預防噪聲所致的聽力損害

吳耀英

【摘 要】目的：探究臨床預防噪聲所致的聽力損害的應用價值。方法：采樣人群是我市郊區某一工廠的職員107人，年齡在25～45歲之間，平均年齡在34.9歲左右，工齡5～27年，平均工齡在11.7左右。2018年8月至2019年到院體檢的本廠區的職員在2018年及2019年都在噪聲崗位。觀察分析造成患者聽力損害的影響因素。結果：患者聽力損害的原因大部分是與其日常工作環境及工種息息相關，加上患者對自身噪音防范意識相對比較薄弱所導致。結論：在整個工業生產當中，噪聲是其中所存在的主要職業危害因素，且其分布影響的范圍也隨之擴增，人們在日常生活中接觸到噪聲的頻率日益增多，噪聲會特異性損害人們聽覺器官，嚴重會引起各種臨床噪聲性疾病。本文結合損傷機制及既往防治研究進展，就其綜合防治措施進行總結與分析，減輕或預防聽力損害。

【關鍵詞】噪聲;聽力損害;預防

【中圖分類號】 R13【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0125-02

臨床上有案例顯示，噪音聽力損害患者在接觸職業性噪音3年后，患者相繼出現了病癥性的記憶力衰退、心悸、失眠、耳鳴、聽力明顯下降等聽覺功能性的自覺癥狀。經1年后隨訪檢測發現，該患者聽力損害情況加劇，檢測結果顯示其聽頻達到50.3dB，而正常人的聽頻應為≤25dB，根據專業的職業病診斷機構在排除其他可能存在的干擾因素后，患者確診為職業性中度噪音聽力損傷患者，由此可見，在現實生活中，存在部分患者是在聽力出現早期損傷癥狀時，并未能及時察覺，未能及時給予治療和預防，給自身工作和生活均帶來了嚴重影響。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

臨床采樣人群是我市郊區某一工廠的職員107人，年齡在25～45歲之間，平均年齡在34.9歲左右，工齡5～27年，平均工齡在11.7左右。2018年8月至2019年到我院體檢本廠區的職員在2018年及2019年都在噪聲崗位。其中男性患者68例，女性患者39例，年齡在25～45歲之間，部分工人出現不適，臨床癥狀表現為頭暈、耳鳴、惡心、頭痛等，且2019年較2018年純音測聽雙耳高頻平均聽閾升高的37人，即較2018年高頻聽力下降的有37人，下降率34.5%。

1.2方法

臨床上對噪聲所引起的損害采取治療干預，其臨床療效并不顯著，因此，要對噪聲進行有效防治，關鍵在于對噪音進行綜合性措施防御干預。控制噪聲源：

將噪聲產生的傷害降到最低，最直接的方式是消除或降低噪聲來源，對于生產噪聲來源于機械噪聲、氣流噪聲[1]。首先，對機械噪聲的控制，需要生產車間對機械作業設計進行改良，盡量選用高分子材料或者是使用高阻尼合金替代普通鋼制造機件。其次是對車間設備結構進行改良，如針對化纖廠所用到的拉捻機進行改良，將其齒輪改裝成具有彈性功能的軸套鋼齒輪;而對于旋轉機械設備的使用應該選用其噪聲相對比較小的傳動方式。再者，可以針對性的改進生產工藝以及生產操作方式，如部分需要鉚接方法進行作業的工藝可以改用焊接方式進行操作，針對需要鍛打的工藝，改成使用摩擦擠壓的方式進行操作等。最后，對于機械性噪音的控制還可以從機器運行過程中進行干預，由于在生產機件時會產生碰撞、摩擦或其他因動平衡不好而導致噪聲發生，可以經過對生產機件加工精度進行改良，改進機器裝配的質量等方面降低噪音。對于氣流噪聲的控制，由于氣流噪聲是經各種生產車間風機、空壓機的排氣口等形成空氣動力性噪音的機械導致，因此，為了降低氣流性噪音，可以從風機的結構進行改良，可以選用葉型、轉速等裝備精度較高以減輕噪音影響。對噪聲的傳播途徑予以阻斷：工業廠區應注意布局的合理性，如會產生噪音較嚴重的工廠設點作業應和居民區保持相當一段距離，并設立好相關的噪音防護帶，在廠區多種植綠化并設置隔聲墻。針對廠區噪聲車間和非噪聲車間進行隔離布局，對于噪聲強度明顯生產設備與普通生產設備的規劃布局隔開。針對不能沿用以上方式有效阻斷噪聲傳播的地區，可以在其傳播途徑上采取消聲、吸聲、隔振、隔聲等方式進行處理[2]。強化個人防護及健康監護：在噪聲強度較高環境下工作的人員，要嚴格佩戴舒適耳塞、耳罩等進行防護。企業要針對噪聲個人防護及健康監護方面知識加強培訓教育，督促工人自覺養成廠區作業的防護意識和習慣。此外，企業要健全其健康監護制度，有效做好工人在崗前、崗中、離崗等應急健康檢查。并對界早人員進行崗前體檢，并針對性噪聲測聽并存檔。

