其癥狀、體征、檢查結果，考慮其為稟賦不足，心不能藏神，故注意力短暫，精細動作欠佳，肝腎虧虛，肝不能濡養筋脈，腎不能主骨，故步行不穩，動作欠穩，因此治療上從心腦相關理論出發主取“靳三針”頭針四項調理患兒的腦神，針刺、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、中藥協同增效。經治療后該患兒理解力、語言能力以及表情、反應、步行均有顯著改善。綜上所述，運用針刺、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、針藥結合等方法治療精神發育遲緩療效明顯，值得臨床作進一步研究。