對飛行人員體格檢查的再認識

徐先榮

空軍特色醫學中心 航空航天眩暈診療研究中心，北京 100142

隨著航空武器裝備性能的快速提升和空軍作戰樣式的變化，對航空衛生保障(以下簡稱航衛保障)提出了新的更高的要求。近年來，航衛保障的體制和模式發生了變化，航衛保障機構及隸屬關系進行了變更，航衛人員也在不斷更新。2019 年新修訂的《空軍航空衛生工作細則》(2003 年版為《空軍航空衛生規則》)對飛行人員體格檢查(簡稱體檢)的相關內容也進行了適當修改。飛行人員體檢，既是一個航空醫學術語，也是臨床航空醫學的重要工作內容，是航衛人員評價飛行人員能否勝任飛行崗位而對其進行身心檢查和評估的技術方法[1-2]。飛行人員體檢與普通人員體檢有較大區別，與航空醫學鑒定密不可分。筆者曾對航空醫學鑒定再認識發表了專論[3]。本文結合2003 年版《空軍航空衛生規則》(以下簡稱《規則》)和新修訂的《空軍航空衛生工作細則》(以下簡稱《細則》)，及筆者的臨床航空醫學實踐體會，就飛行人員體格檢查的相關問題進行闡述。

1 對體檢模式的再認識

飛行人員的體檢是由航空兵部隊的航空軍醫和軍隊所屬的醫療機構，在不同階段依據不同的要求對飛行人員進行的身心檢查，體檢模式包括飛行體檢、定期和不定期小體檢、定期和不定期大體檢[1-2]。《規則》中規定飛行體檢由部隊航空軍醫在飛行準備階段實施，《細則》修改為飛行人員飛行體檢由航空軍醫于飛行日直接準備階段前24 h 內在航醫室組織實施，連續飛行不超過3 個飛行日時，第2、3 個飛行日可不再進行飛行體檢，即補充了飛行體檢的時間和場所。同時增加了對個別戰位的戰勤人員也要實施飛行體檢的新要求。這主要是基于空中勤務人員的變化和不同戰位的戰勤人員崗位特點而進行的補充。航空軍醫應當掌握這些變化，在飛行體檢時除了按原有要求對飛行人員進行體檢外，還不能遺漏對新要求的戰勤人員實施飛行體檢，確保飛行安全。

《規則》中規定，飛行人員小體檢由航空兵部隊場站醫院(衛生隊)組織，航空軍醫參與并協助實施。每3 個月進行一次定期小體檢，不定期小體檢根據需要及時安排。而在新修訂的《細則》中，定期小體檢修改為每6 個月進行一次。主要是基于兩點考慮：第一，醫務人員和飛行人員普遍反映3 個月體檢一次必要性不大；第二，3 個月體檢一次執行得并不是很規范，故通過6 個月一次體檢并增加體檢內容的方法來確保定期小體檢的質量。此外，隨著訓練任務和強度的變化，有針對性的不定期小體檢在增多，如高原飛行、海上飛行、長航時飛行的不定期小體檢等，這對定期小體檢也具有補充作用。參與小體檢的場站醫院(衛生隊)航衛人員和航空軍醫須再認識這些模式的變化，并正確理解這些變化的意義。需要指出的是，如果在小體檢后進行了年度大體檢，6 個月的計算時間應當從大體檢后重新計算而不是從上次小體檢的時間計算。

《規則》中規定，飛行人員定期大體檢主要由空軍療養院組織實施，航空軍醫參與并協助完成，特殊情況也可由空軍醫院和空軍航空醫學研究所組織實施，不定期大體檢由空軍醫院和空軍航空醫學研究所組織實施。在2004 年全軍大聯勤后，原總后衛生部發文進行補充，規定飛行人員定期大體檢主要由軍隊設有空勤科的療養機構組織實施，特殊情況可由空海軍總醫院和全軍設有空勤科的軍隊醫院組織實施。在新修訂的《細則》中規定，空軍飛行人員定期大體檢主要由軍隊設有空勤科的療養機構組織實施，特殊情況也可由空軍特色醫學中心和空軍所屬醫院組織實施。不定期大體檢由空軍特色醫學中心和軍隊設有空勤科的醫院組織實施，其中高性能戰斗機飛行員改裝體檢、飛行人員改換機種和醫學停飛體檢由空軍特色醫學中心組織實施。這主要是基于軍隊體制編制調整后，醫療機構名稱變化和隸屬關系的變更而進行的修改。航空軍醫應當再認識大體檢模式的這些變化，按要求將飛行人員送到規定的醫療機構體檢。各醫療機構和航衛人員也要再認識這些變化，按要求做好飛行人員的大體檢工作。需要指出的是，年度大體檢按定期大體檢模式進行，其他大體檢按不定期大體檢模式進行。

