糖尿病患者越來越瘦怎么辦

●李青

嚴重的糖尿病患者會出現“三多一少”癥狀，即吃得多、喝得多、尿得多，體重減少。那么，糖尿病患者為什么會出現消瘦呢？應該怎么治療呢？

明確是不是消瘦

首先明確糖尿病患者是不是消瘦。人的體重是否正常，通常可用體重指數來衡量。體重指數（BMI）=體重（千克）/身高（米）的平方，BMI在18.5～23.9時屬正常范圍，≥24.0為超重，≥28為肥胖，而＜18.5時才稱為消瘦。比如一個40歲男性，身高1.74米，如果體重低于56千克，就認為是消瘦了。

糖尿病患者體重減少的原因

血糖過高 血糖過高，超出了腎糖閾（腎臟排泄糖的閾值），糖就從尿中漏了出來，形成糖尿；由于糖的利尿作用，形成多尿（尿得多）；大量的糖尿，導致熱量和水丟失過多，人就開始逐漸消瘦。

脂肪消耗過多 1型糖尿病患者胰島素分泌嚴重不足，或者嚴重的2型糖尿病患者胰島素受體不敏感，器官組織不能很好地利用糖，大腦誤認為人體的熱量不足而發出神經信號“命令”脂肪分解產生熱量；或者患者遭受勞累、感染、外傷等應激情況時，人體發生代謝紊亂，脂肪分解加快。

脂肪大量分解產生兩個結局：一是消瘦；二是脂肪的中間代謝產物酮體生成增多，血液中酮體堆積，形成糖尿病酮癥或者嚴重到糖尿病酮癥酸中毒。

飲食控制太嚴格 糖尿病患者飲食控制的原則是平衡膳食，控制總熱量，而不是饑餓療法。但個別糖尿病患者誤解了飲食控制的含意，什么都不敢吃，以至于營養缺乏、身體消瘦。

糖尿病合并腫瘤 有統計發現，糖尿病患者中腫瘤的患病率可高達28.35%，遠遠高于普通人群各年齡段最高1.16%的患病率。為什么糖尿病患者惡性腫瘤高發，其確切機制尚不清楚，比較認同的觀點是與高血糖以及胰島素抵抗有關。糖尿病合并腫瘤，會出現消瘦。

糖尿病合并其他疾病 糖尿病患者易合并細菌感染，如個別患者感染結核或者原有的結核復發，也可引起消瘦。糖尿病易合并甲狀腺疾病，一項大規模的前瞻性研究顯示，無論甲亢還是甲減患者合并糖尿病的風險約是甲狀腺功能正常者的1.5倍。糖尿病患者如果合并甲亢，會出現消瘦。

糖尿病植物神經病變 有些糖尿病患者會出現植物神經并發癥，導致胃腸道功能紊亂，食欲下降，食物攝入和吸收減少，會出現消瘦。

某些降糖藥的作用 已知的二甲雙胍、腸促胰素（比如利拉魯肽），以及新上市的列凈類降糖藥（達格列凈、卡格列凈、恩格列凈）都有減肥的作用，個別人使用后也會出現消瘦。

糖尿病患者消瘦后如何處理

1.首先進行全面體檢，查找消瘦的原因，是糖尿病本身的問題，還是出現了并發癥，或者合并有腫瘤、感染、甲狀腺疾病等。對合并有其他疾病者，應及時進行有針對性的治療。

2.對糖尿病酮癥患者，應鼓勵進食進水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除。酮癥糾正后體重會逐漸回升。

3.控制糖尿病是治療消瘦最有效的手段，必須針對糖尿病的病情，調整治療方案將血糖控制達標。

4.對嚴重消瘦者可以調整藥物治療，胰島素、促胰島素分泌劑等有增加肥胖的副作用，當然對消瘦也有治療作用，可調整使用。

5.在醫生或者營養師的指導下調整食譜，適當增加膳食攝入量。

肥胖對糖尿病控制不利，但消瘦會導致死亡率增加，應予重視。