精神壓力會導致心肌缺血嗎

（廣東省人民醫院/廣東省心血管病研究所心內科主治醫師、美國哈佛大學訪問學者）

精神壓力導致的心肌缺血，又稱MSIMI，指個體在日常工作生活中經歷長期慢性壓力或短期急性壓力后，開始出現胸部不適癥狀，經檢查發現個體在精神壓力下出現了心肌缺血的證據。

如何診斷MSIMI

可以分三步走：第1步，對于疑似者進行心電圖和心臟彩超檢查，發現可疑心肌缺血的證據。如普通心電圖或24小時動態心電圖出現：T波異常、下壁異常Q波、ST-T改變等；心臟彩超提示舒張功能不全、輕度的室壁運動異常等。第2步，有上述缺血的相關證據后，對患者進行心理狀態評估，篩選出高危人群，如焦慮狀態、抑郁狀態、睡眠障礙、完美主義者。第3步，把患者請至檢查室，給其一個模擬的精神壓力，在壓力狀態下通過精細的影像學檢查，評估患者是否出現心肌缺血。

患上MSIMI有什么危害

如果明確診斷為MSIMI的患者，他/她會有什么風險呢？研究發現，在確診冠心病的患者中，MSIMI的發病率為20%～70%。女性發病率是男性的2倍。多項臨床研究結果提示，合并MISMI的冠心病患者未來3年不良心血管事件的發生率是不合并者的2～3倍。

哪些人群需要進行MSIMI檢查

以下人群考慮為“雙心（心血管+心理）疾病”，建議進行MSIMI檢查： 1反復胸悶、胸痛、氣促等不適，但冠狀動脈造影無狹窄、或狹窄＜50%或存在心肌橋的人。 2植入支架后仍有胸部不適者。 3胸部有不適感，同時從事高壓力工作崗位、需要經常熬夜者建議進行MSIMI篩查。

確診MSIMI后如何治療

確診MSIMI后，有3種方法可以對其進行干預。

壓力管理：對患者進行壓力訪談，發現其工作生活中的壓力源及其認知狀態，進行必要的疏導，修正其認知中的缺陷。

生活方式干預：先進行心肺運動檢查，評估其運動耐力，然后在監護下進行運動干預，并形成運動習慣。

藥物治療：目前相關的研究藥物仍較少，5-羥色胺再攝取抑制劑可能有效。還有一些疏肝解郁，活血通絡的中成藥亦可能有效。