全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科下肢手術患者術后短期認知功能影響

劉雪霜

【摘 要】目的：探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科下肢手術患者術后短期認知功能影響。方法：將我院2017年3月～2019年3月間收治的108例老年下肢骨折患者作為研究對象，隨機分為A、B兩組，每組各54例。A組患者手術過程中采取全身麻醉;B組患者采取硬膜外麻醉，對比兩組患者術后短期認知功能以及術后蘇醒時間。結果：術后6h、24h，A組MMSE評分均要低于B組（P<0.05）;A組術后蘇醒時間為（7.42±2.56）min;B組術后蘇醒時間為（4.56±2.07）min，B組術后蘇醒時間要短于A組（P<0.05）。結論：老年骨科下肢手術患者手術實施過程中采取硬膜外麻醉對患者術后短期認知功能影響更小，有利于患者術后恢復。

【關鍵詞】下肢骨折;全身麻醉;硬膜外麻醉;認知功能

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0149-01

老年群體隨著年齡增加，身體功能以及組織器官均處于衰退狀態，肢體活動能力會有所下降，容易意外發生跌倒而導致下肢骨折。老年下肢骨折患者通常需要接受手術治療，麻醉是手術實施過程中的必要措施。老年下肢骨折患者由于年齡偏大，新陳代謝較慢，且部分患者還存在某些基礎性疾病，麻醉會對其神經中樞系統產生影響，并引發短期認知障礙，出現記憶受損、認知下降、精神紊亂等，會對手術預后產生影響[1]。全身麻醉和硬膜外麻醉是老年骨科下肢手術實施過程中常見的兩種麻醉方式，為對比兩者對老年骨科下肢手術患者術后短期認知功能的影響，我院對108例老年骨科下肢手術患者進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標準[2]：所選對象均超過60歲，確診為下肢骨折，ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級，耐受性良好。此次研究已經獲得患者同意，并簽署同意書。

排除標準[2]：合并嚴重內科疾病者;嚴重精神障礙者;存在麻醉禁忌證者;凝血功能障礙者。

將2017年3月～2019年3月間在我院骨科接受治療的108例老年骨折患者設為研究對象，通過隨機數表法分為A組（n=54）以及B組（n=54）。A組當中男30例，女24例，年齡為60～78歲，平均（70.34±5.21）歲;B組當中男28例，女26例，年齡為61～77歲，平均（70.08±5.05）歲。在基礎資料如性別、年齡等方面對比，A、B兩組無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者實施全身麻醉，靜脈推注維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、咪達唑侖2.0mg以及舒芬太尼15-20ug，推注完成后，進行氣管插管。讓患者吸入2.5%～3.0%（體積分數）七氟烷，靜脈持續泵入丙泊酚維持麻醉4～10mg/（kg·h）。手術過程中結合患者生命體征變化對麻醉深度進行適當調整，手術完成后解除麻醉，接入自控泵鎮痛。

B組患者采取硬膜外麻醉，患者取健側臥位，將脊背部靠于手術臺邊緣位置，頭前屈，背屈抱膝。取3～4腰椎間隙穿刺，穿刺點周圍進行消毒、鋪巾。局部麻醉后，旁正中入路穿刺，進入硬膜外間隙。置入硬膜外導管并進行固定。然后讓患者保持平臥位，椎管內麻醉，2-3ml 2%利多卡因試探計量后緩慢推入0.89%羅哌卡因10ml，麻醉生效以及麻醉平面穩定后，實施手術。術中輔以咪達唑侖1-2mg靜脈推注，根據患者術中情況適當追加0.89%羅哌卡因，維持麻醉效果至手術結束，手術完成后解除麻醉，接入自控泵鎮痛。

1.3觀察指標

采取MMSE量表對患者術后短期認知功能進行評價，該量表涉及5個維度，包括定向力、回憶能力、語言能力、計算力以及記憶力，評分為0～30分，分數愈高表明患者認知功能愈優[3]。另外，比較兩組患者術后蘇醒時間。

1.4統計學分析

以SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計量資料實施t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，P<0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后短期認知功能對比

術前，A、B兩組MMSE評分比較無顯著差異（P>0.05）;術后6h、24h，A組MMSE評分均要低于B組（P<0.05），具體見下表1：

2.2兩組患者術后蘇醒時間比較

A組術后蘇醒時間為（7.42±2.56）min;B組術后蘇醒時間為（4.56±2.07）min，B組術后蘇醒時間要短于A組（t=7.342，P=0.001）。

3 討論

老年下肢骨折患者接受手術治療過程中需給予麻醉，但麻醉藥物會對其神經組織產生影響，會使得神經元之間信號傳遞受到阻滯。再加上老年患者血流動力學控制能力有所下降、中樞神經系統功能有所衰退，術后老年患者容易出現一定程度認知功能障礙，不利于預后。

全身麻醉和硬膜外麻醉是老年下肢骨折手術過程中常見的兩種麻醉方式。結合此次研究結果來看，術后6h、24h，A組MMSE評分均要低于B組（P<0.05）;B組術后蘇醒時間要短于A組（P<0.05），與相關報道結果類似[4]，說明硬膜外麻醉對患者短期認知功能影響更小，有利于患者術后恢復。全身麻醉通常會使用較多的抗膽堿藥物，如阿托品、七氟烷、咪唑安定等均會影響患者記憶能力以及認知能力。全身麻醉所使用藥物在患者機體內會殘留更長時間，經過全身麻醉后患者動脈血氧分壓會明顯下降。然而硬膜外麻醉以脊神經根為靶器官，能夠在一定程度上降低靜脈用藥，對中樞神經的刺激作用會明顯下降。相對于全身麻醉而言，硬膜外麻醉所產生的中樞神經不良反應更少，對患者短期認知功能影響較小[5]。但需要注意的是，在手術治療期間硬膜外麻醉并無法替代全身麻醉的作用，需要結合患者實際病情、手術實際需求選擇合適的麻醉方式以及麻醉藥劑，盡可能降低麻醉風險，確保手術順利實施。

綜上所述，老年骨科下肢手術患者手術實施過程中采取硬膜外麻醉對患者術后短期認知功能影響更小，術后蘇醒時間更短。

參考文獻

[1] 王江，劉希洪.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].中外醫學研究，2018，16（19）：128-129.

[2] 唐俊霞，馮念海.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國現代醫生，2017，55（03）：101-103.

[3] 紀成城.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（05）：113-115.

[4] 王東.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（05）：112-115.

[5] 雷學恒，吳涯雯，張雙全，等.不同麻醉方式對骨科手術患者術后認知功能影響的薈萃分析[J].中國醫藥導報，2015，12（16）：24-28.