老年人警惕無癥狀性冠心病

●北京協和醫院心內科副主任醫師 金曉峰

（編輯/王小莉）

一旦患有冠心病，誰都不敢輕視。然而，一部分冠心病患者并無明顯心絞痛，而是伴有腹痛、頸部及背部痛等易被人誤診的癥狀。無癥狀冠心病平素無自覺癥狀，但可突然轉變為心絞痛或心肌梗塞，也可發生猝死。因此，有胸悶、伴腹痛、頸背痛等癥狀的老年患者，一定要查明原因。

腹痛背痛實際卻是心肌梗塞

徐爺爺65歲了，一時高興多喝了一點酒。晚上上腹部開始疼痛，下半夜腹痛加劇，伴有胸部發悶。初時在附近醫院就診，醫生按消化道疾病開了些胃腸用藥。服藥后病情不見好轉，最后家人將徐爺爺送到我院，診斷為心肌梗塞。

有關統計表明，在心源性猝死者中，約有1/4 屬于無癥狀性冠心病病人。猝死的原因是在冠狀動脈硬化的基礎上，冠狀動脈發生痙攣或血栓堵塞導致急性心肌缺血。

無癥狀性冠心病又稱隱匿性冠心病。雖說無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變。實際上，也不是真正的無癥狀，而是隱匿、易忽視和誤解的癥狀。例如異位疼痛，即出現在咽喉、牙齒、頸項、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，這類疼痛雖然部位各異，但誘因往往為勞累、寒冷、飽食、激動等，呈陣發性。又如老年人出現活動后胸悶憋氣、呼吸急促，休息后緩解等癥狀，均不能排除冠心病的發作。

無癥狀冠心病后果嚴重

有一部分心肌梗塞病人由于病變較輕或冠狀動脈的側支循環建立較好，或者由于病人的痛閾較高，病人在心電圖上有明顯改變，但是自己卻感覺不到明顯的軀體不適，甚至發生了心梗也無明顯感覺，這在臨床上稱為“無癥狀性冠心病”。無癥狀性冠心病可突然轉變為心絞痛或心肌梗塞，也可慢慢發展為心力衰竭，也有的病人突然發生猝死。這類病人由于平素無自覺癥狀，所以不易被發現，易誤診，不能及時采取必要的防范措施。由于疼痛有時位于上腹部，容易被誤診為胃穿孔或急性胰腺炎等。還有表現為頸部、背部痛。為此，如果是老年人出現這類癥狀，常規治療無效，就應想到是心肌梗塞作怪。

特別提醒：一旦病人確診是心肌梗塞，病人首先要嚴格臥床，保持安靜，避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入；立刻與附近大醫院聯系，同時做好送往醫院的準備。交通工具必須能平穩轉運；病人應避免起床，情況相對穩定時以擔架運送，可使部分病人避免嚴重后果；盡早做急診介入治療或融栓治療，可及時恢復冠狀動脈血流，改善治療效果。