白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防使用合理性探究

郝云鶴

【摘要】目的：探究白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防使用合理性。方法：選取2016年1月至2019年1月我院收治的需要手術(shù)的白內(nèi)障患者100例，分析局部應(yīng)用抗菌素及全身應(yīng)用抗菌素的合理性。結(jié)果：在白內(nèi)障圍手術(shù)期多采用局部用藥，且選用合理;有少數(shù)預(yù)防性選用全身給藥（口服給藥），手術(shù)預(yù)防性用藥時間合理。結(jié)論：我院白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥的選用以局部用藥為主，全身用藥為輔，圍手術(shù)期預(yù)防性使用合理，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障手術(shù)患者;圍手術(shù)期;抗菌藥預(yù)防使用

【中圖分類號】R77

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）01-043-01

白內(nèi)障是我國常見的致盲性眼病之一，也是發(fā)病率最高的眼科疾病[1]。白內(nèi)障的主要病因是與年齡有關(guān)，當(dāng)然也有先天性的白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等。關(guān)于白內(nèi)障的治療主要是以手術(shù)（白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)）治療為主，這也是目前國際上唯一承認的治療方法。但任何手術(shù)都有風(fēng)險，尤其是感染的風(fēng)險，因此術(shù)前做好抗感染預(yù)防非常重要，只有合理使用抗生素才能避免眼內(nèi)炎的發(fā)生及抗生素的濫用。本文選取選取2016年1月至2019年1月我院收治的需要手術(shù)的白內(nèi)障患者100例，探討白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防使用的合理性，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的需要手術(shù)的白內(nèi)障患者100例，時間為2016年1月至2019年1月，男性60例，女性40例;年齡46～83歲，平均年齡64.3±12歲;平均住院時間3.2d;全部為清潔手術(shù)，術(shù)后抗感染治療效果良好，一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），兩者具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于46歲，能夠配合檢查，溝通無障礙，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在眼內(nèi)感染癥狀、免疫系統(tǒng)疾病、合并惡性腫瘤等。

1.2 方法 由質(zhì)控科、感染管理科、藥劑科等相關(guān)部門，對眼科的合理用藥情況進行監(jiān)測，制定“住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查問卷”，問卷的內(nèi)容主要包括患者的一般情況、圍手術(shù)期的用藥情況、用藥時間、術(shù)后感染情況等等，并對采集到的信息進行合理的分析。

2 結(jié)果

2.1 在白內(nèi)障圍手術(shù)期多采用局部用藥，術(shù)前以左氧氟沙星滴眼液為主，少數(shù)采用妥布霉素滴眼液及氧氟沙星眼膏;術(shù)后主要采用妥布霉素滴眼液及妥布霉素眼膏兩種，選用合理。見表 1。

2.2 在全身有少數(shù)預(yù)防性選用全身給藥（口服給藥），手術(shù)預(yù)防性用藥時間為術(shù)前3天。

3 討論

眾所周知，白內(nèi)障是致盲性最高的眼科疾病之一，其主要發(fā)病原因與年齡相關(guān)，主要癥狀主要為視力下降，直至失明。但是隨著醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)也日趨完善，目前，治療白內(nèi)障的首選治療方式為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，其優(yōu)勢眾多，包括手術(shù)切口小，僅3mm，手術(shù)時間短，局麻下手術(shù)，患者痛苦小等[2]。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，屬于清潔手術(shù)，術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的概率較低，但是一旦發(fā)生后果非常嚴重，甚至摘除眼球的風(fēng)險，眼睛與顱內(nèi)相通，甚至有發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險。因此，做好圍手術(shù)期的抗菌藥預(yù)防十分重要。

在預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的問題上，多采用圍手術(shù)期局部點眼液和全身應(yīng)用抗生素的方式（盡管國際上已禁止全身使用，但在我國各地區(qū)并沒有同一的規(guī)范[3]）因此，抗生素的濫用造成了很多不良反應(yīng)，眾所周知，我國是抗生素使用大國，因此做好抗生素的合理使用至關(guān)重要。那么停止全身用藥會增加術(shù)后感染的風(fēng)險嗎？由于缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，目前還沒有確切的答案。但是對于患有免疫系統(tǒng)疾病，糖尿病性白內(nèi)障的患者及年老體弱者可采用短期的預(yù)防性抗生素的使用。關(guān)于術(shù)前局部運用抗生素的方法是非常有必要的，有研究表明，術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的患者，將玻璃體液進行細菌培養(yǎng)，其檢測到的菌群與患者術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)的菌群是相符合的[4]，說明術(shù)后的感染與結(jié)膜囊內(nèi)的細菌有很大的關(guān)系，因此，術(shù)前局部消炎是必要的。

白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防以局部用藥為主，對避免術(shù)后感染起到了至關(guān)重要的作用，另外手術(shù)過程中醫(yī)生護士的消毒規(guī)范也是影響術(shù)后感染的一個重要因素[5]，白內(nèi)障的手術(shù)切口為清潔傷口，因此術(shù)前對眼部的備皮、清洗及消毒一定要嚴格把關(guān)，將風(fēng)險降到最小。

白內(nèi)障超聲乳化是治療白內(nèi)障最為成熟的方法，治愈率高（術(shù)后視力改善明顯），眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)的重要并發(fā)癥，因此做好白內(nèi)障術(shù)前的預(yù)防感染工作很重要，尤其是抗生素的合理運用，在本研究中，在白內(nèi)障圍手術(shù)期多采用局部用藥，且選用合理;有少數(shù)預(yù)防性選用全身給藥（口服給藥）（2例為嚴重糖尿病患者，1例年齡較大且身體素質(zhì)較差者），手術(shù)預(yù)防性用藥時間為術(shù)前3天，因此本院眼科對于預(yù)防眼內(nèi)炎的策略符合安全、價廉、抗菌譜等原則，白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防使用合理。

參考文獻：

[1] 沈海英.合理使用中藥將減少抗生素濫用. 中國民族民間醫(yī)藥雜志， 2016， 24： 66，69.

[2] 吳智敏，李旭東，郭云武.老年糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期感染的病原學(xué)分析及抗菌藥物應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（ 6） ： 1504-1506.

[3] 代育林，尚亞楠.在中醫(yī)醫(yī)院等級評審中做好醫(yī)院感染管理工作[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2018，21（ 7） ： 674-676.

[4] 王輝，楊凌輝，楊鳳玲.普外科及眼科Ⅰ類手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，22 （21） ：4753-4755.

[5] 孫力，于魯海，蔣玉鳳.我院眼科老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況調(diào)查[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2012，6（ 15） ： 15.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障和人工晶狀體學(xué)組. 關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議（2013 年）. 中華眼科雜志， 2013， 49： 76-78.