2009～2013年某市因意外傷害住院兒童變化趨勢

薛格艷 王 莉

1.運城護理職業學院臨床醫學系，山西運城 044000；2.山西醫科大學公共衛生學院兒少衛生學教研室，山西太原 030001

意外傷害是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件[1]，包括交通事故、跌倒、燒燙傷、異物損傷、中毒等。目前，國內外的研究發現，意外傷害是引起兒童傷殘和死亡的首要原因[2-4]。意外傷害雖然是突發事件，但也具有其發生的內在規律和外部原因，是可以通過采取適當的干預措施進行預防和控制的[5]。美國于20 世紀60 年代就開始了傷害的病因學研究，并于1980 年提出了著名的Haddon 模型，為傷害的預防提供了理論基礎。隨著相關預防及干預措施的提出和實施，發達國家兒童意外傷害的發生率明顯下降。WHO的數據顯示，1970 ～1995 年經濟合作和開發組織29 個成員國兒童傷害死亡率下降50%[6]。我國傷害的研究起步較晚，開始于20 世紀80 年代。隨著各地意外傷害研究的不斷深入，一些預防措施相繼出臺和實施，意外傷害的發生情況也出現變化。張佩斌等[7]對兒童溺水和窒息的預防干預顯示，干預組兒童窒息死亡率下降了85.4%，溺水死亡率下降了39.7%。韓萍等[8]在北京市的研究發現2010 ～2014 年海淀區托幼園所兒童傷害發生率呈現下降趨勢。由于研究范圍不同、地域不同，各地意外傷害的變化情況也不相同，本研究通過了解本地區兒童意外傷害發生的變化情況，為本市制定意外傷害的預防措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于某市市區4 所醫院2009 年1 月1 日～2013 年12 月31 日0 ～14 歲因意外傷害住院兒童病歷首頁管理系統中登記的信息。該資料完整，數據真實可靠。

1.2 方法

由經過統一培訓的調查員逐一查閱病歷資料，按統一的方法填寫調查表，收集患兒的基本信息（如性別、年齡、戶籍所在地、出院主要診斷等）和意外傷害發生的原因。按WHO《國際疾病分類》第10 修訂版（ICD-10）疾病和死亡的外因進行病因分類[9]。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2009 ～2013 年共收治因意外傷害住院兒童2656 例，其中2009 年收治449 例（16.9%），2010 年484 例（18.2%），2011 年513 例（19.3%），2012 年573 例（21.6%），2013 年637 例（24.0%）。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童數量呈逐年上升趨勢。見表1。

2.1 2009～2013年因意外傷害住院兒童不同性別構成情況比較

2009 ～2013 年因意外傷害住院的男女童病例數均逐年增加。性別比在1.7 ～2.2 之間。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童不同性別構成比較，差異無統計學意義（χ2=4.422，P=0.352）。見表1。

2.2 2009～2013年因意外傷害住院兒童城鄉構成情況比較

2009 ～2013 年因意外傷害住院農村兒童數量呈逐年上升趨勢，城市兒童數量變化不大。農村和城市比逐年增加。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童城鄉構成比較，差異有統計學意義（χ2=14.884，P=0.005）。城市兒童2009 ～2010 年所占的構成比高于農村兒童，農村兒童2011 ～2013 年所占的構成比高于城市兒童。見表2。

2.3 2009～2013年因意外傷害住院兒童不同年齡組構成情況比較

2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童0 ～4 歲以2012 年病例數最多，5 ～9 歲病例數逐年上升，10 ～14 歲除2012 年較低外基本呈逐年上升趨勢。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童不同年齡構成比較，差異有統計學意義（χ2=30.839，P=0.002）。見表3。

表1 2009～2013年因意外傷害住院兒童不同性別構成情況比較[n（%）]

表2 2009～2013年因意外傷害住院兒童城鄉構成情況比較[n（%）]

表3 2009～2013年因意外傷害住院兒童不同年齡組構成情況比較[n（%）]

表4 2009～2013年因意外傷害住院兒童傷害類型構成情況比較[n（%）]

