新型冠狀病毒肺炎收治一線醫(yī)務(wù)人員集中隔離居住的管理

王亞東，黃 順，張 昕，楊 瀅，于燕波，安林靜，王婉雪，沙花燕

解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 護(hù)理部，北京 100039

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染導(dǎo)致的肺部炎癥，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。2019年12月以來，湖北省武漢市以及全國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染引起的肺炎。目前，國家疾病控制中心已將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織正式將此次疫情確認(rèn)為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并于2月11日將新型冠狀病毒肺炎命名為“COVID-19”[1]。

我中心作為新型冠狀病毒肺炎北京市定點(diǎn)收治醫(yī)院，在完成收治任務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)一線醫(yī)務(wù)人員零感染目標(biāo)是打贏這場戰(zhàn)役的最有力保障，如何落實(shí)工作之余的一線醫(yī)護(hù)人員管理，國內(nèi)未見相關(guān)報(bào)道及論文資料。我中心參照SARS期間一線醫(yī)護(hù)人員管理實(shí)踐和埃博拉病毒病疫區(qū)歸國醫(yī)務(wù)人員集中醫(yī)學(xué)觀察管理經(jīng)驗(yàn)，在確定成為收治醫(yī)院時(shí)超前思考，第一時(shí)間做出收治一線醫(yī)務(wù)人員集中隔離居住管理的部署。自2020年1月25日起，我中心對新冠肺炎收治一線醫(yī)務(wù)人員實(shí)行集中隔離、單間居住、吃住行統(tǒng)一管理，筆者為集中隔離居住管理人員，全程全面負(fù)責(zé)集中隔離居住相關(guān)工作。本文對如何科學(xué)有效地進(jìn)行收治一線密切接觸新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)務(wù)人員(包括診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、感控、保潔、維修工、被服收送、專職司機(jī)等崗位人員)集中隔離居住管理，確保收治一線醫(yī)務(wù)人員工作之余零交叉感染，避免一線醫(yī)務(wù)人員與其家屬和普通科室醫(yī)務(wù)人員交叉感染等問題進(jìn)行實(shí)踐概述，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)管理工作提供參考依據(jù)。

1 集中隔離居住人員資料 2020年1月新型冠狀病毒肺炎收治一線醫(yī)務(wù)人員331名，來自解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心發(fā)熱門診、感染病中心、重癥監(jiān)護(hù)中心以及其他相關(guān)科室。其中男性86名，女性245名，年齡20 ～ 53歲。集中隔離居住觀察時(shí)間為2020年1月25日至一線工作結(jié)束后14 d。見表1。

2 集中隔離居住的管理方法

2.1 制訂方案，形成科學(xué)規(guī)范的管理機(jī)制 快速響應(yīng)，成立管理組(3人)：包括院常委1人牽頭主抓，機(jī)關(guān)助理員2人作為管理人員分別管理兩個(gè)酒店；后勤保障組(46人)：包括物資采購3人，司機(jī)3人，酒店工作人員20人，志愿服務(wù)隊(duì)20人；健康管理組(11人)：騰空4層病區(qū)共40間病房，專門作為醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)新冠疑似癥狀的單間隔離收治病區(qū)使用(后簡稱“分層隔離病區(qū)”)，人員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理咨詢師等，并根據(jù)收治工作量隨時(shí)調(diào)整人力。制訂《一線工作人員集中隔離居住管理規(guī)定》，明確居住人員、居住時(shí)間、生活保障、自我監(jiān)測、防控預(yù)案、組織管理等內(nèi)容。

2.2 組織實(shí)施，采取縝密可行的方法措施

2.2.1 確定集中居住地點(diǎn) 前期選擇距離一線科室最近的招待所，1周后增加距醫(yī)院最近的如家酒店并落實(shí)班車接送，確保一線醫(yī)務(wù)人員能做到“工作點(diǎn)-居住點(diǎn)”兩點(diǎn)一線。

2.2.2 選派機(jī)關(guān)管理人員 為了更好地完成集中隔離居住管理工作，管理人員能力素質(zhì)非常重要，選派的必須是有突發(fā)傳染病醫(yī)學(xué)觀察管理和后勤管理經(jīng)驗(yàn)的機(jī)關(guān)人員，且需要責(zé)任心強(qiáng)、有親和力，能與酒店對接衣食住行詳細(xì)分工，責(zé)任到人。醫(yī)療生活物品準(zhǔn)備既專業(yè)化又根據(jù)成員不同需求個(gè)性化，做到主動服務(wù)。

