艾滋病高危行為后阻斷藥怎么吃才有效

●北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師 代麗麗

艾滋病高危行為是指無(wú)保護(hù)的性行為、靜脈吸毒共用注射器、輸不安全的血液。現(xiàn)在，不少人已經(jīng)知道發(fā)生艾滋病高危行為后，在72小時(shí)內(nèi)可以通過(guò)服用阻斷藥來(lái)阻斷艾滋病感染。艾滋病高危行為后，用阻斷藥一定能成功嗎？怎么吃才有效？服用后需要注意什么？下面我們就一一詳細(xì)解答。

用阻斷藥一定能成功嗎？

艾滋病阻斷藥就是抗病毒藥，目前常用的是三聯(lián)藥物方案。阻斷藥如何達(dá)到阻斷目的？實(shí)際上，這跟艾滋病病毒的感染過(guò)程有關(guān)。

以性接觸傳播為例，病毒先侵犯黏膜部位，穿過(guò)黏膜屏障后進(jìn)入人體的組織、細(xì)胞、淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)繁殖，最后進(jìn)入血液。整個(gè)過(guò)程有幾個(gè)阻斷時(shí)機(jī)，重要的是要在病毒到達(dá)血液之前將其殺死。

高危行為后，越快服用阻斷藥，藥物的血藥濃度就能越早升上去，以保證病毒在進(jìn)入血液前起效。當(dāng)然如果能在病毒到達(dá)淋巴結(jié)前，甚至在通過(guò)黏膜屏障之前就能達(dá)到起效的藥物濃度，阻斷成功率就會(huì)更高一些。有效的阻斷時(shí)機(jī)應(yīng)為高危行為后72小時(shí)內(nèi)，但越早越好，2小時(shí)之內(nèi)最佳。目前認(rèn)為超過(guò)72小時(shí)，阻斷成功的可能性就比較小了，此時(shí)病毒很可能已經(jīng)進(jìn)入血液，再服用阻斷藥，基本上跟抗病毒治療就是一個(gè)意思了。

那這種情況下，還有必要吃阻斷藥嗎？我覺(jué)得這不能一概而論，具體情況具體分析。如果說(shuō)是直接輸注了艾滋病感染者的血液，感染風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)92%～96%，屬于“非常高危”的情況，即使已經(jīng)超過(guò)了72小時(shí)，也建議繼續(xù)吃阻斷藥。雖然此時(shí)阻斷成功的可能性很小，但服藥對(duì)于早期治療和后續(xù)的病情控制來(lái)說(shuō)，還是非常有意義的。

那是不是只要吃了阻斷藥，就一定能阻斷成功呢？這與許多因素有關(guān)，包括阻斷時(shí)機(jī)、選用哪種阻斷藥、患者是否全療程服藥，以及患者是否持續(xù)存在高危行為等等，所以能不能阻斷成功同樣需要個(gè)體分析個(gè)別對(duì)待。現(xiàn)有數(shù)據(jù)回顧性分析，服用阻斷藥之后，阻斷失敗率大概為0.5%左右。

目前，阻斷藥在艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院性病艾滋病門(mén)診可以取到藥，如果是非上班時(shí)間，可以到急診科，一般在2小時(shí)之內(nèi)就可以拿到藥物。

阻斷藥怎么吃才有效？

一般來(lái)說(shuō)，服用阻斷藥之前需要做兩個(gè)方面的檢查：一是檢查血常規(guī)和肝腎功能，用來(lái)評(píng)估能不能用藥，以及用藥的安全性，并確定用藥后什么時(shí)間需要復(fù)查肝腎功能、需不需要增加隨訪次數(shù)等；二是篩查是否感染了梅毒、乙肝、丙肝等疾病。

目前首選的阻斷方案，是拉替拉韋（整合酶抑制劑）聯(lián)合恩曲他濱（核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）和替諾福韋（核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）；另一方案是用克力芝或依非韋倫代替拉替拉韋，結(jié)合恩曲他濱和替諾福韋一起服用。

