懸吊技術對于慢性非特異性下腰痛的治療現狀及研究進展

閔吉，孫萍萍，陳偉

(上海市楊浦區市東醫院，上海 200438)

下腰痛(low back pain,LBP)主要表現為從肋骨下緣到骶髂部之間的疼痛，有時伴下肢放射痛，是人們普遍存在的健康問題。目前，慢性非特異性下腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)的發病率約占85%[1]。對于CNLBP患者，臨床以非手術治療為主，如針灸、拔罐、推拿、中藥離子導入、物理因子治療、麥肯基療法、運動療法等。其中，運動療法在國內外均被視為一種有效的治療手段[2-3]。康玉杰等[4]通過Meta分析證實，在CNLBP的運動療法方面，懸吊訓練(sling exercise training,SET)的效果最為突出。SET以吊索懸掛部分身體，給予患者一個相對不穩定的環境，使其進行核心肌群的訓練，既有診斷技術，也包含了治療技術，主要運用于患有神經系統、運動系統等疾病的患者，以及運動員的康復治療[5-6]。本文通過文獻回顧的方式，就SET技術對CNLBP患者的治療作用、存在的問題進行綜述，并對其今后的發展趨勢進行前瞻性思考，旨在為SET的臨床應用提供參考。

1 SET技術在國內外的應用現狀

國外早在二戰時期便有了懸吊裝置的雛形，當時僅用于防止受傷士兵出現壓瘡和肌肉萎縮。在20世紀90年代初，挪威的康復工作者初步提出了SET的理念與原則，之后于1999年正式提出了SET的概念[7]。2000年之后，SET技術已在北歐、日本、韓國廣泛使用，其中日本還專門成立了一個名為“日本懸吊運動治療”(JSET)的興趣小組。目前，其他國家已顯示對這一概念的濃厚興趣，如荷蘭、澳大利亞、意大利、西班牙、新西蘭、以色列、丹麥和芬蘭等，這些國家已開設一些課程，并且逐漸有更多的國家參與研究。

相比之下，國內對于SET的應用略顯不足。在我國，最早由北京積水潭醫院引進SET技術，將其用于骨骼肌系統的診斷與治療；2007年，北京體育大學也引進了這項技術。項宇瓊[8]的大數據文獻分析表明，SET技術運用于國內LBP的研究始于2011年，近5年來，SET技術和CNLBP才成為熱點詞匯；雖然目前已取得一些成果，但相較國外還有待進一步發展。

2 SET對CNLBP的治療作用和效果

2.1 SET技術對CNLBP的治療作用

SET技術是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，結合主動訓練的治療方法。診斷和治療兩大技術構成了SET技術的治療體系：弱鏈測試即為診斷技術的核心，患者需在難度逐漸增加的測試中盡其所能去完成動作，直到其動作無法達標或在運動過程中產生疼痛，并對比患者兩側肢體，相對較差者則顯示有一個或多個薄弱環節的存在，薄弱環節即為在完成某個動作時，一起工作的肌肉中有一塊肌肉因其力量太弱而無法起到其應有的作用；治療技術包含了核心肌群訓練、緩解肌緊張、提高神經肌肉控制能力等，核心肌肉力量、耐力不足、肌肉緊張、平衡能力差等問題常見于CNLBP患者，從而導致其功能障礙的出現。

2.1.1 SET用于激活核心肌群

核心肌群的主要作用是保持脊柱穩定，而腹橫肌與多裂肌便是最重要的腰椎穩定肌，與CNLBP有著密切聯系[9]。基于此，對于腹橫肌與多裂肌的針對性訓練必不可少。而SET則是讓CNLBP患者在相對不穩的情況下，先行低負荷的腰部穩定肌訓練，以此來激活穩定肌群，隨后進行對整個核心肌群的高負荷訓練，以此來恢復核心肌群的活力，增強脊柱穩定性，減輕或消除疼痛。

Mok等[10]分別在四種不同的SET下監測核心肌群的電活動，發現無論是哪一種SET，均可很好地激活核心肌肉。Kang等[11]對30例LBP患者在仰臥與俯臥位下懸吊、球上及常規橋式運動時的腹外斜肌、多裂肌、豎脊肌、腹直肌表面肌電圖進行記錄，分析顯示，無論患者處于哪個體位，懸吊狀態下的上述肌群最大表面肌電圖均顯著大于球上及常規橋式運動。

2.1.2 SET用于緩解肌緊張或痙攣及增加關節活動度

CNLBP患者腰部肌肉以緊張或痙攣較為常見，尤其是當患者處于屈曲運動中時，腰部肌肉無法得到放松[12]。肌肉的緊張或痙攣將影響到關節活動度，而患者可通過SET訓練得以解決。患者處于懸吊狀態時，基本不會受到重力的影響，能夠有效控制自身的運動，且由于懸吊裝置的存在，患者有得到全面保護的感覺，可嘗試將肌肉與關節活動到最大范圍。于瑞等[13]通過表面肌電圖檢測發現，LBP患者在SET訓練后的痛側豎脊肌、多裂肌緊張程度下降，主動活動機能有所改善，屈曲-放松現象部分恢復。Cho等[14]對患者在懸吊訓練前后軀干的屈伸比以及屈伸強度進行了測量，結果顯示與運動前測量值相比，運動后測量值的屈伸比和軀干屈伸強度有了明顯的改善。

