慢性心力衰竭的藥物治療方法及居家自護要點

張燕

【摘要】慢性心衰主要是指心臟結構、功能發生異常變化，使心臟排血量顯著減少不能滿足機體代謝的需求，出現體循環淤血、灌注不足等病理變化的一種臨床綜合征，是各種心臟疾病的終末階段。在臨床中，對于慢性心力衰竭的治療策略主要是根據不同的心衰分期、分級來制定，可分為一般治療、藥物治療等。本文主要介紹慢性心力衰竭的藥物治療方法、用藥注意事項以及居家自護方法等，以使患者和家屬能夠更了解心衰的治療與康復。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;藥物治療;自我護理

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-063-02

心臟就如一個“水泵”，持續地以5～6L/min的速度將血液運輸到全身各個部位，但當心肌組織受到損傷或心臟負荷增加時，心臟就如一個彈性減弱的氣球，其舒張、收縮力均會降低，泵血功能也會隨之下降，導致心臟輸出的血量難以滿足機體各個組織器官的生理需求，而且各個組織器官的血液也不能回流至心臟，導致心臟功能減退，即為心衰。在臨床上，幾乎所有心血管疾病患者隨著病情惡化均會進展為心衰。相關研究報道[1]，慢性心衰患者的長期預后非常差，5年生存率<50%。因此，加強慢性心衰患者的防治至關重要。

1 慢性心力衰竭的藥物治療方法

慢性心衰的治療目標是不僅要改善癥狀，提高患者的生活質量，還需針對心肌重構機制，延緩病情進展，進而降低病死率[2]。 下文將重點介紹舒張功能不全性心衰和收縮性心力衰竭的治療方法。

1.1 舒張功能不全性心衰

A——避免應用地高辛，可采用ACEI、ARB類藥物治療：地高辛能夠增加心臟收縮力，使左室流出道壓力階差進一步增大，致使左室順應性降低，故舒張功能不全者不可應用地高辛[3]。與此同時，ACEI類藥物（如依那普利、福辛普利、卡托普利等）能夠改善患者的心室重構，改善癥狀。若ACEI不耐受的，可服用ARB類藥物。

B——應用β受體阻滯劑治療：β受體阻滯劑（如美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾等）可加強舒張期心肌擴張能力，減慢心率，進而使舒張期充盈時間增加，改善癥狀。

C——應用鈣通道阻滯劑治療：鈣通道阻滯劑（如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等）能夠擴張外周血管，抑制細胞外鈣離子內流，有利于減輕心臟負荷。

D——利尿劑、低鹽飲食：利尿劑（如呋塞米等）以及低鹽飲食均可有效控制心衰引起的水腫，減輕心臟負荷。

1.2 收縮性心力衰竭

A——應用ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑治療：ACEI類藥物（如依那普利、福辛普利、卡托普利等）能夠改善患者的心室重構，改善癥狀。若ACEI不耐受的，可服用ARB類藥物（纈沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、依普沙坦、氯沙坦等）。與此同時，對于晚期心衰患者，還可應用醛固酮拮抗劑（如螺內酯、依普利酮等）可抑制醛固酮的有害作用，促進水鈉排泄，擴張血管，降低心臟前后負荷。

B——應用β受體阻滯劑治療：β受體阻滯劑（如美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾等）能夠緩解心衰癥狀，提高患者的生存率。

C——應用強心藥治療：強心藥（如多巴胺、米力農等）能夠增加心肌細胞的興奮性，提高心肌收縮力，降低外周血管的阻力。

D——采用利尿劑、地高辛治療，并低鹽飲食：利尿劑能夠減輕臨床癥狀，降低再住院率。地高辛能夠增加心肌收縮力，反射性降低末梢血管的阻力，利于改善心排血量。低鹽、限制水攝入量能夠有效減輕水腫癥狀。

2 慢性心力衰竭用藥注意事項

2.1 體重監測：心衰患者用藥治療期間，應每天清晨稱體重，若發現體重持續增加，或體重減輕并由頭暈癥狀，應及時就診調整治療方案。

2.2 遵醫囑服藥：心衰治療周期較長，部分患者由于長期用藥，極易產生厭煩、消極情緒，出現少吃藥、漏服藥、停藥等情況，結果導致心衰復發。因此，心衰患者不能隨便更換藥物的用法、用量，尤其是服用地高辛、利尿劑患者，更需嚴格遵醫囑用藥，避免造成不良后果。

2.3 保持大小便通暢：大小便通暢有助于排除體內的代謝廢物，減輕心臟負擔。

2.4 緩解夜間睡眠心衰癥狀：若患者在夜間睡眠時出現胸悶、氣促、呼吸困難癥狀，應及時取坐位或取高枕臥位，必要時還可舌下含服硝酸異山梨酯或硝酸甘油緩解癥狀。但若癥狀不緩解的，不可反復舌下含服，應及時到醫院就診。

3 慢性心力衰竭居家自護方法

3.1 飲食：少鹽清淡有營養

慢性心衰患者因遵照清淡易消化、低鹽、低脂的飲食原則，盡量少吃腌肉、醬菜等隱性高鹽食物，同時適當限制水分的攝入，根據尿液、汗液的排泄量確定飲水量，盡量選擇少量多次的飲水方法。此外，還需選擇富含必需氨基酸的優質蛋白，如魚肉、蛋、奶等，多吃新鮮蔬菜、水果保持大便通暢。切忌暴飲暴食，以免增加心臟負荷，引起病情反復。

3.2 情緒：穩定平和

負性情緒不僅不利于疾病治療，反而會加重病情，甚至是導致疾病急性發作。而穩定的情緒、平和的心態以及愉快的心情能夠有效穩定病情，故家屬應多開導患者積極面對疾病，但切勿過分關注患者的病情，以免引起其緊張，也盡量不要將相關不愉快的事情告知患者，避免因難過、激動致使心衰急性發作。

3.3 作息：保證睡眠充足

充分的休息能夠有效保護慢性心衰患者的心臟功能，故心衰患者需合理安排每日的作息時間，保證睡眠充足，同時每日中午也要適當休息。

3.4 活動：以不感疲勞為度

慢性心衰患者進行適當活動不僅能夠預防下肢深靜脈血栓或褥瘡，還可在一定程度上提高患機體心肺功能的儲備能力。因此，心衰患者可選擇進行散步、打太極、氣功等舒緩的運動，而且活動強度以心率<100次/min、不感疲勞為宜。一旦出現氣急、心慌不適立即停止運動。

3.5 復查：根據情況調整用藥

慢性心衰治療周期較長，患者出院后病情雖穩定，但每隔2～3周需到醫院復查，必要時需進行心功能測定、水腫與體重變化情況、電解質指標等項目，一旦發現異常及時調整治療方案。

參考文獻：

[1] 黃德嘉，張澍.慢性心力衰竭最佳藥物治療與心臟性猝死的預防[J].中華心律失常學雜志，2018，22（1）：4-7.

[2] 董洪玲，王中魯，張亮，等.慢性心力衰竭的治療進展[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（2）：246-248.

[3] 馬桂伶，張麟.地高辛在心力衰竭患者中的應用[J].中華心血管病雜志，2011，39（12）：1160-1161.