運(yùn)動平板試驗(yàn)讓隱匿性冠心病無處藏身

●秀紅

小陳年過40，因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系，經(jīng)常出差應(yīng)酬，生活不規(guī)律。最近他經(jīng)常感到胸悶，心慌。尤其到了晚上更明顯，有時(shí)影響睡眠。檢查心電圖，結(jié)果顯示正常。這讓他很納悶，明明自己有心臟不舒服的感覺，可為什么心電圖是正常的?于是，醫(yī)生建議他做運(yùn)動平板試驗(yàn)。

篩選隱匿性冠心病的最佳方法

有些人經(jīng)常會有心前區(qū)疼痛、胸悶、胸部不適、胃痛、牙痛等癥狀，臨床診斷也懷疑是冠心病，可是做常規(guī)心電圖結(jié)果卻顯示正常。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖檢查存在一定的局限性，一部分冠心病患者在沒有癥狀發(fā)作時(shí)，其心電圖可以正常或基本正常。因此，常規(guī)心電圖正常并不能完全排除患有冠心病的可能，還需進(jìn)一步的檢查進(jìn)行確診。

許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力已下降，但在靜息狀態(tài)的心肌耗氧量較少，冠狀動脈血流量尚能滿足心肌對氧的需要，無心肌缺血不發(fā)生心絞痛。為揭示已減少的血液量，通過運(yùn)動，心肌耗氧增加，超過冠狀動脈供血能力而誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)，輔助臨床對心肌缺血作出診斷，對冠心病的診斷、病變程度判斷和預(yù)后有重要意義。

運(yùn)動作為一種常見的生理負(fù)荷，可誘發(fā)靜息狀態(tài)下未表現(xiàn)出來的心血管系統(tǒng)的異常，因此可用來評價(jià)心臟的功能狀態(tài)。

運(yùn)動平板試驗(yàn)主要是通過讓檢查者增加運(yùn)動量后，在心率和血壓上升、心臟做功增加的情況下，觀察檢查者是否有出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。一般一次檢測大概10分鐘左右。患者在醫(yī)生的指令下，在檢查設(shè)備上先緩慢行走，再逐漸加快行走步伐，通過逐步加大運(yùn)動量來測定患者心臟功能和運(yùn)動耐力的一項(xiàng)檢查，可協(xié)助確診冠心病，篩選患者有無隱匿性冠心病。這是目前診斷冠心病最常用的一種無創(chuàng)方法。

檢查過程中，被檢查者的身上掛上儀器、貼上貼片，胳膊上還套著一個類似血壓儀的臂套。整個過程基本就像在“跑步機(jī)”上做一次逐步加速的運(yùn)動。旁邊的儀器全程記錄著心電圖和血壓。友情提醒，過程中如有不舒服，要隨時(shí)停下來。

運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)的適應(yīng)證

1.有心前區(qū)疼痛、胸悶、胸部不適、胃痛、牙痛等癥狀，臨床診斷也懷疑是冠心病。

2.被醫(yī)生診斷為冠心病，卻沒有癥狀的。

3.經(jīng)常感覺自己有胸部疼痛、憋悶等不適，常規(guī)心電圖檢查卻顯示正常的。

4.出現(xiàn)眩暈甚至昏倒的癥狀，但經(jīng)多方檢查卻找不到病因的。

5.被確診為冠心病，想知道是否需要進(jìn)行心臟支架治療或心臟搭橋手術(shù)的。

6.做過心臟支架治療，想了解心臟功能狀況的。

7.長期患有高血壓、高血脂、高血糖的“三高”患者等。

檢查的注意事項(xiàng)

1.檢查前禁止飲用含咖啡因的飲料，禁吸煙、飲酒。

2.保持情緒穩(wěn)定，消除緊張的心理，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

3.在進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)會由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

4.檢查時(shí)穿寬松舒適的衣服。

5.如出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈及體力不支等不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)病情決定是否終止運(yùn)動。

緊急情況處置

運(yùn)動中發(fā)生下列情況，醫(yī)師應(yīng)立即明確診斷，采取對策。

1.心絞痛 在運(yùn)動試驗(yàn)中經(jīng)常出現(xiàn)的胸悶不適要與真正的心絞痛相鑒別。如果出現(xiàn)真正的心絞痛，則需立即中止運(yùn)動試驗(yàn)，主要鑒別點(diǎn)是典型癥狀加上心電圖缺血性ST 段改變。

2.呼吸困難和疲勞 大運(yùn)動量，患者在達(dá)到峰值心率及做功量時(shí)，伴有呼吸困難及疲勞是常見的，特別是現(xiàn)在很多人平時(shí)活動量較少，引起這些癥狀是正常反應(yīng)。但是，如果在較低負(fù)荷量或低心率時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難或疲勞，應(yīng)該高度懷疑有無心功能不全。

3.頭暈、蒼白及皮膚濕冷 運(yùn)動中出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白是循環(huán)不良的早期表現(xiàn)，如果伴有頭暈、血壓下降及ST 段改變，則需要高度注意；如果出現(xiàn)神態(tài)淡漠，意識混亂，步態(tài)蹣跚，可能是心排血量低造成大腦供血不足的表現(xiàn)，需要立即中止試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測血壓；另外有些病人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、虛脫等，也應(yīng)注意鑒別。

4.跛行、下肢關(guān)節(jié)疼痛 運(yùn)動量達(dá)到高峰時(shí)出現(xiàn)跛行或下肢關(guān)節(jié)疼痛常常是粥樣硬化或糖尿病所造成的，如果伴有下肢末端皮膚蒼白、變冷，則需要立即中止試驗(yàn)。

此外，運(yùn)動過程中出現(xiàn)奔馬律和心前區(qū)抬舉樣搏動常常表明左室功能不全，新出現(xiàn)的二尖瓣關(guān)閉不全的雜音說明可能是乳頭肌功能不全所造成的，應(yīng)該考慮中止試驗(yàn)。