全麻與腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮痛效果影響觀察

林常惠 虞焰 王宏斌 孟祥宇 劉賽男

【摘 要】目的：探討對老年骨科手術患者實施全麻與腰硬聯合麻醉對其術后認知功能及鎮痛效果的影響。方法：選取100例在骨科接受手術的老年患者，時間在2017年10月至2018年10月期間，分組方式為隨機數字表法，對照組（n=50）實施全身麻醉，觀察組（n=50）實施腰硬聯合麻醉，分析手術前后MMSE評分以及VAS評分。結果：觀察組MMSE評分相較于對照組高，VAS評分相較于對照組低，P<0.05。結論：對老年骨科手術患者實施全麻與腰硬聯合麻醉效果較好，可有效提高患者認知功能，具有較好的鎮痛效果。

【關鍵詞】骨科;全麻;腰硬聯合麻醉;認知功能;鎮痛效果

【中圖分類號】R651.1 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0105-02

在骨科接受治療的患者年齡均較高，并且多合并骨質疏松癥狀，發生骨折的概率較高，手術是主要治療方式，在手術期間實施的不同麻醉方式對患者認知功能與手術效果有不同影響，實施全身麻醉的患者術后出現認知功能障礙的概率較高，認知功能障礙主要是中樞神經系統異常現象，患者會出現記憶力降低、神經錯亂以及焦慮等現象，而實施局部麻醉可有效降低認知功能障礙發生率[1]。本次研究對老年骨科手術患者實施全麻與腰硬聯合麻醉，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2017年10月至2018年10月期間在骨科接受手術的老年患者100例進行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性;年齡最小61歲，最大84歲，平均年齡（72.52±2.53）歲。對照組50例患者中27例男性，23例女性;年齡最小62歲，最大85歲，平均年齡（73.55±2.54）歲。兩組患者性別與年齡之間差異較小（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組實施全身麻醉

靜注0.05mg/kg咪達唑侖注射液，0.4μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字 H20054172;宜昌人福藥業有限責任公司生產;規格 2ml：100μg），1.5mg/kg丙泊酚（國藥準字 H20140358;B.Braun Melsungen AG生產;規格 20ml：200mg），給予0.15mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字 H20090202;浙江仙琚制藥股份有限公司生產;規格 5mg）進行麻醉誘導，之后給予氣管插管，給予機械通氣后采用2%七氟烷維持麻醉，將氧流量保持在4L/min。

1.2.2觀察組實施腰硬聯合麻醉

根據骨折部位選擇側臥位，在其L3～L4椎間隙進行穿刺，然后經硬膜外置入25G脊麻針直至蛛網膜下腔，有腦脊液流出之后注入8～12mg鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字 H20100103;Astra Zeneca AB，Sweden生產;規格 10ml：100mg），退出脊麻針后硬膜外置管，對麻醉平面進行調節后實施手術，期間追加羅哌卡因維持麻醉。

1.3觀察指標

分析手術前后MMSE評分以及VAS評分。采用MMSE評分評定患者的認知功能，總分為30分，評分越高表示患者認知功能越好[2]。采用VAS評分評定患者的疼痛程度，分值范圍在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評分越低表示疼痛程度越輕[3]。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0分析處理數據，計量資料使用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1手術前后MMSE評分

觀察組MMSE評分相較于對照組高，P<0.05。詳見表1：

2.2 VAS評分

觀察組VAS評分相較于對照組低，P<0.05。詳見表2：

3 討論

老年人隨著年齡增長，臟器功能逐漸衰退，體質較差，機體循環系統不斷老化，生理功能也發生變化，在手術期間對麻醉與手術的耐受程度較低，麻醉風險較高，術后發生并發癥的概率也較高，加之其神經系統的自我調節能力不斷降低，手術體位與麻醉發生變化之后會導致其血流動力學發生改變，極易出現認知功能障礙，對患者生活質量有嚴重影響[4]。

有研究表明，麻醉方式以及麻醉藥物對患者的認知功能有直接影響，全身麻醉主要經過呼吸道及靜脈應用麻醉藥，由于靶器官為腦，會導致大腦的部分神經細胞凋亡，對其認知功能有一定影響，并且全身麻醉藥物用量較大，會抑制中樞神經系統，并且缺氧及低血壓的出現也會對認知功能造成影響。腰硬聯合麻醉是椎管內麻醉方式，麻醉范圍較大且極易控制，麻醉起效較快且作用確切，可完全松弛肌肉，麻醉藥用量較少，便于對平面進行控制，可有效避免術中產生的牽拉反應，不會對呼吸循環造成影響，有助于手術順利實施[5]。

綜上所述，對老年骨科手術患者實施全麻與腰硬聯合麻醉效果較好，可有效提高患者認知功能，具有較好的鎮痛效果。

參考文獻

[1] 陳月生.全麻與腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮痛效果的影響[J].當代醫學，2018，24（34）：119-121.

[2] 郭青.全麻與腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮痛效果的影響[J].中國醫學創新，2018，15（32）：51-54.

[3] 丁瑜，曾建華，王碧.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后患者認知功能的影響分析[J].中國社區醫師，2018，34（30）：29-30.

[4] 宋艷.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者術后認知功能的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（15）：116-117.

[5] 吳紅利.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年患者下肢骨折手術后認知功能的影響比較[J].中國鄉村醫藥，2016，23（16）：9-10.