中功能孤獨癥學生性教育教學案例分析研究

梁杏華

【摘要】 本案例對象是一名13歲中功能孤獨癥學生。目前該生面臨的一個性教育問題是會直接在公共場所暴露個人隱私部位（在公共場所脫下濕了的褲子）。在自然情境下，通過使用強化、示范以及口頭提示的教學策略引導學生，使其掌握了在遇到需要換褲子時的正確行為（找到屏風擋住），促進學生在公共場所遵守文明禮儀，不在公共場所暴露個人隱私部位。

【關鍵詞】 孤獨癥 性教育 中功能 隱私部位

【中圖分類號】 G635.5

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1992-7711（2020）01-190-020

一、前言

美國精神醫(yī)學學會（APA）在2013年發(fā)布了第五版的美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（以下簡稱“DSM-V”）。DSM-V中提到自閉癥譜系障礙（以下簡稱“ASD”）是一種神經發(fā)育障礙，并將其核心癥狀進行了描述，主要有：持續(xù)的社會性溝通及社會交往缺失;限制性的、重復的行為模式;癥狀出現在童年早期并導致個體的日常功能受限或損傷。孤獨癥學生的生長發(fā)展規(guī)律與正常兒童的并不會有太大的差別，他們也需要經歷嬰兒期、童年期、青春期、成年期以及老年期。青春期在個體發(fā)育發(fā)展的關鍵時期，是個體從兒童向成人轉變的重要時期。對于孤獨癥學生來說，他們在青春期也會出現典型的身體發(fā)育，如第二性征的出現等和性驅動。因此，對孤獨癥學生來說，開展性教育相關教學活動是非常重要的，如果孤獨癥學生青春期性行為不加以合理的引導很可能最后形成問題行為，不利于孤獨癥學生順利地過渡到成人生活。本次案例分析研究具有一定的實踐意義，幫助家校開展有效的和有針對性的相關性教育活動，同時本案例也能為日后開展相關的性教育活動提供借鑒意義。

二、案例對象背景

本案例對象：淘淘，出生于2006年，3歲時被廣州市的三甲醫(yī)院診斷為孤獨癥。目前就讀于廣州市某自閉癥康復學校小學部中功能班級。家庭成員有爸爸、媽媽、外婆以及弟弟。日常主要照顧者為媽媽。經過班級老師的日常觀察以及相關評估，該生基本能力現況如下：

（一）社交溝通能力現況

1.情緒調控

情緒基本穩(wěn)定，遇到自己不喜歡的任務會逃避，如賴在地上不動或一直糾纏成人，但哭鬧尖叫。

2.自我意識

有較高級的自我概念，如給自己正面的評語，簡單的自我介紹，也能對自身或同伴的行為進行評價。

3.溝通功能

有口語能力，具備要求、拒絕、命名、回應問題、告訴、發(fā)問、描述、打招呼的功能，會討價還價，能夠作出簡單的評價，如：當看到或聽到隱私部位暴露被別人看見時，會用“羞羞臉”去評價。

4.語言理解

能理解三步指令、簡單的問句（如：如正反式問句、選擇性問句、含有“什么”、“誰的”、“哪里”問句可以理解）以及復雜的問句（為什么、怎么辦）。

5.語言表達

能運用四詞句進行表達以及簡單問句（含“什么”選擇性問句）以及簡單的敘事能力并且能進行一定的語言思考。

（二）學業(yè)認知能力現況

已掌握50組日常物件的詞組（水果蔬菜日用品等）。認知理解主要以圖片為主，簡單文字為輔。

（三）案例對象性教育知識能力現況及問題

1.性教育知識能力現況

（1）身體器官的認知

能對身體常見部位進行命名（五官手腳頭等）并且能說出部位的功能作用;能對身體隱私部位進行命名（“小雞雞”、屁股）并且能說出部位的功能作用。在圖片提示下，能區(qū)分身體常見部位與隱私部位。

（2）場所的認知

能對常見的場所（如廚房、浴室、課室、廁所、操場等）進行命名以及說出場所的功能。在圖片提示下能對公共場所和隱私場所進行分類，并能區(qū)分在不同的場所可以進行的行為（如：換衣服可以去廁所、浴室等）

