抗抑郁藥物在治療骨科慢性疼痛中的應用

邢子正

【摘要】現階段，隨著我國醫療水平的快速發展，慢性疼痛不僅是一種痛苦的感受，且會從生理上、心理上、精神上、神經病理學上廣泛影響患者（甚至影響患者的生命），患者往往會繼發睡眠障礙、食欲缺乏、容顏衰老、行動異常、自理能力減弱、工作能力下降等問題，嚴重的還可出現抑郁、焦慮，甚至精神紊亂、人格扭曲。慢性疼痛也會導致患者各器官功能紊亂、免疫系統受損，提高惡性疾病發生的幾率。長期的慢性疼痛還會損害神經組織，衍生難以治療的神經病理性疼痛。因此，科學、合理地治療和管控慢性疼痛在骨科及其他相關科室的臨床工作中意義重大。

【關鍵詞】抗抑郁藥物;骨科;慢性疼痛;應用

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-060-01

引言

疼痛是骨科患者主要癥狀之一，因長期疼痛導致患者身體免疫能力急劇下降，使患者出現不同程度的焦慮抑郁情緒，而且大部分患者缺少對疾病的正確認識，對治療的依從性較低，導致治療效果受到嚴重影響。所以提高患者對疾病的正確認知及治療依從性，是確保患者治療效果的關鍵。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2018年1月至2019年1月的住院骨科手術患者共50例，年齡36～66歲之間，平均年齡42.4±5.8歲。診斷分別為腰椎間盤突出癥17例，股骨骨折8例，肱骨骨折12例，椎骨骨折6例，手部骨折7例。納入標準：行擇期手術的患者;能夠正確理解和回答焦慮自評量表、抑郁自評量表的內容。排除標準：存在嚴重肝腎功能衰竭患者;存在精神疾病不能配合患者;存在多種慢性病的患者。

1.2 骨科慢性疼痛的治療

骨科慢性疼痛的常規治療方法包括藥物治療、物理治療、神經阻滯（包括局部封閉注射）治療和微創（脊髓電刺激）治療等，其中常用的治療藥物有非甾體抗炎藥物（non-steriodalantiinflamationdrugs，NSAIDs）、阿片類藥物和抗抑郁藥物。NSAIDs的應用最為廣泛，它們能抑制炎性介質前列腺素生物合成過程中的環氧化酶，阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素，提高血管張力和降低血管通透性，抑制白細胞趨化性，最終產生抗炎、止痛和退熱作用。NSAIDs治療炎癥有效源于對環氧化酶-1和環氧化酶-2的抑制，但抑制環氧化酶-1可導致出現胃腸道、呼吸道、腎和中樞神經系統等不良反應;長期抑制環氧化酶-2則可影響冠狀動脈的擴張，導致心肌缺血，也可導致水鈉潴留和腎損害。這些副作用限制了NSAIDs在慢性疼痛治療中的應用。對重度疼痛，可選用阿片類藥物治療。此類藥物能與多平面[包括外周神經上、脊髓背角膠狀質（第二層）感覺神經元上、大腦和腦干疼痛中樞中]的阿片受體結合，抑制P物質釋放，從而產生止痛作用。阿片類藥物是目前止痛作用最強的一類藥物，但應用需規范，否則會導致成癮性。抗抑郁藥物在骨科慢性疼痛治療中的作用已受到愈來愈多的關注。21世紀初的多項研究證實，抗抑郁藥物可用于治療幾種慢性疼痛，包括糖尿病性周圍神經病變相關的神經病理性疼痛、纖維肌痛和慢性肌骨骼疼痛。對抗抑郁藥物治療慢性骨關節炎疼痛，國內外都已進行過高質量的臨床研究。進行了一項為期13周的鹽酸度洛西汀治療膝骨關節炎疼痛的雙盲、隨機、安慰劑對照研究，結果顯示與安慰劑組患者相比，鹽酸度洛西汀治療組患者在各時間點的簡明疼痛評估量表（BriefPainInventory，BPI）評分都有顯著的改善，且在研究終點時BPI評分、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分、Karnofsky功能狀態評分、臨床總體印象-嚴重度量表（ClinicalGlobalImpressionofSeverityScale，CGI-S）評分都有顯著的改善。一項關于鹽酸度洛西汀治療骨關節炎疼痛的薈萃分析也顯示，使用鹽酸度洛西汀治療能夠緩解疼痛、改善關節功能。對慢性腰背痛患者，使用抗抑郁藥物治療也有很好的效果。一項研究顯示，使用鹽酸度洛西汀60mg/d治療慢性腰背痛，患者在第2～14周的BPI評分下降幅度都顯著大于安慰劑組患者，且臨床總體印象-改善量表和CGI-S評分等的改善幅度也顯著更大。聯合使用抗抑郁藥物和NSAIDs治療骨科慢性疼痛的效果更佳。一項研究顯示，與僅使用NSAIDs治療患者相比，聯合使用NSAIDs和鹽酸度洛西汀60mg/d治療骨關節炎患者10周，他們在第8周時的疼痛緩解程度更大，關節功能改善更好，CGI-S評分改善幅度也更大。不過，聯合用藥治療的頭暈、惡心、口干、便秘等不良反應發生率也更高。抗抑郁藥物治療慢性疼痛的效果呈“雙峰型”，即止痛效果或者非常好，或者非常差。使用鹽酸度洛西汀治療8～12周后，疼痛強度降低50%的患者比例趨于穩定。繼續延長鹽酸度洛西汀的治療時間，疼痛緩解的患者比例并不會進一步增高。膝骨關節炎和慢性腰背痛患者若使用鹽酸度洛西汀治療4周后疼痛強度降低<10%，則繼續用藥治療至12周也難獲得中等程度的疼痛緩解。這些患者應及時更換其他藥物治療。

2 結果

兩組患者抑郁評分比較在患者進行護理干預前1d，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表分析，發現觀察組和對照組焦慮評分和抑郁評分之間無明顯差別（P>0.05）。兩組患者干預后焦慮抑郁評分比較在患者進行護理干預后第10d，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表分析，發現觀察組和對照組焦慮評分和抑郁評分之間存在明顯差別（P<0.05）。

3 討論

隨著衛生教育知識的普及化，人們對疼痛的認識也更加全面，疼痛已成為體溫、血壓、脈搏、心率之后的第五項生命體征。 疼痛不僅能對患者造成生理痛苦，還能引起患者焦慮、抑郁等負性情緒，而負性情緒又能加劇患者疼痛程度，從而惡性循環，給患者的身心健康帶來巨大傷害。醫療服務的提高，護士已成為疼痛管理的主導力量。 骨傷術后患者常需承受疼痛帶來的折磨，且造成術后疼痛的原因較多，可因術后傷口牽扯、周圍神經痙攣，肌腱受損所致，亦有不少患者則是自身心理素質過差所致疼痛加重。

總之，慢性疼痛和抑郁癥是相互關聯、相互影響的。

對骨科慢性疼痛患者，合理應用抗抑郁藥物有積極的臨床意義，是治療某些肌骨骼系統慢性疼痛的新的、有效的方法。

參考文獻：

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