804例兒童過敏性疾病變應原檢測結果分析

李 靜 付迎新 王春祥 王 森

1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院懷柔婦幼保健院兒科，北京 101400；2.首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院懷柔醫(yī)院兒科，北京 101400；3.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院懷柔婦幼保健院臨床藥學，北京 101400

近年來隨著社會工業(yè)化、城市綠植化的推進以及人們生活方式與環(huán)境的改變，過敏性疾病的患病人數明顯上升，已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題[1-2]，其中兒童過敏性疾病在我國不同地區(qū)亦呈上升趨勢[3-6]。過敏性疾病本質上是指機體接觸到某種抗原并致敏后，再次受到相同抗原刺激時表現出的超敏反應即以組織損傷或功能紊亂為表現的異常免疫應答[7]。引起兒童超敏反應的變應原主要包括花粉顆粒、塵螨、真菌、動物皮毛等吸入性變應原[8-9]以及奶、蛋、魚、蝦等食物性變應原[10-13]。超敏反應引起的疾病主要包括支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等[14-15]。針對超敏反應的特異性IgE（sIgE）檢測是目前被普遍認可的過敏原檢測方法之一，檢測結果有助于指導患兒治療以及預測未來過敏的發(fā)展方向[16-19]。基于此，本研究對804 名兒童進行臨床調查問卷及血清吸入性、食物性過敏原sIgE 檢測結果進行分析，以了解兒童過敏原分布情況及臨床特點，為兒童過敏性疾病的預防、診斷和治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月～2020 年1 月在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院懷柔婦幼保健院及首都醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院懷柔醫(yī)院診斷為過敏性疾病患兒的臨床資料。納入標準：年齡≤14 歲；臨床診斷為過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘、蕁麻疹等。研究對象共804 例，其中男440 例，女364 例；按照年齡分組嬰幼兒組（0 ～3 歲）362 例、學齡前組（4 ～6 歲）204 例、學齡期組（7 ～14 歲）238 例。由家長填寫調查問卷，分別記錄患兒的姓名、性別、年齡、癥狀、診斷、發(fā)病高峰月份、血清sIgE 檢測結果。

1.2 試劑與儀器

檢測試劑為變應原sIgE 抗體檢測試劑盒，德國MEDIWISS Analytic GmbH 生產。過敏原檢測包括吸入性過敏原及食物性過敏原，其中吸入性過敏原共18 項，包括戶塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、蠶絲、矮豚草、蒿、葎草、藜/反枝莧、刺柏/ 樺、懸鈴木/ 白臘、榿/ 楊/ 柳/ 山毛櫸/橡/胡桃（簡稱榿系列）、六月禾/黑麥草/梯牧草（簡稱六月禾系列）、復葉槭/桑/洋槐/榆/柏/構樹（簡稱復葉槭系列）、煙曲霉、念珠菌/點青霉/分枝孢霉/交鏈孢霉/黑曲霉（簡稱念珠菌系列）；食物過敏原共11 項，包括雞蛋黃、雞蛋白、牛奶、花生/黃豆、芝麻、小麥/蕎麥、腰果/開心果/榛子/杏仁/核桃（簡稱腰果系列）、牛肉/羊肉、魚、蝦/蟹、桃/蘋果/芒果/荔枝/草莓（簡稱桃系列）。

1.3 檢測方法

研究對象于清晨空腹抽取靜脈血，將受檢血液離心10min 取得血清樣本，清洗液濕潤硝酸纖維素膜，在檢測板上加入250μL 的血清標本，在混勻器上室溫孵育45min，然后沖洗3 次，手持孵育暗盒反應槽并傾斜，用清洗液沖洗試劑條內貼附的硝酸纖維素膜，使清洗液充分流過試劑條，然后將反應槽端平，在試劑內注入清洗液并輕晃反應槽增加清洗效果；清洗后加入250μL 抗體，在混勻器上室溫孵育45min，孵育結束后加入250μL 鏈霉素親和素標志物，再次室溫孵育20min 后沖洗3 次，最后加入250μL 5-溴-4-氯-3-吲哚基磷酸鹽/四唑硝基藍作用底物，顯色反應后試劑條上出現沉淀；最后由專用變應原檢測儀在干燥的試劑條上讀取檢測結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床方面