2.該生的主要問題

在結構化的教學中能區(qū)分隱私場所與公共場所，并且能遵守公共場所的文明禮儀（不在公共場所暴露個人隱私部位）。但是，在自然情境下，該生會出現，由于褲子濕了，直接在公共場所脫褲子并暴露出自己的隱私部位部位的行為。

三、案例描述及分析

（一）隨機教學，巧用同伴反應引入主題

自理與生活課，淘淘負責的內容是擦桌子。這需要他拿水桶先到課室外裝水回來完成擦桌子的任務。當課室里學生或在視覺提示下完成拖地，或在口頭提示下完成掃地，或獨立完成拖地的任務時，淘淘同學久久沒有回到課室，這是在以往沒有發(fā)生過在他身上的。我意識到淘淘可能遇到突發(fā)情況，所以才沒有及時回課室。正當我準備走出教室查看情況他的情況時，我在走廊看到震撼的一幕，就連在走廊上的家長也發(fā)出了感嘆，“哎呀，這個孩子怎么把自己褲子都脫了光著屁股。”這時的淘淘一手拎著水桶，一手拿著自己的濕褲子，下半身光溜溜地回到課室。他走到我跟前說：“褲子濕了呀，去呀，快點去換褲子啊”。在這個孤獨癥的教學班級里，大部分的學生并沒有注意到淘淘的行為自顧自地做著自己的事情，除了小晉。小晉指著淘淘說：“你看，他沒有穿褲子。”這時我意識到這是個很好的隨機教學的時機。于是我走到小晉旁邊附和著：“沒有穿褲子，羞羞臉的”并作出了兩個手指在臉上劃一劃（表示羞羞臉）的動作，這時小晉也模仿起來了我的動作，一起對著淘淘做羞羞臉的動作。淘淘停住了“濕了啊”的碎碎念安靜地看著我們兩個。接著，我走到淘淘身邊小聲地說：“哎呀，小雞雞都露出來了羞羞臉的，要遮擋起來，快把褲子穿上。”

（二）說明原因，及時強化，引導學生做出恰當行為

當我正想輔助淘淘把褲子穿上時，淘淘十分抗拒把濕的褲子再次穿上，嘴里念叨著“不要穿，褲子濕了”。淘淘可能是意識到自己的行為不恰當，以為我讓他穿回濕褲子是懲罰他，所以一開始非常抗拒。為了消除淘淘的疑慮，我根據他的語言理解能力，想到他能明白條件性的復合句，所以及時地向他作出了解釋：“可以換褲子，但是換褲子要拿屏風擋住才可以換”。聽到我的解釋，淘淘也明白了褲子濕了可以換，但是要拿屏風擋住才可以脫褲子換。后來，在不用輔助下，淘淘自己把濕的褲子穿上，并從書包里拿出干凈的褲子走向了屏風區(qū)。看到了這時做出了正確行為的淘淘，我馬上對他進行口頭表揚，強化他這一個正確行為：“淘淘現在就很棒哦，換褲子有拿屏風擋住”。但是，這是他第一次用屏風擋住換褲子，不是很明白步驟要怎么做。于是我向淘淘看示范完成接下來的步驟，“看，像老師這樣做”。示范后，我讓淘淘自己動手操作一遍。為了建立孩子的信心，讓他保持更佳的情緒投入學習，提高步驟完成的準確率，我采取了“零錯誤”教學策略[3]，讓學生得到及時的輔助和強化。我在淘淘操作室還運用了口頭提示以及手勢提示的方式引導淘淘完成下了的步驟：打開屏風，拿著干凈的褲子走到屏風后面，先脫自己的濕褲子，然后穿上干凈的褲子，最后把屏風收好和把濕的褲子放回書包。當孤獨癥的學生在習得一項技能時，教導者需要及時對學生的行為反應作出反饋，尤其需要正向的評價，讓學生明確知道教導者需要他達到什么樣的目標行為。所以，當淘淘每完成以上的每一個步驟時，我都會對他馬上進行肯定表揚，“是的，你這樣做很正確”或者“是的，你真是個聰明的孩子”及時反饋，一方面增強淘淘在學習步驟的自信心，另一方面強化淘淘拿屏風擋住換褲子的行為。