2 對體檢內容的再認識

《規則》中規定，飛行體檢內容包括詢問身體狀況，測量體溫、脈搏，必要時測量血壓以及航空軍醫認定要檢查的項目。《細則》修改為，飛行體檢內容包括詢問飛行人員健康狀況，測量體溫、脈搏、血壓，必要時查其他有關項目。即把血壓檢測從選查改為必查。這主要是基于近年來飛行人員高血壓的發生率呈增高趨勢，且飛行人員的飛行勞動負荷增加的原因[4]。航空軍醫應當充分了解高性能戰斗機、高性能武裝直升機、遠程轟炸機、大型運輸機、特種機、空中加油機等新型戰機裝備部隊后對飛行人員身心的影響，針對不同機種(型)飛行員和空中戰勤人員、空中技勤人員崗位特點和每個人的身心狀況合理安排問診和檢查內容，確保飛行體檢的質量。

《細則》與《規則》相比，在小體檢內容中增加了血液生化和腹部超聲檢查，改胸部透視為胸部X 線拍片檢查。這是基于近年來飛行人員代謝綜合征發病率增加，以及胸部透視資料不易保存并可能漏診的實際情況而進行的修改和補充[5-7]。場站醫院(衛生隊)的航衛人員及航空軍醫應再認識小體檢內容的變化，確保小體檢的質量。

新修訂的《細則》首次在空軍航空衛生法規中明確了飛行人員定期大體檢的學科和體檢項目，其中便隱血試驗、血液生化全套、腫瘤標記物、手術感染八項、甲狀腺功能等實驗室檢查、頸腰椎X 線檢查、心臟、甲狀腺、子宮及附件超聲(女飛行人員)等檢查既往有些醫療機構作為必查，還有些醫療機構特別是療養機構作為選查項目，造成了漏診和誤診的案例[8-10]。故《細則》規定這些檢查項目統一作為必查項目，同時提出“必要時增加針對性檢查項目”，如常規心電圖檢查異常則應增加動態心電圖檢查；診室血壓高于正常或處于臨界狀態時，應當進行動態血壓監測；胸部X線檢查可疑時應當增加胸部CT 檢查等。

此外，飛行人員批量到療養機構進行定期大體檢時，《細則》還首次對軍體主任(參謀)和飛行人員體能訓練提出了具體要求。這也是基于對高性能戰斗機飛行員的抗荷耐力要求更高及近年來飛行強度加大等特點而新增的內容。航空軍醫要攜帶飛行人員體檢本和近3 年的健康資料，與軍體主任(參謀)一起(攜帶近3 年體能訓練資料)向療養機構介紹飛行人員的健康狀況和體能訓練情況，參與體能和航空生理訓練方案的制訂，充分認識定期大體檢與體能訓練和航空生理訓練有機結合的意義所在。