納入研究的804 例患兒第一診斷均為過敏性疾病，其中過敏性鼻炎216 例、咳嗽變異性哮喘188 例、濕疹136 例、過敏性皮炎122 例、蕁麻疹86 例、支氣管哮喘46 例、過敏性紫癜10 例，見圖1。

圖1 過敏性疾病的分布情況

2.2 變應原方面

804 例受檢兒童中，檢出變應原陽性650 例，變應原總陽性率為80.8%。

2.2.1 吸入性變應原 吸入性變應原（總陽性622例）中陽性率由高到低依次為念珠菌系列（104 例，16.7%）、蒿（88 例，14.1%）、貓毛皮屑（70 例，11.3%）、粉塵螨（50 例，8.0%）、葎草（38 例，6.1%）、戶塵螨（36 例，5.8%）、熱帶無爪螨（32 例，5.1%）、六月禾系列（30 例，4.8%）、懸鈴木/白臘（26 例，4.2%）、矮豚草（24 例，3.9%）、狗毛皮屑（22 例，3.5%）、復葉槭系列（20 例，3.2%）、藜/反枝莧（18 例，2.9%）、刺柏/樺（18例，2.9%）、煙曲霉（16例，2.6%）、榿系列（14例，2.3%）、蠶絲（12 例，1.9%）、蟑螂（4 例，0.7%）。不同年齡段吸入性過敏原中戶塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨、狗毛皮屑、蒿、煙曲霉、念珠菌系列陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而貓毛皮屑、蟑螂、蠶絲、矮豚草、葎草、藜/反枝莧、刺柏/樺、懸鈴木/白臘、榿系列、六月禾系列、復葉槭系列比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

2.2.2 食物性變應原 食物性變應原（總陽性394 例）中陽性率由高到低依次為雞蛋白（87 例，22.1%）、牛奶（54 例，13.7%）、桃系列（52 例，13.2%）、牛肉/羊肉（46 例，11.7%）、蝦/蟹（44 例，11.2%）、雞蛋黃（36 例，9.1%）、小麥/蕎麥（34 例，8.6%）、花生/黃豆（34 例，8.6%）、魚（16 例，4.1%）、腰果系列（14 例，3.6%）、芝麻（10 例，2.5%）。不同年齡段食物性過敏原雞蛋黃、雞蛋白、牛奶、花生/黃豆、芝麻、腰果系列、蝦/蟹陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而小麥/蕎麥、牛肉/羊肉、魚、桃系列比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表2。

2.3 不同性別變應原檢測結果比較

過敏原檢測結果陽性的患兒中，男412 例，女238 例。單純吸入性變應原男性組與女性組比較，男性組高于女性組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；單純食物性變應原男性組與女性組比較，女性組高于男性組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；混合陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表3。

表1 不同年齡組患兒吸入性過敏原檢測結果比較

表2 不同年齡組患兒食物性過敏原檢測結果比較

2.4 花粉癥患兒的發(fā)病情況

花粉癥患兒過敏花粉在不同年齡段中的分布情況見圖2 ～3，蒿屬花粉在學齡期兒童尤其明顯。兒童花粉癥主要的癥狀為過敏性鼻炎和支氣管哮喘，高峰月份為7 ～9 月。

表3 不同性別敏性疾病患兒過敏原陽性數比較[n（%）]

