老年性退行性脊柱側凸的臨床特征及發病影響因素

王滋潤 肖成偉 胡豇 鄒有策

(四川省醫學科學院，四川 成都 610072)

退行性脊柱側凸是指既往無脊柱側凸病史，出現在骨骼成熟后的脊柱畸形，臨床多發于腰段和胸腰段，近年來，隨著人口老齡化的加劇，退行性脊柱側凸發生率呈逐年上升趨勢發展，臨床癥狀多表現為根性放射痛、腰背痛和神經源性的間歇性跛行，嚴重影響人們日常生活及工作〔1，2〕。因此，臨床積極篩查出誘發老年性退行性脊柱側凸發生的危險因素，并積極予以規范處理對降低疾病發生率，改善老年人群身心健康、生活質量具有重要意義〔3，4〕。本研究將探討老年性退行性脊柱側凸的臨床特征及發病影響因素，旨在為臨床篩查老年性退行性脊柱側凸發生提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年12月因下肢痛、腰背痛、間歇性跛行到四川省人民醫院就診的老年人350例，所有老年人行腰椎正、側位X線片檢查，男208例，女142例；年齡60～82〔平均(70.26±3.41)〕歲；體重44～75〔平均(58.65±3.41)〕kg。納入標準：了解研究內容，簽署同意書；既往無脊柱側凸病史；無精神系統疾病、意識功能障礙；無重要臟器器質性損傷。排除標準：合并全身嚴重感染者；既往有腰椎手術史；合并惡性腫瘤疾病；合并脊柱嚴重創傷史、類風濕關節炎病史。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2方法 所有老年人行腰椎正、側位X線片檢查，脊柱側凸采用Cobb法測量脊柱側凸角度進行評估，冠狀位Cobb角≥10°即可確診。依據檢查結果將患者分為退行性脊柱側凸組和非退行性脊柱側凸組兩組，統計記錄兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、是否盆骨前傾、是否長短腿、是否胸椎旋轉不對稱、是否高低肩、是否扁平足、是否存在骨質疏松、是否吸煙、是否合并慢性疾病、體重指數等，分析上述因素在老年性退行性脊柱側凸發生中影響作用，分析老年性退行性脊柱側凸的臨床特征。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件行t及χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結 果

2.1老年性退行性脊柱側凸發生率 本組350例老年人中，有60例發生退行性脊柱側凸，占17.14%；290例未發生退行性脊柱側凸，占82.86%。

2.2老年性退行性脊柱側凸影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，退行性脊柱側凸組在性別、吸煙、合并慢性疾病、體重指數方面與非退行性脊柱側凸組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；退行性脊柱側凸組在年齡、盆骨前傾、長短腿、胸椎旋轉不對稱、高低肩、扁平足、存在骨質疏松等方面與非退行性脊柱側凸組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3老年性退行性脊柱側凸影響因素的多因素分析 經Logistic多因素分析，年齡≥70歲、胸椎旋轉不對稱、盆骨前傾、高低肩、長短腿、存在骨質疏松、扁平足是導致老年性退行性脊柱側凸發生的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 老年性退行性脊柱側凸影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年性退行性脊柱側凸影響因素的Logistic多因素分析結果

2.4臨床特征 ①臨床主要表現為根性放射痛、腰背痛和神經源性的間歇性跛行；②早期雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側胸部出現皺褶皮紋，前彎時雙側背部不對稱；③脊柱Adam前屈試驗為陽性；④隨著年齡的增加，退行性脊柱側凸發生率增加。

3 討 論

退行性脊柱側凸是因脊柱退變引起的脊柱結構在矢狀面上出現在腰椎生理前凸角度丟失而引起的一種畸形，臨床多發于中老年人群，且隨著年齡的增加，該病發生率呈逐漸上升趨勢發展，可導致患者出現腰背痛、間歇性跛行等癥狀，嚴重影響患者生活質量〔5，6〕。臨床研究指出，誘發老年性退行性脊柱側凸的因素較多，因此臨床積極篩查出引起疾病的危險因素，并予以有效干預具有重要意義〔7〕。