2.2.3 提前制訂防控預(yù)案 擬定《防控預(yù)案》，防控預(yù)案的建立，要充分考慮其可行性和可操作性，規(guī)范工作流程，尤其是出現(xiàn)突發(fā)意外情況的處置流程[2]。根據(jù)房間安排特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)疑似或者確診感染事件，該醫(yī)務(wù)人員立即安排到分層隔離病區(qū)進(jìn)行隔離觀察和治療，有密切接觸史和同科室醫(yī)務(wù)人員就地隔離，由中心首長、感控專家和醫(yī)療專家組根據(jù)情況確定后續(xù)隔離方案，原則上，有密切接觸史的人員如未出現(xiàn)任何癥狀則立即停工，繼續(xù)在酒店封閉隔離滿14 d，由醫(yī)療組專家判定解除隔離后，再繼續(xù)一線工作；如出現(xiàn)疑似癥狀，立即安排到分層隔離病區(qū)進(jìn)行觀察和治療。該預(yù)案能最大程度地降低交叉感染和因感染減員對收治工作的帶來的影響。

2.2.4 統(tǒng)籌做好住宿安排 房間為一人一間，同一科室安排在同一樓層，各樓層人員盡可能做到不接觸，避免交叉感染，既保證醫(yī)務(wù)人員能夠充分休息，又便于同科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床疑難危重病例討論，還方便病區(qū)有搶救任務(wù)時(shí)能做出最快響應(yīng)。

2.2.5 強(qiáng)化酒店人員培訓(xùn) 酒店服務(wù)人員大多不了解新冠相關(guān)知識，需解除酒店工作人員顧慮，保護(hù)其安全。管理人員在醫(yī)務(wù)人員入住前，組織酒店服務(wù)人員進(jìn)行新冠相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、消毒隔離及防護(hù)用品穿戴等培訓(xùn)，介紹一線工作情況，解除酒店服務(wù)人員與一線醫(yī)務(wù)人員接觸的恐懼心理；明確酒店人員工作地點(diǎn)和內(nèi)容，要求工作時(shí)間佩戴一次性外科口罩和橡膠手套，醫(yī)院提供各種防護(hù)和消毒物資與設(shè)備。酒店人員負(fù)責(zé)住宿房間外的所有公共區(qū)域的保潔與消毒，要求物體表面每日用1 000 mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間30 min后再清水擦拭干凈[3]；每個(gè)樓層設(shè)置工作臺，方便所需物品拿取，減少接觸次數(shù)。房間衛(wèi)生由入住的醫(yī)務(wù)人員自行負(fù)責(zé)，要求保持室內(nèi)空氣流通，每日通風(fēng)2 ～ 3次，每次不少于30 min[3]，出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀安排到健康隔離病區(qū)隔離后，房間由醫(yī)院安排專人采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)或者紫外線照射1 h以上進(jìn)行消毒，避免酒店工作人員進(jìn)房間。

2.3 重視考勤，做到居住人員安全無縫隙 成立集中隔離居住管理小組，建立管理小組微信群，每科室指定一名有管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為該科室臨時(shí)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)每晚20：00匯報(bào)本科室居住人員歸隊(duì)情況，統(tǒng)計(jì)每名人員排班，確定班車時(shí)間和乘車名單，班車司機(jī)嚴(yán)格按照名單接送醫(yī)務(wù)人員。建立全體居住人員微信群，方便通知上傳下達(dá)，集中居住后，除進(jìn)入一線工作外，非上班時(shí)間不得離開酒店，有臨時(shí)任務(wù)在前臺做好登記，同時(shí)在微信群打卡通知管理人員。

2.4 嚴(yán)格上報(bào)，做到健康情況掌握零錯漏 目前，已經(jīng)證實(shí)經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[4]，患者糞便中也檢測到病毒RNA，病毒是否存在變異、是否還存在其他傳播途徑尚未明確。該病傳染性極強(qiáng)，一旦醫(yī)護(hù)人員感染會造成疾病更大范圍的流行[5]。因此，嚴(yán)防醫(yī)務(wù)人員交叉感染是集中隔離居住的首要任務(wù)。管理人員要求一線醫(yī)務(wù)人員每日早晚各自行監(jiān)測體溫1次并記錄，各科室臨時(shí)負(fù)責(zé)人每日20：00向保障人員匯報(bào)人員身體及體溫情況，醫(yī)院設(shè)立專門收治醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)新冠疑似癥狀的病區(qū)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，及時(shí)上報(bào)院保健辦公室安排病區(qū)單間隔離治療，并按照防控要求做好房間消毒。及時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別隊(duì)員心理壓力大導(dǎo)致的睡眠障礙，通過對癥處置、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)非藥物治療等方法妥善解決問題[2]。

