從瘀論治糖尿病合并灼口綜合征驗(yàn)案1則

張 華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京100700）

灼口綜合征（BMS）主要見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，臨床表現(xiàn)為持續(xù)口內(nèi)燒灼感，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺少安全有效的治療方法。筆者運(yùn)用活血化瘀法治療本病1例，效果明顯，茲報(bào)道如下。

1 典型病例

陳某，女，56歲。2019年6月17日初診。

患者舌痛1月，多飲、多尿5月余。患者5個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)多飲、多尿，至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)查血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，1月前開(kāi)始出現(xiàn)口腔灼熱，咀嚼時(shí)自覺(jué)舌體疼痛，有嚼辣椒感，口苦口黏。口腔科門(mén)診檢查：口腔黏膜外觀正常，無(wú)潰瘍，未見(jiàn)齲齒和明顯牙齦炎。免疫功能檢測(cè)：抗核抗體譜陰性，西醫(yī)予維生素B1、甲鈷胺片，初服自覺(jué)略減輕，后未再改善，遂求診于中醫(yī)。刻下：舌灼痛，口渴、口苦，乏力，睡眠夢(mèng)多，二便尚調(diào)。舌紅、苔薄黃，邊有涎沫，脈沉弦。視覺(jué)模擬量表（簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)分8分。辨證為少陽(yáng)郁熱，氣陰不足；治以和解少陽(yáng)、益氣養(yǎng)陰；方用小柴胡湯合清心蓮子飲化裁。處方：

柴胡12 g，黃芩9 g，北沙參15 g，麥冬15 g，生地25 g，蓮子肉15 g，地骨皮15 g，生黃芪18 g，鬼箭羽15 g，石斛15 g，五味子6 g，夜交藤25 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），生甘草6 g，延胡索12 g。10劑，日1劑，水煎，分2次服。

6月28日二診：口渴、口苦、乏力明顯減輕，但仍舌痛、夢(mèng)多，夜間口干，不欲多飲，情緒焦慮，面色晦暗、色斑，舌紅、脈弦，辨證屬于少陽(yáng)郁熱、氣滯血瘀，治以活血化瘀、兼清郁熱，改用血府逐瘀湯加味。處方：

桃仁9 g，紅花9 g，生地25 g，赤芍25 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，枳殼9 g，桔梗9 g，川牛膝15 g，柴胡12 g，黃芩9 g，地骨皮15 g，鬼箭羽15 g，枸杞子15 g，丹皮15 g，丹參25 g。7劑，煎服法同上。

7月4日三診：舌痛明顯改善，睡眠夢(mèng)減，無(wú)口干、口渴，VAS評(píng)分1分。效不更方，前方續(xù)服7劑，諸癥若失。9月9日電話回訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)不適。

2 按語(yǔ)

灼口綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“舌痛癥”，秦伯未等[1]認(rèn)為舌痛多屬陰虛、內(nèi)熱，治法常以清熱瀉火、養(yǎng)陰清熱為主。本案初診證屬少陽(yáng)郁熱、氣陰不足，以常法處方，部分癥狀減輕，但舌痛依然。思之本病繼發(fā)于消渴病之后，消渴病存在“熱傷氣陰”病機(jī)，日久入絡(luò)，陰虛血瘀，瘀血阻絡(luò)，舌失所養(yǎng)，故見(jiàn)舌痛；瘀阻陰分，津不上乘，故夜間口干而不欲飲，雖舌象未見(jiàn)紫暗、暗紅瘀點(diǎn)瘀斑，舍舌從癥，最終應(yīng)用血府逐瘀湯加味取得良好療效。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療血瘀證代表方，該方中含四逆散以疏利少陽(yáng)氣機(jī)，含桃紅四物湯活血化瘀，桔梗載藥上行，牛膝與柴胡達(dá)氣機(jī)升降，氣行血行，更以地骨皮、鬼箭羽、丹皮、丹參清陰分之血熱絡(luò)瘀。全方共奏活血化瘀、清熱養(yǎng)陰之功，方藥對(duì)證，應(yīng)手而效。