針灸聯合康復訓練對腦卒中后遺癥患者臨床效果及運動功能和生活質量的影響

倪彬斐 施方 張海燕 黃常樂

(1浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053；2杭州市大江東醫院)

腦卒中具有較高的發病率、致殘率和致死率，好發于中老年人，嚴重影響生活質量和身心健康〔1〕。腦卒中后遺癥主要是指在腦卒中發病后，存在半身不遂、口眼歪斜、語言障礙等癥狀。通常腦卒中后遺癥恢復速度和程度相對較慢，嚴重影響患者日常生活〔2～4〕。近年研究發現，針對腦卒中后遺癥患者采用針灸聯合康復訓練可改善患者癥狀〔5,6〕。本研究旨在探討針灸聯合康復訓練對腦卒中后遺癥效果及運動功能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇杭州市大江東醫院2016年6月至2017年6月收治的腦卒中后遺癥患者86例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組43例與對照組43例。觀察組男24例，女19例；年齡61～74〔平均(67.83±6.51)〕歲；病程1～4〔平均(2.31±0.42)〕年；其中缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中17例。對照組男25例，女18例；年齡63～75〔平均(61.31±5.63)〕歲；病程1～3〔平均(2.19±0.59)〕年；其中缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準 納入標準：①經顱計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實腦卒中，且存在不同程度后遺癥；②腦卒中病程≥1年；③生命體征穩定；④獲得知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①由外傷、腦腫瘤等誘發的腦卒中；②合并心、肝、肺、腎等功能嚴重異常者；③精神疾病者；④感染性疾病者。

1.3方法 兩組均采用康復訓練，具體方法如下：①運動功能訓練，每日1～2次，每次30 min；②語言及認知功能訓練，每日1次，每次30 min；③日常生活能力訓練，每日1次，每次30 min。對照組：采用常規西醫治療，具體方法如下：選擇抗血小板聚集藥物阿司匹林0.1 g/次，每日1次；硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次，每日1次；且進行常規降糖、降壓及降血脂等治療。觀察組：在對照組基礎上結合針灸治療，具體操作如下：采用調和陰陽、疏通經絡、醒腦調神方法，以涌泉、豐隆、陽陵泉、足三里、委中、水溝、合谷、曲池、內關、三陰交、尺澤、百會為主穴；上肢功能障礙者取手三里、外關、肩貞、肩醪、肩井；下肢功能障礙者取太沖、環跳等穴位；眼不能閉合、口眼歪斜者針刺地倉、迎香、承漿、頰車等穴位；言語不利者配以玉液、通里、金津、廉泉等穴位。具體針灸方法：取患者仰臥位，給予常規消毒皮膚，其中內關穴位采用瀉法，三陰交穴位采用補法，水溝穴位采用雀咳法，委中和尺澤穴位直刺，用提插法使肢體有抽動感和麻脹為度。其余穴位按虛補實瀉法操作，均取雙側穴位委治療，其中以患側穴位位置，針刺得氣后留針20～25 min，每間隔5 min行針1次。兩組療程均為8 w。

1.4療效判定標準 依據《中風病診斷與療效評定標準(試行)》〔7〕中相關評定標準，采用療效積分指數評定，(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%=積分指數。其中以積分指數>80%為治愈；以積分指數>60%顯效；以積分指數>10%為有效；以積分指數≤10%為無效。

1.5觀察指標 ①觀察兩組治療前后神經功能缺損程度〔美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分〕變化；②觀察兩組治療前后生活能力改善情況，采用改良Barthel指數(BI)評價，評分0～100分，評分越高提示患者日常生活活動能力越好；③觀察兩組治療前后肢體功能改善情況，采用Fugl-Myer運動功能評估患者運動功能，評分越高運動功能越好；④觀察兩組治療前后生活質量改善情況，采用世界衛生組織QOL-BREF中文版評價患者生活質量，總分130分，評分越高生活質量越好。

1.6統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 見表1。觀察組總有效率(93.02%)明顯高于對照組(72.09%，P<0.05)。

2.2兩組NIHSS評分比較 見表2。兩組治療后NIHSS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組BI評分比較 見表3。兩組治療后BI評分均較治療前明顯增加(P<0.05)；觀察組治療后BI評分明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較〔n(%),n=43〕

表2 兩組NIHSS評分比較分,n=43)

表3 兩組BI評分比較分,n=43)

2.4兩組Fugl-Myer量表評分比較 見表4。兩組治療后Fugl-Myer量表評分均較治療前明顯增加(P<0.05)；觀察組治療后Fugl-Myer量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。

2.5兩組QOL-BREF量表評分比較 見表5。兩組治療后QOL-BREF量表評分均較治療前明顯增加(P<0.05)；觀察組治療后QOL-BREF量表評分明顯高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組Fugl-Myer量表評分比較分,n=43)

表5 兩組QOL-BREF量表評分比較分,n=43)

3 討 論

目前，西藥治療腦卒中后遺癥以抗血小板聚集類化學藥物、鈣離子拮抗劑為其主要治療手段，雖能夠改善患者病情方面，但長期使用副作用較大及抗藥性〔8～10〕。因此，采取及時有效的治療方法尤為重要〔11，12〕。

中醫學認為腦卒中后遺癥屬“偏廢”、“偏枯”等范疇，認為脈絡瘀阻、氣虛虧虛是其病理基礎〔13，14〕。中醫理論認為腦卒中后遺癥常因腎、脾、肝三臟陰陽失調，氣血逆亂，導致患者出現痰瘀竄擾經絡和痹阻經絡，進而出現肢體隨意運動受限，久則會導致發生肢體癱瘓、肌膚麻木不仁〔15，16〕。早期針灸能夠確保腦組織充足的血流灌注，且能夠延長患者腦缺血耐受時間；同時早期針灸還能夠激發血管自身的調節作用，使得收縮痙攣的腦血管緩解，改善微循環〔17〕。此外，針灸還可有效促進神經功能恢復，促進疾病的康復。臨床研究顯示，針灸能夠擴張腦部和肢體血管，從而促進腦血管側支循環的建立，以及促進上下運動神經元功能恢復〔18〕。針刺三陰交、涌泉穴位能夠滋陰補腎；針刺足三里、百會穴位能夠痛經或、調理脾胃，從而改善腦部血液循環；針刺手三里、太沖、環跳、外關、肩貞、內關、曲池、尺澤、豐隆、委中等穴位能夠舒筋通絡、活血散瘀，從而促進上下肢功能恢復；針刺玉液、金津、廉泉等穴位能夠促進語言功能的恢復；在那次地倉、迎香、頰車等穴位能夠牽正患者口眼歪斜。此外，針灸百會穴、神厥穴位進可促進局部血液循環，增加腦血流量及促進神經細胞功能恢復。本研究表明，針灸聯合康復訓練可提高療效，減輕患者神經功能缺損，提高患者日常生活能力，改善平衡功能，改善生活質量。