2.1.3 SET用于提高神經肌肉的控制能力

人體進行不穩定性訓練的最大優點是，可以募集更多的深層肌肉及非隨意性肌群，從而提高神經系統的支配能力，提高人體的協調性和平衡能力，而SET可以提供這種高度不穩定的環境。在對核心肌群的訓練中，大腦通過調整身體肌肉平衡，達到調整和提高肌肉力量的練習效果；之后，本體感受信號將不平衡信號傳遞到大腦，大腦將再次做出調整，如此循環往復，神經對于肌肉的控制也得以增強。隨著神經系統支配能力的增強，核心肌群受到有效刺激，肌力得以增強，腰部穩定性也得以提升，腰痛得以緩解。You等[15]將12例慢性LBP患者隨機分為懸吊組及休息組，進行為期6周的訓練，結果顯示，懸吊組訓練6周后的左、右旋轉肌力顯著增加，而休息組則略有下降。

2.1.4 SET技術對CNLBP的預防作用

對于CNLBP患者而言，懸吊訓練可以緩解疼痛，改善功能障礙；對于尚未發病但已有征兆的人群而言，懸吊訓練則可找出其身體的“薄弱鏈”，并針對薄弱鏈進行相應治療，有效預防下腰痛的產生。

2.2 SET技術對CNLBP的治療效果

SET技術對CNLBP患者疼痛的緩解以及日常生活能力的改善，均有較好的效果。劉麗爽等[16]將96例CNLBP患者隨機分為觀察組和對照組各48例。對照組僅進行體外沖擊波治療，而觀察組則在其基礎上進行懸吊式核心穩定訓練治療，連續治療2個月。治療2個月時，觀察組治療有效率(83.33%)明顯高于對照組(60.42%)(P<0.05)；隨訪1年中，觀察組復發率(2.08%)明顯低于對照組(18.75%)(P<0.05)，體現了SET在緩解疼痛、減輕功能障礙以及遠期效果方面的優勢。蔣鳴[17]將40例CNLBP患者分為觀察組和對照組，對照組采用中頻進行治療，觀察組在其基礎上采用懸吊式核心穩定訓練治療，觀察組的VAS評分和ODI指數改善更顯著。

3 SET技術結合其他療法的臨床應用

臨床中應用SET時，多與其他療法相聯合施治。例如，傳統中醫療法與SET結合，李麗等[18]在SET的基礎上加之八段錦治療CNLBP，較之單純的SET遠期療效更佳；林忠華等[19]則采用針刺結合SET進行治療，同樣也取得了良好效果。亦有學者將現代化理療設備與SET結合治療，例如，李雯燕等[20]將體外沖擊波與SET聯合治療慢性腰痛患者，其療效及對靜態平衡能力的影響優于單純SET。除體外沖擊波以外，聚焦超聲波治療[21]和磁振熱治療儀[22]等也被運用于治療中，取得了較好的療效。

4 SET臨床應用方面的問題

4.1 SET療效無統一評估方法

目前，SET對于CNLBP的治療效果沒有統一的評估方法。大部分研究以VAS 及 ODI指數作為標準，如劉麗爽等[16]、蔣鳴[17]的研究，此外還有部分研究以表面肌電圖檢測、核心肌群肌力測試進行療效評估，如Mok等[10]、Ko等[23]的研究。目前，還沒有證據證明這些評估方法之間是否存在相關性。

4.2 SET的訓練方式不同

懸吊訓練方式在不同的研究中存在較大差異。林科宇等[24]采用仰臥雙腿懸掛提髖、仰臥單腿懸掛提髖、俯臥雙腿懸掛屈髖等動作作為訓練方式；劉麗爽等[16]則用仰臥位骨盆升降訓練和俯臥位腰部穩定訓練作為訓練方式。目前尚不明確這些訓練方式的區別是否會對結果產生不同影響。

4.3 SET的治療時間不統一

康玉杰等[4]通過元分析發現，SET治療LBP過程中，每周鍛煉3-4次效果最優，每次30 min最佳。但其所分析的文章中，也存在鍛煉周數不一的實驗，有許多實驗的時間超過4周；而SET結合其他療法雖然會取得更佳的治療效果，但時間延長，對于工作繁忙的患者而言，可能引起其治療依從性降低。

4.4 SET普適性較差

SET是在相對高度不穩的情況下進行核心力量訓練，對患者的個人身體素質有一定的要求，如劉麗爽等[16]、Mok等[10]將嚴重心、肺、腎功能不全者剔除在實驗外，導致患有嚴重疾病的CNLBP患者無法運用SET進行治療。

5 小結與展望

CNLBP是一種困擾眾多人的慢性疾病，其放射痛、全身性疼痛不適等癥狀對患者的日常生活及工作產生了極大的不便，甚至部分患者因此而放棄工作。SET技術可激活核心肌群、緩解肌緊張、增加關節活動度及神經肌肉控制能力，從而有效緩解疼痛和減輕功能障礙，因而受到了廣泛關注。目前，SET仍存在一些問題而導致其無法廣泛開展，如療效的評估方式不統一，訓練方式的不一致，等等。但其優勢也顯而易見：首先，SET在CNLBP的疼痛癥狀緩解、關節功能改善、神經肌肉控制能力提高等方面，有更遠期、更好的治療效果；其次，雖然SET是一項新技術，但其價格并不昂貴，民眾的接受度較高。

筆者相信，隨著人們對健康的日益重視，當前SET評估方式與技術方面的問題終將會被解決，也將造福更多的CNLBP患者。