1.3觀察指標

觀察分析造成患者聽力損害的影響因素。

1.4統計學分析

應用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料用均數標準差x+s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用x2檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1噪聲對人體作用的主要影響因素

噪聲對人體作用的主要影響因素分為兩種，即對人體聽覺系統產生特異性作用和對人體其他系統產生的非特異性作用。人體聽覺系統產生的特異性作用影響因素表現為，患者日常聽覺敏感度出現明顯下降，根據臨床檢查結果顯示其聽力閾值高于正常水平，患者語言接受以及日常聲音信號的辨別能力均明顯變差，甚至情況嚴重者會出現耳聾現象。而噪聲引起的聽力閾移主要分為暫時性和永久性，通常情況下，患者聽覺損害發生首先是對聽覺能力出現暫時性的聽力閾移，這種變化在臨床上是可以恢復的，屬于可恢復性生理變化，但是隨著患者遭受噪音損害程度及時間的推移，將有可能引起永久性的噪聲聽力閾移，這種變化主要是由于患者在早期收噪音影響的過程中，遭受到高頻聽閾影響所導致，隨著時間越長，最終導致全頻損害，嚴重者出現噪聲性耳聾，演變成不可恢復的生理變化。噪聲損害除了直接影響人體聽覺功能之外，還會引發其他人體不適，如頭痛、失眠、乏力等，對人體心血管等機體系統帶來嚴重不良影響，同時也會誘發腸胃病等。

2.2對聽覺器官所造成的影響

噪聲會對聽覺器官所造成的影響主要從生理改變逐漸到病理改變，生理改變是指患者會出現暫時性聽閾位移，這種變化可以通過周期性的脫離噪聲環境便可以有效恢復至其原本聽力水平，且可以根據患者聽力器官變化程度斷定為聽覺適應和聽覺疲勞癥狀。病理性改變是指患者出現永久性聽閾位移，即患者聽覺器官遭受噪聲影響，盡管后期遠離噪聲環境也不能恢復聽力，根據損傷的程度來分析，噪聲已經對患者造成聽力損傷和耳聾。

2.3噪聲造成聽力損傷的具體機制

噪聲對人們聽力功能造成損傷的機制主要分為機械學說、血管學說以及代謝學說三方面。機械學說是指由于機械作業產生的高強度噪聲對人體毛細胞產生不同程度的機械性損傷。血管學說是指高強度噪聲對人體內耳血管發生病理性痙攣，導致耳蝸出現微循環損害的現象，致使人體出現退行性變化。代謝學說，是指高強度噪音對人體毛細胞及相關細胞酶系統出現嚴重紊亂，導致機體氧和能量出現代謝性障礙，進而影響耳蝸毛細血管的供給。

3 結語

隨著社會的進步與發展，我國行業與工種的分布相當廣泛，且存在一定程度的噪音危害因素，經相關研究調查結果顯示，我國存在噪音危害的行業大致有61種，其中對人們造成實際性噪聲聽力損害的主要來源于機械工業的下料、造型、碾壓、沖壓，還有金屬造業的表面處理、水泥廠的作業等工種[3]。因此，對噪聲危害、治理及防護進行相關研究，能幫助工人及時進行早期防護干預，降低噪聲對人體聽覺的損害。噪聲環境對工人的聽力、心電圖及血壓有一定的影響，聽力及血壓尤為突出。加強職業健康知識宣教，加強防護，減少噪聲聾及心血管疾病的發生，減少經濟損失。

參考文獻

[1] 蘇東紅， 李文龍， 李康，復合營養補充劑對噪聲性聽力損失的防治作用[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2019， 37（02）：97-99.

[2] 張立芹， 范勇. 預防噪聲所致的聽力損害[J]. 國際護理學雜志， 2016， 23（5）：228-230.

[3] 徐靈活， 殷明， 章建程. 噪聲性聽覺損傷防治的研究進展[J]. 海軍醫學雜志， 2016（4）.