突發嚴重胸痛并非皆是“心梗”

（復旦大學附屬中山醫院原院長、著名醫學科普作家）

這幾年一些大型醫院的急診部門常常又掛出了一個“胸痛中心”的牌子。這設在急診部門的“胸痛中心”是怎么回事呢？是專科急診、專看胸痛的患者？是的，不過是專門救治突然發作的、嚴重的胸痛患者。胸痛是一種癥狀，許多疾病都可引起胸痛，有的劇烈，有的輕微，有的性命攸關，有的無損健康。但有3種具有胸痛癥狀的病，不但起病如疾風驟雨，來勢洶洶，其嚴重者若無及時有效之救治，患者生命難保。故在急診部門設“胸痛中心”，主要便是為及時救治此類患者。

突然發作的嚴重胸痛

在這3種胸痛之疾病中心肌梗死最為常見，亦較為廣大民眾熟悉。心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重的并發癥。心肌梗死發作時一般皆有嚴重的胸痛，疼痛的部位在胸前區或稍偏左，常向左側手臂內側、左頸部、上腹部放散，多呈壓榨性疼痛，並常伴有心悸、出冷汗，甚至暈厥等情況。心肌梗死是嚴重的病癥，應及時送“胸痛中心”急救。

一般而言，此種胸痛發生后應即讓患者躺下休息，保持鎮靜，若平時明確診斷有冠心病者，此時可試用硝酸甘油等藥物，若10分鐘內不見緩解，應即呼叫救護車送“胸痛中心”救治，並可嚼服600毫克阿斯匹林，或可防止梗塞面積的擴大。

在心肌梗死的急救方面有“時間即是心肌”的說法，心臟專家認為最好在發病后2小時內開通堵塞的冠狀動脈，若超過6小時，梗死部位的心肌細胞8 0%將死亡，即使患者尚能生存，其心臟功能心必定很糟了。

血栓阻塞引起肺梗塞

另一個伴有胸痛癥狀的嚴重病癥是肺梗塞。肺梗塞因肺動脈被其上游沖刷下來的血栓堵塞而引起在整個肺動脈上游部位，有兩個地方最容易形成血栓：一是下肢與盆腔中的靜脈，因久臥、久坐不動，或因懷孕或腫瘤、腹水等的壓迫，導致血液循環不暢，加以各種因素導致血黏度增高而形成的血栓；另一個是因心房顫動，血液在心房中渦旋而易形成血栓。這血栓一旦進入肺動脈，便可阻塞肺動脈的大小分支，若阻塞的分支較小、較少，則或可無明顯癥狀，若阻塞的分支較大、較多，則上述二氧化碳與氧的交換障礙，患者因缺氧而氣急；肺動脈阻塞后心臟向肺部搏血受阻，可導致急性心力衰竭，患者心悸、面色紫紺；由于肺部缺血，肺組織壞死，患者會咳嗽咯血，若涉及胸膜，必然引發胸痛。肺梗塞涉及范圍較廣者，患者常因呼吸循環障礙而喪生。故此病胸痛或雖不為過劇，但因可導致心肺循環衰竭而有較高的死亡率，亦需及時送“胸痛中心”急救。

兇險的“主動脈夾層”

第三種伴有胸痛癥狀的嚴重病癥稱為“主動脈夾層”，這病較為少見，亦不太好理解。主動脈，顧名思義是人體最主要的動脈。主動脈之壁分內中外三層。如動脈壁內層有破口并中層有壞死等情況，血液便可沖入動脈中層，并沿動脈長軸伸延，使動脈壁在中層撕裂，即形成此病，稱為主動脈夾層或主動脈壁間動脈瘤。此病的本質是主動脈壁的撕裂，故會產生劇烈的胸痛，疼痛多起于前胸，但會向背部、腹部放散。由于內層的破口多在主動脈瓣附近的升主動脈，故多伴有主動脈瓣關閉障礙，血液還可自主動脈根部沖入心臟與其外的包膜構成的心包腔中，壓迫心臟造成血液循環紊亂，如果夾層中的血液進一步穿透血管壁的外膜，則血液更可源源不斷進入胸腹腔中，則絕對有生命之慮。故此病極為兇險，一旦發生應即送“胸痛中心”急救。

胸痛是一個常見的癥狀，許多疾病都會引起胸痛，但這突發的、劇烈的、尤其伴有心跳、呼吸異常癥狀的胸痛，必須毫不遲疑地立即就醫診治，而且考慮到可能伴有這些嚴重的情況，應盡可能地送設有“胸痛中心”的醫院，以便獲得及時有效的治療。