以腰痛為首發(fā)癥狀伴血清膠凍狀多發(fā)性骨髓瘤1例

陳 佳，金 煒，姚 震，陸 波，金 敏，陳旭東，胡曉波

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200032）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種好發(fā)于中老年人的惡性血液疾病，以漿細(xì)胞異常增殖并分泌大量單克隆免疫球蛋白為主要特征[1]。MM患者主要表現(xiàn)為骨痛、腎功能損傷、貧血等。由于缺乏特異性，致使患者常被漏診、誤診，未能得到及時(shí)治療[2]。因此，準(zhǔn)確診斷成為MM患者治療的關(guān)鍵，有助于改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)其生存期。近期，本研究發(fā)現(xiàn)1例首診為腰椎間盤突出癥的MM患者。

1 病例資料

患者，女，55歲，以“反復(fù)腰痛5年，加重伴全身乏力半年余”為主訴入院（入院時(shí)間：2019年4月1日）。患者5年前因勞累后出現(xiàn)腰部酸痛，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，示腰椎間盤突出癥，時(shí)有反復(fù)并逐漸出現(xiàn)下肢乏力。2018年6月起，患者時(shí)有腰部酸痛，全身乏力、胃納差、頭暈眼花、夜間口腔及鼻黏膜出血，未進(jìn)行治療。2019年2月3日，患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果為血紅蛋白（hemoglobin，Hb）72 g/L，肌酐（creatinine，Cr）92.5 mmol/L，提示慢性貧血、慢性腎功能不全，予以中西藥治療，病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。患者為求進(jìn)一步診斷，來(lái)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科門診就診，以“腰椎間盤突出癥”收治入院，此次發(fā)病以來(lái)，偶惡寒發(fā)熱，無(wú)腳踩棉花感。2019年4月2日采集血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。血液標(biāo)本離心后見(jiàn)分離膠上層呈膠凍狀，僅分離出少量血清，反復(fù)離心仍未改善。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）計(jì)數(shù)1.83×1012/L，Hb計(jì)數(shù)55 g/L，血小板（platelet，PLT）計(jì)數(shù)108×109/L，總蛋白（total protein，TP）139 g/L，球蛋白（globulin，Glb）119.0 g/L，Cr 111.9 μmmol/L，尿酸（uric acid，UA）444 μmmol/L，尿蛋白+。提示患者可能存在免疫增殖性疾病。為明確病情，對(duì)患者進(jìn)一步行相關(guān)檢查。（1）血清蛋白電泳：見(jiàn)單克隆免疫球蛋白帶，位于γ區(qū)，M+γ 65.30%；（2）血清特定蛋白：IgG 101.0 g/L、IgA 0.45 g/L、IgM 0.28 g/L、β2-微球蛋白12800 μg/L；（3）免疫固定電泳：M蛋白λ（+），血清κ輕鏈、λ輕鏈及尿本周蛋白（-）；（4）骨髓穿刺：漿細(xì)胞占63.1%，為異形細(xì)胞。該患者最終被確診為MM，后轉(zhuǎn)至血液科進(jìn)行進(jìn)一步治療。

2 討論

MM為一種起源于骨髓漿細(xì)胞的惡性疾病，其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴單克隆免疫球蛋白或輕鏈過(guò)度生成，常伴有溶骨性損傷、貧血、腎臟損傷、高鈣血癥等，中老年人多發(fā)，發(fā)病率約為6/10萬(wàn)[3-4]。

MM起病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀[5]。本例患者首診為腰椎間盤突出癥，可能原因是：骨髓瘤細(xì)胞能分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，引起骨質(zhì)溶解、破壞，使患者常表現(xiàn)出腰腿疼痛的癥狀，極易與腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)疾病混淆，造成誤診或漏診[6-7]。

本例患者血清呈膠凍狀，在臨床極為罕見(jiàn)。可能原因是漿細(xì)胞異常增殖分泌的M蛋白覆蓋于血小板表面，遮蔽受體，影響血小板收縮功能，使形成的凝塊不能收縮分離出血清，呈現(xiàn)出膠凍狀。因此，檢驗(yàn)科日常工作中，血清分離時(shí)如遇膠凍狀血清，應(yīng)引起高度關(guān)注，考慮MM的可能性，建議患者做進(jìn)一步檢查，以免發(fā)生MM的漏診或誤診現(xiàn)象。

綜上所述，通過(guò)對(duì)以腰痛為首發(fā)癥狀伴血清膠凍狀MM患者病例的分析，旨在提高檢驗(yàn)工作者對(duì)MM的認(rèn)知。在日常檢驗(yàn)工作中，如患者出現(xiàn)不明原因骨痛、貧血、腎功能異常等并伴血清膠凍狀時(shí)，應(yīng)高度警惕MM的可能性，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)生，以減少漏診、誤診的發(fā)生。