胸背平衡松解術聯合自擬增乳湯治療產后乳汁淤積62例臨床研究

幸偉杰 袁學雅 楊玉嬋

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州510405）

乳汁淤積是產后常見病，以乳房疼痛和可觸及的乳房腫塊為主要表現[1]，若處理不當，可能引起乳腺炎甚至乳腺膿腫。本病可由不良情緒、乳房發育較差等因素導致[2]，近年的主要治療方案包括熱敷、康復治療儀理療、乳房局部手法疏通等，均有一定療效。然而，乳汁淤積不單是乳房局部問題，還與全身臟腑、氣血密切相關[1]，對乳房局部操作易加重乳汁淤積帶來的疼痛。既往研究表明，內服中藥湯劑能調衡臟腑、精血，有效治療乳汁淤積[3]；胸背平衡松解術可在不直接觸碰乳房局部時通過對經、穴的刺激促進乳汁分泌與排出[4]。本研究我們將內服自擬增乳湯與胸背平衡松解術結合，內外同治乳汁淤積，并與單服增乳湯作比較，觀察臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月廣州中醫藥大學第一附屬醫院推拿科及產科確診為產后乳汁淤積患者124例，根據納入研究的先后順序使用區組隨機法分為對照組和治療組，每組62例。治療組平均年齡（29.7±3.4）歲；平均孕期（38.7±3.5）周；平均病程（13.2±3.8）d。對照組平均年齡（30.6±4.2）歲；平均孕期（39.6±2.7）周；平均病程（11.6±4.7）d。2組患者年齡、孕周、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《現代實用乳房疾病診療學》[5]擬定：產婦產后乳房充盈，有笨重感、脹痛感，可觸及塊狀物；嚴重者乳房膨脹嚴重，乳房疼痛較劇，皮膚增厚，缺乏彈性。

1.3 納入標準 （1）乳汁排出量少；（2）乳房感到脹痛；（3）乳房可觸及硬塊或者結節，可活動，邊界清楚，質地堅韌，觸之疼痛；（4）自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書；（5）發病后未接受乳汁淤積相關治療或已停止相關治療。

1.4 排除標準 操作局部有皮損者、嚴重全身系統性疾病者、傳染性疾病者、嚴重骨質疏松者以及結核性疾病患者等；乳房局部紅腫、皮膚溫度升高者；出現惡寒發熱者；乳房局部周圍相應腋下區淋巴結腫大者。

2 治療方法

2.1 對照組 予自擬增乳湯口服。藥物組成：熟地黃10 g，川芎6 g，當歸10 g，白芍10 g，黃芪10 g，益母草20 g，桃仁10 g，路路通10 g，王不留行10 g，黨參10 g，阿膠10 g。水煎，取汁250 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，連服5 d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，于第1、3、5日早上進行胸背平衡松解術手法治療，具體操作：（1）開氣門：患者呈仰臥位，在其乳房四周涂抹適量潤滑劑后，醫者以雙手無名指、中指及食指指腹，對患者胸部的前正中線自下而上行推抹法約3 min，透熱為度；對胸部前正中線、胸骨兩側的肋軟骨間隙依照自下而上順序，用三指指腹按揉約8～10 min，透熱為度，力度在患者無不適感的前提下，有一定酸脹感。（2）疏脅肋：醫者以雙手大拇指或四指的指腹，依照從腋后線到乳房外側的方向，對該區域的肋間隙行推抹，每側約4 min，透熱為度；用相同手法，依照由外向內的順序，對乳房下5到7肋間隙進行推抹，每側約4 min，透熱為度；用指腹對上述區域的肌肉進行適當的彈撥約30 s，力度在患者無不適感的前提下，有一定酸脹感。（3）理鎖骨下：醫者以大拇指指腹對1、2肋間隙、鎖骨下緣外側以及喙突進行按揉，每側約3 min，透熱為度，力度在患者無不適感的前提下，有一定酸脹感；用指腹對該區域肌肉進行適當的彈撥約30 s，力度在患者無不適感的前提下，有一定酸脹感。上述手法完成后，令患者改為側臥位或俯臥位，醫者用全掌對背部行摩法、揉法約4 min，透熱為度；以雙手全掌對背部皮膚、淺層肌肉做適當地提起并拿捏約1 min，方向朝向脊柱，力度在患者無不適感的前提下，有一定酸脹感。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 乳房痛感程度 采用痛感視覺模擬評分法（VAS）評分，分別在治療前及第1、3、5日治療完成后的第2天（即第2、4、6日）早晨8點前對患者乳房痛感進行評估。

3.1.2 乳房軟硬程度 將乳房的軟硬度分為3度：Ⅲ度屬重度，觸感似額頭；Ⅱ度屬中度，觸感似鼻尖；Ⅰ度屬正常或輕度，觸之似唇。分別在治療前及第1、3、5日治療完成后的第2天（即第2、4、6日）早晨8點前對患者乳房軟硬程度進行評估。

3.1.3 乳汁排出量 記錄患者在療程開始前1日以及第1、3、5日治療完成后的第2天（即第2、4、6日）乳汁排出量，避免當天服用湯劑造成測量誤差。具體操作：患者在固定8個時間點（早上8點、10點、12點，下午2點、4點，晚上6點、8點及10點）以吸奶器充分吸出乳汁并測量體積后再喂養嬰兒，吸取不到乳汁者記錄為0 mL，最終當日8次吸取的乳汁總量即為患者當日泌乳量。

