老年人慎防體位性低血壓

●上海安達醫(yī)院 王仁忠

從臥位轉為站立位最初3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg、或臥位收縮壓≥160mmHg的高血壓患者收縮壓下降≥30mmHg、或對于那些血壓基線較底患者，在站立位時收縮壓＜90mmHg時均可確診為體位性低血壓。

體位性低血壓也稱為直立性低血壓，是指體位發(fā)生改變時血壓明顯下降，而引起頭暈、疲勞、視力模糊、認知障礙、頭痛和暈厥等一系列癥狀的臨床綜合征。

年齡大是發(fā)病主因

體位性低血壓是老年人的常見病，這可能與年齡增長，機體衰老導致各種反射機制鈍化、周圍血管硬化、迷走神經(jīng)功能不全有關。同時，年齡的增加會使得老年人去甲腎上腺素水平上升，但心肌細胞中腎上腺素能受體并沒有增加，老年人容易在體位改變的初期出現(xiàn)血壓急劇下降，發(fā)生體位性低血壓。

除了年齡因素，疾病和藥物也與體位性高血壓有關。如多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及內分泌系統(tǒng)紊亂、糖尿病性神經(jīng)病變、嚴重頸動脈狹窄、主動脈瓣或二尖瓣嚴重狹窄、縮窄性心包炎、心包積液、梗阻性心肌病、嚴重消耗性疾病（如惡性腫瘤和吸收不良綜合征）等均可發(fā)生體位性低血壓。

能夠引起體位性低血壓的藥物包括吩噻嗪類藥物、抗精神病類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、抗帕金森病藥物，如單胺氧化酶抑制劑左旋多巴、多巴胺受體激動劑、β受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等，均易誘發(fā)體位性低血壓。

臨床中也可見高血壓患者臥位血壓偏高，但立位血壓明顯偏低，甚至起床即暈厥的情況。所以對于高血壓患者，尤其老年高血壓患者的用藥選擇，應注意選用不易誘發(fā)體位性低血壓的降壓藥物。

治療首選非藥物，祛除致病因素很重要

對于藥物引起的體位性低血壓應更換或停用相應藥物；治療原發(fā)病，同時改變生活方式。只有當非藥物治療效果不佳時才選擇藥物治療，具體藥物包括：

1.血管收縮劑，如米多君，為直接或間接α1腎上腺素受體激動劑。

2.鹽皮質激素，如氟氫可的松，通過促進遠端腎小管鈉的吸收，增強血管對循環(huán)內兒茶酚胺的敏感性。

3.前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛，可降低前列腺素介導的血管擴張作用。減少內源性前列腺素，增加鈉重吸收，導致體內鈉潴留，改變血管壁張力，直接激活交感神經(jīng)。

由于治療體位性低血壓的藥物具有升高臥位血壓的不良反應，所以應避免下午或長期使用。

對少數(shù)慢性體位性低血壓患者，也可給中藥治療，如中藥補中益氣丸、生脈飲等。

體位性低血壓的保健措施

1.為預防體位性低血壓發(fā)生，改變體位時動作要慢、穿彈力棉、采取物理對抗動作如腿交叉、彎腰、下蹲、抬高床頭10～20度；尤其是長期臥床的病人和患有高血壓的老年人，在站立時動作應緩慢；在站立前先做準備動作，即做些輕微的四肢活動，也有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。

2.適當增加液體攝入、高鹽飲食、避免和慎用能引起體位性低血壓的藥物。

3.堅持適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質，保證充分的睡眠時間，避免勞累和長時間站立。

4.癥狀明顯者，可穿彈力長襪，用緊身腰帶。

5.應平衡膳食，補足營養(yǎng)，避免飲食過飽或饑餓，不飲酒。