三棱鏡聯合感知覺學習訓練治療間歇性外斜視的臨床研究

高鴿 韓雅軍 譚小波 郝佳穎 石晶

【摘 要】目的：三棱鏡結合感知覺學習訓練應用在間歇性外斜視患者中的治療效果。方法：選取2017年12月～2019年2月在我院治療的88例間歇性外斜視患者進行研究，比較治療前后三棱鏡近、遠距離水平的集合性綜合、融合范圍、離散型融合、散開集合比。結果：治療后和治療前相比，集合性融合、較治療前增大、離散性融合與散開集合比較治療前減小。結論：在對間歇性外斜視患者的治療中，采用三棱鏡結合感知覺學習訓練，有利于集合性融合以及近距離下集合性融合縮小，改善患者的視功能，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】三棱鏡;感知覺;間歇性;外斜視;治療效果

【中國分類號】R777.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0058-01

間歇性斜視是介于恒定性外斜視以及外隱斜之間的一種斜視，視軸通常分開，看近可保持正位，看遠時，融合性散開幅度大于融合性結合幅度，產生外斜，此病發病前大部分先有外隱斜，為了患者能夠恢復視力，需進行有效的治療[1]。本文就三棱鏡聯合感知覺學習訓練應用在間歇性外斜視的治療中的作用進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年2月在我院治療的88例間歇性外斜視患者參與本次研究，男性49例、女性39例，年齡8～32歲，平均年齡（20.09±2.35）歲。

1.2方法

對所有患者進行三棱鏡聯合感知覺學習訓練治療，三棱鏡檢查：預置矯正度數，于遠距離上33cm出示最佳校正視力上兩行的視標，一行通常為0.6，在患兒雙眼前同步增加基底向內的三棱鏡度（模糊點），若患者視標模糊時記錄總三棱鏡度，繼續增加三棱鏡度直到患者表示視標變雙時記錄總三棱鏡度（破裂點）;將三棱鏡度反向減少至患者視標再次變成單個時，記錄三棱鏡度（恢復點），離散性融合以破裂點來反映。在測量遠距離下增加基底向外棱鏡的結果，集合性融合以破裂點來反映，調整測量距離到6cm，測量到近距離的集合性與離散性融合。采用Freanel壓貼三棱鏡于眼鏡上，間隔15min，用三棱鏡+交替遮蓋法觀察患者斜視度，并給予調整，直至穩定位置。斜視度≤40行雙眼對稱性外直肌后徙手術;對斜視度40-72的按每mm矯正4的手術量計算，行非注視眼的縮、退術;當斜視度>72行雙眼外直肌外徙+非注視眼內直肌縮短術，手術均在全麻下進行，術后1d給予抗生素滴眼液治療。感知覺學習訓練：術后1周進行，采用多維空間感知軟件進行眼部訓練，包括立體視訓練、脫抑制、輻輳訓練，感知覺訓練時均戴紅藍眼鏡。

1.3觀察指標

對比治療前后三棱鏡近距離、遠距離的參數。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，計量資料：“x±s”，t檢驗;計數資料：（n，/%），x2檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后三棱鏡遠距離檢查結果對比

治療前三棱鏡遠距離檢查，融合范圍為（37.58±5.25），治療后為（36.95±5.17），無統計學差異，P>0.05;而治療前離散性融合、集合性融合以及散開集合比分別為（18.05±3.17）、（19.45±3.23）、（0.92±0.29），治療后的上述指標分別為（12.59±2.63）、（23.47±3.57）、（0.58±0.21），比較差異具備統計學意義，P<0.05。

2.2 治療前后三棱鏡近距離檢查結果對比

治療前后離散性融合分別為（19.25±3.36）、（18.82±3.48），比較無統計學差異，P>0.05;治療前，融合范圍、集合性融合、散開集合比分別為（38.17±3.57）、（19.62±2.34）、（1.02±0.33）均小于治療后的（41.47±3.45）、（21.78±2.58）、（0.84±0.22），P<0.05。

3 討論

間歇性外斜視發病原因主要是集合以及外展功能的平衡失調所致，融合能力低下、集合能力不足的時候，就不能對抗過強的外展能力，眼位就有向外偏斜的傾向。此病好發于兒童早期，最開始的時候在看遠處時發生，若病情進展，發病次數和時間均會增加，最后看近處時也可發生外斜[5]。

有研究表明，間歇性外斜視發病和融合之間有很大關系，雙眼視覺建立的關鍵因素就是融合功能[3]。臨床上，雙眼視覺是否正常和融合范圍的大小有關，集合性融合則是保持雙眼單視的集合;離散性融合則為保持雙眼單視的散開;雙眼通過實時自主反射與非自主反射調整工作距離來保證雙眼單視的最佳狀態，此過程又涉及到集合性融合與離散性融合[4]。大量文獻報道，該病的發病機制主要是內直肌腱內本體感受器發生了退行性病變，若進行早期視力功能訓練，可逆轉病理改變[5]。本研究結果顯示，治療后的遠距離檢查離散性融合、集合性融合和散開集合比均較治療前好;治療后的近距離檢查，融合范圍、集合性融合以及散開集合比和治療前相比較，P<0.05。

綜上所述，間歇性外斜視的主要發病機制是遠距離、近距離下集合性融合縮小，通過三棱鏡聯合感知覺學習訓練治療，可改善患者的視功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周水蓮，金涵，李嵐，等.三棱鏡適應試驗聯合雙眼外直肌后徙治療基本型間歇性外斜視的療效分析[J].江西醫藥，2017，52（10）：969-971.

[2] 余志衛，俞頌平，施天嚴，等.感知覺學習訓練對兒童間歇性外斜視術后視功能的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2016，26（7）：659-661.

[3] 金涵，李嵐，田軍，等.間歇性外斜視按三棱鏡耐受后斜視度設計手術的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016，34（8）：832-835..

[4] 李月平，張偉，趙堪興，等.間歇性外斜視的側方非共同性臨床特征與手術矯正效果回顧分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2018，20（5）：274-278.