3.1.4 血清泌乳素（PRL）水平 檢測患者治療前、后的血清泌乳素含量。考慮到刺激乳頭以及時間不同可影響該激素分泌，應讓患者統一在開始治療的前1天及1療程治療完成后的第2天（即第6天）早晨8點喂養嬰兒前測量。

3.2 療效判定標準[6]痊愈：乳房硬結、疼痛基本消失，哺乳時乳汁能通暢流出；好轉：乳房硬結、疼痛有所減輕，哺乳時乳汁基本能夠正常流出，偶爾點滴而出；無效：乳房硬結、疼痛基本沒有變化，乳汁僅能少量流出或點滴而出。總有效率（%）=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用（）表示，滿足正態分布和方差齊，組間比較采用 t 檢驗，組內的泌乳量及VAS評分比較采用方差分析。不滿足正態分布和方差齊則使用秩和檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后乳房痛感VAS評分比較 見表1。

3.4.2 2組患者治療前后乳房軟硬程度比較 見表2。

3.4.3 2組患者治療前后乳汁排出量比較 見表3。

表1 治療組與對照組治療前后乳房痛感VAS評分比較（） 單位：分

表1 治療組與對照組治療前后乳房痛感VAS評分比較（） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

組別 例數 治療前 第1日治療后 第3日治療后 第5日治療后治療組 62 7.85±2.23 3.78±1.16*△ 1.62±0.35*△ 1.39±0.42*△對照組 62 8.32±2.59 7.73±2.74 5.70±1.24* 3.24±0.75*

表2 治療組與對照組治療前后乳房軟硬程度比較 單位：例

表3 治療組與對照組治療前后乳汁排出量比較（） 單位：mL

表3 治療組與對照組治療前后乳汁排出量比較（） 單位：mL

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

組別 例數 治療前 第1日治療后 第3日治療后 第5日治療后治療組 62 118.93±30.97 367.19±99.73*△ 417.73±113.86*△ 443.34±136.64*△對照組 62 127.05±26.39 139.79±29.31 242.28±57.61* 329.07±116.59*

3.4.4 2組患者治療前后血清泌乳素水平比較 見表4。

表4 治療組與對照組治療前后血清泌乳素含量比較（） 單位：ng/mL

表4 治療組與對照組治療前后血清泌乳素含量比較（） 單位：ng/mL

注： 與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05。

組別 例數 治療前 第5日治療后治療組 62 95.79±13.52 138.72±34.78*△對照組 62 89.79±12.67 101.35±28.37*

3.4.5 2組患者臨床療效比較 見表5。

表5 治療組與對照組臨床療效比較 單位：例

4 討論

中醫學認為，乳汁由血化生，其生成和肝、脾、腎、肺等臟密切相關，且氣為血帥。當臟腑功能平衡、氣血充足時，乳汁方可正常分泌、排出[7]。產后臟腑功能失調，氣血虧損，氣不生血，氣不行血，發為此病。故治療當以調衡臟腑功能、補益氣血為法。從現代醫學角度看，乳頭凹陷或因乳房觸痛減少哺乳等是引起該病的原因[8]，而產婦不正確的環抱狀喂養姿勢形成的不良體態亦會加重此病[4，9]。本研究的胸背平衡松解術即從臟腑辨證的整體觀角度，結合經絡辨證的角度對相應的經、穴刺激來治療乳汁淤積。理鎖骨下緣刺激肺經的中府、云門，疏脅肋調節脾經有助氣血生化，開氣門則以治病先“開門”為理論，刺激腎經及任脈的膻中穴等，使氣機調達、活血止痛[10]。另外，梳脅肋有疏肝理氣的作用，可推動血的運行，促進乳汁排出。所謂不通則痛，氣機通暢，則乳房痛感亦能得到減輕。加之對背部膀胱經背俞穴的刺激，能更好地通調相應五臟，即所謂“陰病陽治”。通過對肝、肺、脾、腎經在胸背部循行部分的手法作用，能使臟腑機能平衡、氣血生化充足、氣機暢通，令乳汁生化有源、排出通暢，并使乳房疼痛減少。胸背平衡松解術主要通過調整失衡的肌群，間接刺激乳頭增加了泌乳量，通過松解外圍減輕局部壓力使得疼痛緩解，乳汁排出通暢。自擬增乳湯治療乳汁淤積可取得良好的療效[3]。方中黨參、黃芪可助脾臟運化水谷精微，令氣血生成有源；白芍柔肝養血，配合熟地能滋養肝腎之精血，加當歸、阿膠，共同補充乳汁生成之源；川芎為“血中氣藥”，配合桃仁行氣活血，同時避免補益之藥過于滋膩；王不留行、益母草、路路通通絡下乳。全方能補益相關臟腑、精血，使乳汁之源充足，并使乳房局部氣血通暢，與外治法相輔相成。

本研究結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組總有效率（P<0.05），治療組治療后乳房痛感VAS評分、乳房硬度、乳汁排出量、血清泌乳素水平較本組治療前和同期對照組明顯改善（P<0.05），血清泌乳素作為促進乳汁分泌的重要激素之一，其在體內的水平是衡量治療能否促進乳汁分泌的良好指標[11]。本研究表明胸背平衡松解術聯合自擬增乳湯有行氣止痛和促進乳汁生成、排出的作用。下一步研究擬對證型及治療方法中穴位、藥物的選取做進一步細分，讓治療更加精準有效。