2.5 完善保障，提供細(xì)致周到的個(gè)性化服務(wù) 在衣食住行方面，管理人員和酒店服務(wù)人員與一線醫(yī)務(wù)人員同吃同住，主動熱情，提供人性化管理、酒店式服務(wù)。請營養(yǎng)專家針對新冠疾病和一線工作特點(diǎn)配置營養(yǎng)餐，增強(qiáng)一線醫(yī)務(wù)人員體力、提高免疫力，同時(shí)盡量變換菜品口味，保障飲食品質(zhì)，并每日統(tǒng)計(jì)三餐就餐人數(shù)送餐到每層專設(shè)的工作臺，工作臺提供微波爐，方便加班不能按時(shí)就餐的醫(yī)務(wù)人員加熱飯菜。酒店提供無線網(wǎng)、電腦電視、雜志書籍等豐富醫(yī)務(wù)人員業(yè)余活動、學(xué)術(shù)交流和論文撰寫。管理人員每日在微信群發(fā)起趣味話題討論，活躍氣氛，緩解一線醫(yī)務(wù)人員因新冠收治工作帶來的緊張焦慮。成立志愿服務(wù)小分隊(duì)，及時(shí)了解一線醫(yī)務(wù)人員個(gè)性需求，做好與其家屬對接的橋梁，盡可能保障居住舒適。

3 集中隔離居住效果 新冠疫情雖尚未全面控制，但在疫情態(tài)勢最嚴(yán)峻的一個(gè)月以來，一線醫(yī)務(wù)人員集中居住管理取得了階段性成果，截至目前未出現(xiàn)一線醫(yī)務(wù)人員間、一線醫(yī)務(wù)人員與其家屬、一線醫(yī)務(wù)人員與普通科室醫(yī)務(wù)人員間的交叉感染，一線醫(yī)務(wù)人員集中隔離居住，不僅為一線醫(yī)務(wù)人員提供了工作之余的高級別安全保障，同時(shí)也對他們的一線工作狀態(tài)和安全起到了積極的作用。

3.1 確保了收治工作順利開展 自接到緊急任務(wù)以來，醫(yī)院展開統(tǒng)一調(diào)度，各部門職責(zé)明確，配合流暢，都嚴(yán)格按簡化程序完成自身工作，一線醫(yī)務(wù)人員集中隔離居住以來，人員集中管理到位，行動統(tǒng)一，指揮有序，各環(huán)節(jié)配合緊密，確保了收治工作各項(xiàng)任務(wù)順利開展。重癥醫(yī)護(hù)中心和感染病中心團(tuán)隊(duì)多次集合參與科室搶救，從接到通知到全體參加搶救人員全副武裝進(jìn)一線均在10 min內(nèi)完成。

3.2 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零交叉感染 酒店人員培訓(xùn)實(shí)施到位，各項(xiàng)服務(wù)井然有序，酒店、房間以及物品消毒防護(hù)到位，個(gè)人防護(hù)到位，兩點(diǎn)一線全程監(jiān)測實(shí)施徹底，實(shí)際工作無死角，環(huán)節(jié)無缺漏，有效保障了一線醫(yī)務(wù)人員在工作之余的安全，在疫情防控任務(wù)最重的第一個(gè)月實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染和零交叉感染目標(biāo)。

3.3 改善了醫(yī)務(wù)人員的精神面貌和工作狀態(tài) 新冠病毒傳染性強(qiáng)，感染后有生命危險(xiǎn)，一般醫(yī)務(wù)人員在面對疫情時(shí)都會感到恐懼和擔(dān)憂，而隔離更容易讓人變得憂郁和煩躁。但本次一線醫(yī)務(wù)人員集中隔離居住以來，其負(fù)面心理及時(shí)地得到平復(fù)和改善，表現(xiàn)出的是醫(yī)務(wù)人員日益輕松和自如的精神狀態(tài)，統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動，完善的保障，讓他們行有所依，心有所釋，在高強(qiáng)度工作后通過集中居住修整后，又很好地恢復(fù)了飽滿的精神，在工作時(shí)更得心應(yīng)手，有效促進(jìn)了其工作狀態(tài)。

當(dāng)前疫情形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，在疫苗研制成功并投入使用前，病毒可能長期存在，篩查和治療工作還將繼續(xù)。一線醫(yī)務(wù)人員集中隔離居住的做法保障了醫(yī)護(hù)人員身心健康和零感染，避免了社會恐慌。但由于此次涉及的一線醫(yī)務(wù)人員眾多，下一步各定點(diǎn)單位可能面臨一線醫(yī)務(wù)人員的撤換或輪崗，如何持續(xù)做好集中隔離和解除隔離將是今后的工作重點(diǎn)。