本研究結果顯示，年齡≥70歲、胸椎旋轉不對稱、盆骨前傾、高低肩、長短腿、存在骨質疏松、扁平足是導致老年性退行性脊柱側凸發生的危險因素，分析原因在于，隨著年齡的增加，機體維持脊柱力學負荷平衡的黃韌帶、前、后縱韌帶易出現磨損、撕裂，同時椎間盤關節、關節突可發生退行性變，破壞脊柱力學負荷平衡，從而易增加退行性脊柱側凸發生風險〔8，9〕。臨床資料顯示，當脊柱在冠狀面發生彎曲時，對應的椎體可產生旋轉，同時可導致脊柱矢狀面異常彎曲；而向側彎彎曲脊柱時，可增加側椎間盤內壓，導致椎間盤變形，造成脊柱凸側移動；相反，側屈脊柱對對側的橫突韌帶起到拉伸作用，可造成脊柱凹側移動，而這兩種移動的形式可使椎體朝同方向軸線旋轉，長期作用下可導致韌帶、關節突關節出現失代償，進而導致脊柱側凸發生〔10，11〕。骨盆前傾可增加退行性脊柱側凸發生風險，其原因在于，當骨盆的腰凹差大于0 mm時，可造成脊柱冠狀面側屈，從而產生生理性椎體旋轉，從而誘發退行性脊柱側凸發生〔12，13〕。因此臨床對于骨盆前傾患者應進行積極的矯正，從而避免退行性脊柱側凸發生。人們長期處于高低肩狀態，可導致自身結構發生改變，表現為與肩部上抬有關肌群包括肩胛提肌、三角肌、側斜方肌等痙攣緊張，以及周圍筋膜組織攣縮緊張，導致胸椎出現冠狀面彎曲，最終誘發脊柱側凸〔14〕。長短腿是指經標準測量后雙下肢的差異超過2 cm的情況，臨床研究顯示，長短腿造成的脊柱側凸是非進展性、非結構性、代償性等，且流行病學顯示，長短腿患者脊柱側凸檢出率是下肢正常者的2.5倍左右，臨床推測，長短腿患者在長期不平衡的力學作用下，可改變脊柱結構性，增加脊柱力量，從而增加退行性脊柱側凸發生率〔15，16〕。因此臨床對于長短腿患者應積極的予以有效處理來改善長短腿情況，如鞋墊矯正、物理治療、手術治療等，不僅能阻止退行性脊柱側凸病情的進展，還可預防退行性脊柱側凸的發生〔13〕。隨著人們年齡的增加，老年患者多伴有不同程度的骨質疏松癥狀，從而改變椎旁肌肌力下降、應力，且骨質疏松患者背部受壓力較大時，可引起非對稱性椎間隙塌陷和椎體壓縮性骨折，而側凸凹側負重較大，在壓力作用下可發生微小骨折，從而增加脊柱側凸發生風險。且有研究指出，發生骨質疏松的老年人群出現退行性脊柱側凸的發生率是未發生骨質疏松人群的3～6倍，因此臨床可將骨質疏松視為退行性脊柱側凸開始的信號〔17〕。用最小的肌力為直立姿態提供所必需的穩定性是內側足弓的主要作用，不僅可保持足部靈活性，利于人們適應坎坷的路面，同時可減輕走路過程中帶來的足部震蕩，為行走增加推進力。而存在扁平足時，其正常側足弓的塌陷，可引起足旋前外翻、背伸畸形等情況，在旋前肌力異常作用下，可造成小腿內旋，從而導致髕股外側關節面負荷增加，增加整個下肢動力鏈的負荷，導致距下關節外翻畸形，且有研究指出，距下關節外翻畸形可繼發骨盆前傾，導致脊柱出現失代償，從而增加退行性脊柱側凸發生風險〔18〕。

綜上所述，退行性脊柱側凸臨床主要表現為根性放射痛、腰背痛和神經源性的間歇性跛行，隨著年齡的增加，退行性脊柱側凸發生率增加；老年性退行性脊柱側凸的發生受多種因素影響，其中年齡≥70歲、胸椎旋轉不對稱、盆骨前傾、高低肩、長短腿、存在骨質疏松、扁平足是誘發老年性退行性脊柱側凸的危險因素，臨床應重點關注存在上述因素的老年人群，并積極采取有效的防治措施，以期降低老年性退行性脊柱側凸發生率，改善老年人生活質量。