在《細則》中對什么情況下需要進行不定期大體檢及體制編制調整后對體檢機構的表述都進行了修改。筆者對其進行歸納并做適當解釋，即以下情況應當在空軍特色醫學中心或設有空勤科的軍隊醫院進行不定期大體檢：第一，發生暈厥、受傷、嚴重飛行事故或健康狀況不良的；第二，空中適應不良或者飛行耐力明顯下降的；第三，需要改變醫學鑒定結論的；第四，因病住院且距上次大體檢6 個月以上的；第五，執行特殊飛行任務的；第六，其他需要大體檢的情況。其中，改裝機種(型)體檢是指飛行人員由駕駛較低性能的飛機或飛行器改飛較高性能的飛機或飛行器而進行的體檢，如殲-7 等二代機飛行員擬改飛殲-10等三代以上高性能戰斗機，或直-9 等飛行員擬改飛武直-10 等高性能武裝直升機。其體檢內容要在大體檢的基礎上增加腰椎CT 檢查，高性能戰斗機飛行員改裝體檢還應增加立位耐力檢查、次極量平板運動試驗和離心機檢查等；再如米-8 飛行員擬改飛武直-10 而進行的體檢為改裝機種體檢，體檢內容與直-9 飛行員擬改飛武直-10 相同。而改換機種(型)體檢是指飛行人員由較高性能的飛機或飛行器改飛較低性能的飛機或飛行器，如飛行員由殲擊機改飛運輸機或轟炸機而進行的體檢，體檢內容參照定期大體檢進行。(超齡)特許飛行體檢是指飛行人員年齡達到所飛機種飛行最高年齡上限，需要特許飛行時的體檢，體檢內容在定期大體檢項目的基礎上，增加心血管功能檢查如次極量運動平板試驗、頸部血管超聲等，還應增加原有疾病(詢問病史和查閱體檢本)的相關檢查。選改體檢是新寫進《細則》中的內容，是指從地面相關專業人員中選拔改任空中戰勤、空中技勤人員所進行的體檢，并規定由空軍特色醫學中心、空軍特勤療養中心或設有空勤科的軍隊醫院組織實施，體檢內容參照定期大體檢項目執行。因病住院于出院前進行的大體檢，其內容除了定期大體檢的必查項目外，還要有針對性地安排相關檢查，如因航空性中耳炎治愈后進行大體檢應包括耳氣壓機能檢查，因空中暈厥入院則應當包括載人離心機加速度耐力檢查。對飛行事故后入院進行大體檢，其內容除了定期大體檢項目和針對傷情檢查外，還應當包括臨床心理學檢查。

此外，《細則》還首次對女飛行人員的妊娠期間和分娩后的體檢做了明確規定，即在妊娠期間和分娩后6 個月內通常不參加飛行訓練，可作出暫時飛行不合格結論。恢復飛行前，應當到空軍特色醫學中心或設有空勤科的軍隊醫院進行大體檢。體檢內容按女飛行人員定期大體檢項目執行。 航空軍醫應當再認識這些大體檢內容的新規定，按要求將飛行人員送規定的醫療機構進行體檢，各醫療機構及航衛人員應當再認識這些大體檢的規定和變化，做好飛行人員的定期和不定期大體檢。

3 對體檢與醫學鑒定關系的再認識

《細則》一個突出的特點是將《規則》中“飛行人員的健康鑒定”的表述修改為“飛行人員的醫學鑒定”，主要是基于健康鑒定不能準確地表達飛行人員醫學鑒定的內涵。醫學鑒定是航空醫學鑒定的簡稱，它不僅僅是評價飛行人員是否健康，更主要的是對飛行人員崗位勝任能力的評價。一個飛行人員體檢結果健康，不一定在醫學鑒定時得到飛行合格的結論，如一名運輸直升機飛行員擬改裝武直-10，體檢時身高182 cm，各項檢查正常，體檢結果為健康，但醫學鑒定結論為改裝體檢飛行不合格(因身高超標)[11]。相反，一名飛行人員體檢結果不屬于健康，也不一定在醫學鑒定時得到的都是飛行不合格的結論；如一名飛行員體檢結果為無癥狀腎結石，如果是駕駛運輸(轟炸)機或直升機，則可得到飛行合格的醫學鑒定結論，但如果駕駛的為單座殲擊機，則不能得到飛行合格的醫學鑒定結論[11-12]。由此可見，體檢是醫學鑒定的基礎，而醫學鑒定以體檢結果為依據，還要以體格檢查標準為準繩。體格檢查標準又是安排飛行人員體檢內容的依據。因此，我軍要在已有飛行人員的體格檢查標準的基礎上[11-15]，借鑒美軍的做法[16-19]，及時更新已有標準、補充缺失的標準，形成飛行人員體格檢查的標準體系[20]。 此外，《細則》補充了飛行人員大體檢健康等級劃分的內涵。即甲類：健康狀況良好，或患輕度慢性疾病但對飛行無影響的；乙類：健康狀況較好，或患慢性疾病需要限制飛行課目、時間、強度等條件的；丙類：健康狀況一般，擬送醫院治療或地面觀察的；丁類：患較重慢性病或外傷，經反復治療后仍不能勝任飛行，擬做醫學停飛處理的。航空軍醫，航空兵部隊場站醫院(衛生隊)的航衛人員，全軍設有空勤科的療養機構、醫院、空軍特色醫學中心的航衛人員應當再認識飛行人員體格檢查、健康等級劃分、航空醫學鑒定之間的關系，按飛行員、空中戰勤人員、空中技勤人員等空軍空中勤務人員新的分類方法進行體檢和醫學鑒定，確保飛行安全。