（三）及時總結，加深印象

對于孤獨癥的學生來說，重復是使學生習得技能的一項重要策略。這里的重復包括總結復述關鍵點。所以，等到淘淘完成一系列的動作后，我和淘淘進行了總結：“換褲子的時候，我們可以怎么做？”并為了讓他第一次獲得成功的回答，我及時指向了屏風對他進行提示，淘淘說：“拿屏風擋住”。為了讓學生意識到把隱私部位暴露在公共場所是不對的，是一件不符合文明禮儀的事情，所以再次引導學生進行思考：“沒有穿褲子，把小雞雞露出來，你覺得會怎么樣？”“露出小雞雞羞羞臉的”。“對的，淘淘說的很好，露出小雞雞是羞羞臉的，換褲子的時候，我們要拿屏風擋住”。換完褲子的淘淘繼續(xù)去完成自己的擦桌子任務。在擦桌子時，淘淘再次弄濕了自己的褲子。我隱隱地擔心剛才的隨機教學效果，這時淘淘嘴里碎碎念著：“褲子濕了，要去屏風換。”我才松了一口氣，并回答淘淘：“是的，你說得很好，換褲子要拿屏風擋住。”

四、教學成效

對于孤獨癥學生來說，他們需要學習有關公共場所的文明舉止，保護自己的隱私，尤其是注意避免在公共場所暴露個人隱私部位。考慮到孤獨癥患者面臨遭受性侵犯的高風險，通過性教育能降低他們在公共場所的不文明行為的可能性，從而減少他們受到性侵犯的可能性。通過本次教學，不僅鞏固了該生在結構化情境下遵守公共場所文明禮儀（不暴露隱私部位）的能力，還建立了該生在自然情境下，遇到需要換褲子時的正確行為（找到屏風擋住）的能力，提高了學生在公共場所遵守文明禮儀，不在公共場所暴露個人隱私部位的意識。

五、總結與不足

（一）提前的性教育為中功能孤獨癥隨機教學打下基礎

對于中低功能的孤獨癥學生來說，我們要在青春期到來前就給學生進行相關的性教育課程教學。我注意到該學生已經掌握了認識身體部位，以及在身體部位中區(qū)分隱私部位的能力，所以在教學時師生對于“小雞雞是不能露出來，要拿衣服擋住”這一點已經有了共識，這是后續(xù)教學能有效實施的重要基礎。

（二）利用不同教學策略提升孤獨癥教學效果

這節(jié)課始終圍繞著如何讓學生在公共場所不暴露個人隱私部位（換褲子要拿屏風擋住）的有效教學而進行。新課程中指出，有效的教學，指的是教師有效地教和學生有效地學。而對于孤獨癥學生來說，特教老師更需要通過不同的教學策略（示范、口頭提示、復述以及手勢提示）及時利用隨機教學情境等有效地教會學生習得正確的行為。在教學的過程中，學生能關注著老師的教學行為并在老師的幫助下從而有效地學會了正確的行為。

（三）正向強化在孤獨癥教學中必不可少

學生的自信心需要我們去保護和激發(fā)。在本案例中，當學生做出老師期待的行為時，我會通過口頭表揚的方式對學生及時進行強化鞏固正確行為。同時具體化的評價反饋，如：“你有把屏風打開，很棒哦”更有利于學生做出期待的目標行為。

（四）適時引導其他學生，讓孤獨癥學生在觀察中學習

這是本案例研究中不足之處，我雖然教會了自然情境下淘淘在公共場所不暴露自己的隱私部位（換褲子要拿屏風擋住），但是沒有利用這個機會對其他非當事學生（如小晉）進行引導，小晉有很強的觀察能力，因此老師如果再運用適當的教學策略，可以鍛煉學生的觀察學習能力的同時也學生同時得到了相關的性教育知識。

[ 參? 考? 文? 獻 ]

[1]陳文雄.孤獨癥70年，從Kanner到DSM-V[J].臨床兒科雜志，2013，（11）：1001-1004.

[2]裴春瑩.自閉癥兒童青春期問題行為的功能性行為評估及干預研究[D].遼寧：遼寧師范大學，2017.

[3]胡曉毅，程霞.孤獨癥兒童概念教學策略述評[J].中國特殊教育，2019，（1）：25-40.

[4]竇艷輝，面向孤獨癥兒童的教育游戲設計研究[D].江蘇：南京師范大學，2011.

[5]葛蘭·昆特，我們在成長：特殊教育學校性教育教案集[M].廣州：廣州市少年宮特殊教育中心，2016.