2.4 2009～2013年因意外傷害住院兒童傷害類型構成情況比較

2009 ～2013 年 交 通 事 故、跌 倒、燒 燙 傷、異物損傷病例數均位于前四位。交通事故在2009 ～2012 年病例數逐年增多，2013 年下降；跌倒病例數除2011 年較低外，基本呈逐年上升；燒燙傷除2010 年較低外，基本呈逐年上升趨勢。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童傷害類型構成比較，差異有統計學意義（χ2=115.685，P ＜0.001）。見表4。

3 討論

2007 ～2010 年上海市松江區研究顯示兒童傷害發生以意外傷害為主，呈逐年遞增趨勢[10]。2006 ～2010 年謝燕等[11]在湖南省兒童醫院調查顯示因意外傷害住院兒童例數呈逐年增長的趨勢。本研究2009 ～2013 年本市因意外傷害住院兒童例數呈逐年上升趨勢。分析其原因，一方面隨著社會經濟發展，車輛增多、電器普及、平價藥店增多等原因，兒童暴露于危險機會較多，造成意外傷害的發生增多；另一方面現在大部分家庭是獨生子女，家庭重心都在孩子身上，加上城鎮居民、新型農村合作醫療保險全面鋪開，使意外傷害住院兒童家庭支付醫療費用相對減輕，傷害發生后往往會選擇大型醫院就診，所以市區醫院收治的因意外傷害住院兒童病例數增多；再有本次調查的2 所市級醫院新住院大樓逐漸落成并投入使用，床位數明顯增多，硬件條件的改善也是近年來大型醫院因意外傷害住院兒童病例數逐年增長的原因之一。

本次調查因意外傷害住院農村兒童呈逐年增長趨勢，城市兒童數量變化不大。這可能與近年來本市農村城鎮化的進程加快，大量農村兒童隨著家長遷入城市，家長疏于安全教育，經濟條件較差，為了生計忙于工作，看護不力，而孩子活動范圍廣，安全防范意識較差等，造成傷害發生逐年增多；而城市家長相對文化水平較高，學校和家長注重加強安全教育，提高孩子安全意識，同時也注意家庭安全防范，減少安全隱患，因意外傷害住院城市兒童的數量變化不大。男女童因意外傷害住院病例數呈逐年增長趨勢，但2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童不同性別構成比較，差異無統計學意義。5 ～9 歲、10 ～14 歲組因意外傷害住院兒童病例數基本也呈逐年增長趨勢。

1971 年，澳大利亞的維多利亞州通過了世界上第一個安全帶使用法。到1975 年該州汽車駕乘人員年死亡人數下降了26%[12]。泰國執行安全頭盔規定第二年，安全頭盔使用率增加了5 倍，與摩托車相關的頭部傷害下降41.4%，死亡率下降了20.8%[13]。2005 ～2010 年期間，我國平均每年的交通事故11 萬起左右，2011 年《道路交通安全法》修訂后，2011 ～2014 年交通事故數量被控制在9 萬起上下，且因交通事故造成傷亡的人數也由2005 ～2010 年的10 萬人次下降到了2011 ～2014 年的8 萬人[14]。由此可見國家相關法律、法規如禁止酒駕、禁止12 歲以下兒童坐在副駕駛座位、安全帶使用、兒童安全座椅使用、摩托車駕駛員佩戴頭盔等的制定和實施，可以有效的預防和減少交通事故的發生。本次調查意外傷害原因中交通事故傷在2009 ～2012 年病例數逐年上升，2013 年下降，這可能與部分安全措施在本地執行不到位，以及近年來本市各種車輛明顯增多、地方城市建設、道路改造還不完善等有關。

意外傷害干預措施能有效的預防和減少傷害的發生。做好意外傷害預防和控制工作仍然建議從5E 干預[15]入手，即教育干預、技術干預、強制干預、經濟干預、及時的緊急救護[16]。本市調查顯示[17]兒童意外傷害中導致殘疾的交通事故占29.2%，導致死亡的交通事故占46.2%，交通事故是造成本市兒童殘疾和死亡的首要原因。結合2009 ～2013 年本市兒童意外傷害的變化情況，加強對家長及兒童尤其是農村家長和兒童進行安全教育，加快城市道路改造，控制機動車輛數量，嚴格道路交通安全等相關法律、法規的執行力度，通過各部門、多系統共同參與，采取綜合有效的干預措施，才能降低兒童意外傷害的發生率和死亡率。