一般來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有禁忌證，經(jīng)濟(jì)上允許的話，用拉替拉韋方案阻斷最好，一天兩次，一次一片。這種方案的副作用非常小，服用之后基本不會(huì)出現(xiàn)不舒服，可能會(huì)偶發(fā)皮疹，一個(gè)療程花費(fèi)大概五六千元；經(jīng)濟(jì)條件稍微差一些，可以用克力芝方案，一天兩次，一次兩片。藥物的副作用相對(duì)較大，會(huì)起皮疹，但以消化道癥狀（如惡心、嘔吐、乏力、厭食等）為主，一療程大概三四千元。目前在我國(guó)，這兩種方案基本上適用于所有人，在藥物選擇上，主要是根據(jù)自身?xiàng)l件決定的。

特別提醒：服藥期間如果出現(xiàn)不舒服，可以找醫(yī)生幫想辦法，千萬(wàn)不要自行減藥、停藥。阻斷的成功率與有效穩(wěn)定的血藥濃度關(guān)系緊密，減少劑量或暫停用藥會(huì)破壞血藥濃度的穩(wěn)定。

有人問(wèn)，如果之前已經(jīng)因?yàn)樗幬锔弊饔猛Ａ藥滋焖帲F(xiàn)在藥物反應(yīng)消失，接著吃阻斷藥還有效果嗎？這種情況下還會(huì)不會(huì)起效很難說(shuō)，中途停藥會(huì)導(dǎo)致阻斷失敗率增加，但對(duì)于“非常高危”的情況，接著吃阻斷藥雖然阻斷效果可能不理想，但對(duì)早期治療卻是沒(méi)有壞處的。如果有類似的情況發(fā)生，還是建議立即就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況做個(gè)體分析，最好不要自己決定。

還有一點(diǎn)需要提醒，即盡量在固定時(shí)間服藥，最好不要延遲超過(guò)1～2小時(shí)，這樣可使血藥濃度在盡可能小的范圍內(nèi)波動(dòng)。如果確實(shí)有事情耽擱，漏服了藥物，只要沒(méi)有超過(guò)服藥間隔時(shí)間的一半，就需要立即補(bǔ)服。像拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時(shí)服藥一次，如果在6小時(shí)之內(nèi)想起來(lái)了直接補(bǔ)服就好；如果超過(guò)了6小時(shí)，就不要補(bǔ)服，等下頓按時(shí)按量用藥就好。

阻斷藥一般服用28天，有研究顯示，短于28天，阻斷成功率會(huì)大受影響，大于28天則沒(méi)有必要，之后做好監(jiān)測(cè)和檢查就可以了。

此外，服藥期間的一些副作用，尤其是皮疹很多人會(huì)很害怕，擔(dān)心這會(huì)不會(huì)是感染了艾滋病病毒的早期表現(xiàn)。出現(xiàn)不舒服最好不要多想，因?yàn)檫@樣只會(huì)徒增心理負(fù)擔(dān)。在此期間，只要安心用藥，等過(guò)了窗口期再做相關(guān)檢查，有沒(méi)有感染一查就明確了。

服阻斷藥期間要注意什么？

一般開(kāi)始服藥后2周、1個(gè)月、3個(gè)月需要到醫(yī)院復(fù)查。一是監(jiān)測(cè)藥物副作用，一般2周后要檢查肝腎功能，以確保用藥的安全性；二是監(jiān)測(cè)阻斷效果，在1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)去檢測(cè)HIV抗體，以觀察是否阻斷成功。

目前認(rèn)為，服用阻斷藥不會(huì)延長(zhǎng)艾滋病窗口期，也不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般查到高危行為后3個(gè)月，就可以確定是否感染了HIV病毒。如果是職業(yè)暴露，美國(guó)相關(guān)指南則建議查到高危后4個(gè)月，這樣會(huì)更加穩(wěn)妥一些。

服用艾滋病阻斷藥期間，最好減少性生活，并且必須戴安全套，這樣相對(duì)安全一些。另外要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，在服用阻斷藥后，一定要避免再次高危暴露，只要高危因素沒(méi)有徹底去除，用再好的阻斷藥都不可能阻斷成功，一定要引起重視。