圖2 不同年齡組花粉癥患兒過敏原分布

圖3 花粉癥患兒臨床癥狀高峰月份分布

3 討論

過敏性疾病在兒科中較為常見，其過敏原繁雜、臨床癥狀多樣、常反復發(fā)作，給患兒的生活與學習帶來諸多不便，也是臨床醫(yī)生亟待解決的問題，而血清sIgE 檢測對于本病的預防、診斷、治療均有重要的意義[20]。

本研究804 例受檢兒童中，變應原總陽性率80.8%。在吸入性過敏原中，念珠菌系列、蒿、貓毛皮屑、粉塵螨、葎草為排名前5 位的過敏原。念珠菌系列過敏原主要寄生于人的皮膚、口腔等處，在哮喘和鼻炎的患者中存在念珠菌系列過敏原的特異性IgE 抗體；蒿又名北艾，分布于我國北方，繁殖力極強，其會引起濕疹、蕁麻疹等；寵物貓所處的環(huán)境的過敏原濃度較高，過敏患兒常出現流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、哮喘等癥狀；塵螨的排泄物為其致敏的主要過敏原，是支氣管哮喘、過敏性鼻炎的主要原因；葎草又名拉拉秧，常生于溝邊、荒地、廢墟，在我國葎草是僅次于蒿的秋季致敏花粉。另外本研究發(fā)現兒童隨著年齡的增長，吸入性過敏原有上升趨勢，這可能與隨著年齡的增長兒童接觸外界環(huán)境吸入性過敏原增加及兒童機體產生特異性抗體的B淋巴細胞未能完全表達有關。針對存在吸入性過敏的兒童盡量避免接觸過敏原，居家環(huán)境要保持清潔、干燥，及時清除有害微生物、加強室內通風。

食物性過敏是異質性群體相關疾病，在兒童中的發(fā)病率為0.02%～8.00%[21]。本研究中食物性過敏原中陽性率排名前3 位的分別為雞蛋白、牛奶、桃系列。在嬰兒期開始添加輔食階段雞蛋白過敏較雞蛋黃多見，是嬰兒濕疹和過敏性皮炎的常見過敏原；牛奶在我國兒童中是最重要的食物過敏原之一，是全球引起嬰幼兒過敏的最常見食物，過敏的臨床表現為支氣管哮喘、腹痛、腹瀉等；桃系列水果新鮮食用、罐裝或干烘都可引發(fā)過敏反應。雞蛋白和牛奶排名前兩位，與既往文獻報道一致，且隨著年齡增長雞蛋白與牛奶過敏逐漸減低[22]，隨著年齡的增長兒童胃腸道黏膜逐步發(fā)育完善，同時隨著輔食的添加，對既往過敏食物逐漸耐受。研究顯示嬰幼兒食物過敏原陽性率較高，這可能與嬰幼兒胃腸道功能不健全，腸道黏膜容易遭到破壞，導致大分子蛋白通透性增高從而導致過敏有關[23]。對于存在食物過敏的嬰兒，盡量采取純母乳喂養(yǎng)并延遲輔食添加，母乳不足時可添加水解蛋白配方奶粉，另外母親應盡量回避魚、蝦、禽蛋等高風險致敏食物[24]。

本研究中單純吸入性變應原男性組高于女性組，單純食物性變應原女性組高于男性組，這可能與男童更易進行戶外活動有關。中國花粉癥發(fā)病率為0.5%～1.0%，高發(fā)地區(qū)可達到5.0%[25]，是我國北方最常見的呼吸道變態(tài)反應性疾病之一[26]，有報道指出北京地區(qū)花粉過敏發(fā)病率為2.51%[27]。本研究顯示，兒童花粉癥的主要吸入性過敏原前三位為蒿、葎草、矮豚草，全年高發(fā)時間段有春、秋兩個高峰，其中秋季發(fā)病率高于春季。

綜上所述，本研究可基本反映本地區(qū)兒童過敏性疾病的主要種類、過敏原的分布、不同年齡段過敏原種類的差異等，為本地區(qū)兒童過敏性疾病的防治提供一定參考。