產后出血的風險預估與防治

宋利芬

【摘 要】產后出血是目前導致孕產婦死亡或造成其產后并發癥最主要的原因，隨著人們生活水平的提高，人們開始逐漸重視產后出血的風險預估與防治，以此避免因此給孕產婦帶來終生不可逆轉的損傷。為此，本文基于目前孕產婦臨床狀況與相關報道，分析總結產后出血原因，提出產后出血風險評估與防治的建議，旨在改善孕產婦產后生活質量，減少產后出血，為臨床醫師處理相關情況提供參考與借鑒。

【關鍵詞】產后出血;風險預估;防治

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0155-01

一般來說，當產婦失血量在胎兒分娩出后24小時內達到500 ml即可判定為產后出血，這也是目前臨床上最為常見的產科急癥，常常伴隨著感染、彌散性血管內凝血與繼發性休克等并發癥。如果不及時治療，將對產婦的生命甚至是未來的健康與生活產生巨大的影響。因此，做好產后出血的風險評估與防范管理工作至關重要。

1 產后出血的原因分析

首先，子宮收縮乏力是該病癥的主要誘因，同時，這也是巨大兒、產程拖延等病癥的主要誘因。子宮收縮乏力主要是由于孕產婦在分娩過程中應用多種麻醉劑，或者孕產婦自身體質弱等原因造成的，此外，孕產婦的心理素質也是影響子宮收縮力的關鍵因素。

其次，胎盤問題也是較為常見的誘因，例如：胎盤植入、粘連、滯留等。在孕產婦生產過程中，胎盤容易出現與子宮壁粘連的現象，導致出血，且出血量較大。此外，胎盤在與子宮壁分離時，排除不完全，將會致使子宮收縮乏力，出現出血的情況。

此外，軟產道裂傷、產婦自身患有凝血功能障礙也能夠導致產后出血。

2 產后出血的風險評估

產后出血的風險評估是避免發生產后出血最有效、最重要的方法，也是臨床分娩護理當中備受關注的一環。產后出血的風險評估主要包括：早期預警評估、出血量評估、對于休克指數、血細胞比容、血紅蛋白、失血速度等指標的監測以及產后生命體征監測。

2.1早期預警評估

早期預警評估是產后出血風險評估當中的首要環節，能夠對病癥起到早發現、早治療的作用，從而達到降低出血量，降低風險的目的。此時，醫護人員應當對分娩前的產后出血風險進行辨別，以早期預警評分對孕產婦進行全面、準確的監測，觀察其精神狀態，觀測并記錄呼吸與血壓等生理指標的實時變化情況，憑借專業知識與豐富的臨床經驗進行專業評判，判斷產后出血風險。

2.2出血量的評估

除早期預警評估之外，準確地進行出血量的評估判斷也必不可少。目前，出血量評估的方法主要可以分為兩大類，即：主觀測定法與客觀測定法。其中，主觀測定法主要是指通過醫護人員目測估計。而客觀測定法包括了稱重法、容積法、血污染羊水中血量估計法三種方法。前兩者分別是通過出血的重量與體積進行判定，而血污染羊水中血量估計法則是通過進行公示換算而得。

2.3重點指標檢測

在臨床中，休克指數、血細胞比容、血紅蛋白、失血速度是反映出血量大小的重要指標，因此，想要進行產后出血的風險評估就必須對這些指標進行準確嚴格的監測。休克指數是指脈搏與收縮壓的比值，數值一般不高于0.5。其次，需要觀察孕產婦血細胞比容的變化情況當紅細胞壓積減小百分之十就可能出現產后出血，一般來說，而正常未孕人的數值一般維持在0.4，而妊娠期則應當保持在0.3左右，依此也能夠判斷出血量情況。對于血紅細胞來說，每減少10g/L，將會出血量將達到500ml。而從失血速度上看，當失血速度大于150ml/min，即判定為重度，需要緊急處理。

2.4產后生命體征監測

在孕婦生產后，護理人員務必對其進行細致縝密的觀測，詳細記錄各項指標變化，在分娩后的三十分鐘之內，需要每十分鐘左右監測一次，之后每十五分鐘一次，再之后半個小時一次，直到產婦生命體征達到穩定水平。

3 產后出血的防范

大量的研究與事實表明，做好孕產婦的產后出血防范工作能夠最大程度的降低產后出血發生的概率，因此，無論是分娩前、中、后都應當做好防范工作，將生產的風險降到最低。

3.1做好產后出血宣傳教育

產后出血的防范工作不僅需要醫護人員密切的護理，也需要孕產婦及其家屬共同進行精心的照顧，但是，一般來說，孕產婦及其家屬對于相關的專業知識認識不到位，無法及時發現，因此，需要護理人員對孕產婦家屬做好事前的產后出血宣傳教育，普及相關護理專業知識，使其密切關注生理變化，幫助孕產婦及其家屬準確識別產后出血的先兆，及時向醫護人員求助，提升其自我保護與防范意識，降低產后出血的風險。

3.2加強醫護人員專業培訓

醫護人員的專業技能與綜合素質是影響產后出血的直接因素之一，與此同時，由于分娩手術自身的高風險性以及周圍環境、產婦身體等因素的復雜性，分娩手術對于醫護人員的綜合素質、應急反應有一定的要求。為此，醫院應當加強對于醫護人員的日常培訓，組織定期的評優考核，與其他優秀的醫院或機構進行經驗交流與分享，并進行總結，為醫護人員提供學習平臺，從而提高其業務能力，保證分娩手術順利進行，避免產后出血等問題的發生。

3.3建立規范完善的風險評估體系

建立規范完善的風險評估體系是醫院方面解決這一問題的最佳選擇，以此規范產后風險評估流程，降低孕產婦手術風險。首先，在孕產婦分娩前期，醫院需要對孕產婦進行全面的檢查，記錄其身體情況。而在分娩期間，需要密切監控產婦各項生理指標，觀察產程進展，關注產婦情緒，及時補給營養素。最后，分娩后期兩小時內，要由專門護理人員記錄產婦宮縮、出血等各項相關生命體征情況。

4 總結

綜上所述，產后出血風險評估與防范能夠有效改善產后出血情況，大大提高了產婦的生活與生活質量，并且維護了醫護與患者之間的關系，因此需要得到各級醫院的重視，積極地組建專業化護理團隊，建立完善的風險評估與防范機制，降低產后出血發生率，從而促進我國醫療衛生體系的進一步完善與發展，為祖國醫療事業做出貢獻。

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