兇險腦卒中 發生意外時的生命急救

腦卒中多見于中老年人，是全球第三大發病和死亡的病因，我國每年有上百萬人死于腦中風，全面了解腦卒中對提供及早防治和良好預后至關重要。

臨床認識篇 你對腦卒中知道多少

文·王小衡（湖南郴州市第三人民醫院原副院長）

典型病例

退休工人張大爺年過古稀，既往有冠心病史，但無高血壓病史。初夏的一天，張大爺早晨起床時感覺左側肢體麻木，還可以自行上廁所，回至臥室時因下肢無力摔倒，頭部碰到墻壁。家屬急送附近醫院，經醫生初步診斷為腦血栓形成，數小時后在本院做頭顱CT結果證實為右側大腦前動脈血栓形成，屬于缺血性中風型。經住院治療三周，張大爺病情好轉出院。

八成以上腦卒中患者是缺血性腦卒中

醫生解析

在我國腦卒中患者中，像張大爺這樣的缺血性卒中最為常見，大約占到80%以上，75%的患者會死亡或遺留不同程度的殘疾。缺血性中風發生于血凝塊阻塞腦動脈，中斷了腦部的血液供應，這通常是動脈膽固醇堆積的結果（動脈粥樣硬化），導致缺血供應區腦細胞壞死。

腦卒中患者絕大多數是清晨起床時發現的，猝發時間多在下半夜。患者常常睡前還是行動自如，醒后卻半身不遂。主要癥狀為突然出現的意識不清，言語不清和定向力障礙；突然出現階段面部、四肢、特別是一側肢體的麻木、無力。絕大多數患者意識清楚，表現為半身癱瘓或無力，言語困難、肢體麻木等。

典型病例

退休教師劉奶奶原有高血壓病史二十多年，一直在服降壓藥治療。年過7旬后常與鄰居們在一起玩，不知不覺地愛上打麻將，盡管來點“小意思”，每天玩上5～6小時，前不久在一次麻將桌上，劉奶奶因“雙滿貫”高興過度，突然倒在麻將桌上，昏迷不醒。急送附近市一人民醫院，經頭顱CT檢查，最后確定為腦溢血，經醫生全力搶救24小時無效后死亡。

高血壓患者小心外因影響“爆血管”

醫生解析

提起腦溢血，人們并不陌生，醫學上稱急性出血性腦卒中，緣與腦內和腦周圍的血管破裂導致的出血，多數發生在大腦半球內（約占80%），少數發生在腦干和小腦內，是威脅中老年人生命的首要疾病，也是病死率最高的疾病之一。男性多于女性，高血壓和動脈硬化是腦溢血最常見的病因，其誘因為劇烈運動、便秘、情緒激動、過度疲勞等。本病主要癥狀分兩型：1、全腦癥狀，突然出現的無明顯誘因的劇烈頭痛、反復嘔吐、面色潮紅、呼吸有鼾聲、嗜睡并很快進入深昏迷；2、局灶癥狀，突然出現的眩暈、行走困難、面癱、舌癱、失語和感覺障礙；突然出現的單眼或雙眼視覺障礙。重癥腦溢血患者如不及時送醫院搶救，致死致殘率都很高。

臨床上，像劉奶奶這樣有高血壓病史，或者有動脈硬化病史的人，在氣溫驟降或情緒激動、緊張、失眠、過度勞動、大便用力等情況下，突然發生劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、呼吸聲大、口齒不清、口角歪斜、一側上下肢癱瘓的，家屬就應該想到是突發腦出血。

臨床治療

溶栓治療是目前治療急性缺血性腦卒中（腦梗死）最有效的方法，通過溶栓治療使血流再通，有望挽救缺血缺氧的腦組織，可顯著降低發生癱瘓、失語等嚴重后遺癥的概率。此外，目前國際上提倡新的支架取栓治療手段，即通過大腿切口將取栓支架送進血管，到達卒中發病的大腦，移除血栓斑塊，使血管再通。這一新技術最長可將治療時間窗延長至6到8小時，特別適用于大血管閉塞的危重患者。與出血性腦卒中比較，本病預后相對較好，后遺癥少些。

家庭急救篇 腦卒中的居家急救知識

文·王小衡（湖南郴州市第三人民醫院原副院長）

識別腦卒中FAST口訣

快速識別中老年人是否是缺血性腦卒中的方法很簡單，目前國際上常用“FAST”口訣：

F（Face臉） 讓患者微笑；若臉部一側可能發生面癱，患者無法微笑，嘴巴或眼睛下垂。A（Arm手臂）舉起雙臂，并維持些時間；疑似卒中患者無法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無力、麻木而動彈不得。S（Speech說話）連貫說短句。患者無法流利對答或說話含糊不清，盡管處于清醒狀態，卻無法說話。T（Time時間）如果發現上述三條中的一條或多條癥狀，則表示有腦卒中的可能。應立即撥打120急救電話，并立刻將患者送往附近大醫院救治。

除此之外，缺血性腦卒中還有如下征兆：

1一半身體突然發麻、乏力。比如手拿不住東西，腳軟沒力氣；2兩眼發黑持續一段時間；3失去平衡，走不穩；4喝水或吃東西突然嗆得厲害； 5一只眼睛看不見，重影或看不全； 6從來沒有經歷過的劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐。

現已公認，缺血性中風發作后的4.5小時是醫學上所說的“急救黃金時間窗”，只有在這個時間窗內做到分秒必爭，要盡快抓緊時間到達醫院就診，才可能在最大程度上避免留下殘疾甚至是死亡。

腦卒中的居家急救指南

在家中，親屬懷疑腦溢血時，正確地現場處置可為患者贏得了寶貴的搶救時間。

第一步，家屬應立即撥打大醫院“120”急救電話，講清患者年齡和性別，事發地點、聯系人姓名和電話，并將患者病情——是否頭痛、嘔吐、昏迷、有沒有摔傷等準確地報告“120”醫生；

第二步，家屬須克制自己的情緒，從容應對突發情況，親屬將患者平托在木板床上，抽去枕頭，頭部抬高15°～30°，頭后仰，防止患者的嘔吐物堵塞氣道。最好的辦法是讓患者的頭轉向右側，這樣嘔吐物就很方便他從口腔流出來，使氣道保持通暢。減少聲、光對患者的刺激，最好有專人負責保護患者頭部，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖；避免頭部活動加重出血，也可避免患者發生墜床。然后，解開患者的衣領、鈕扣和褲帶等，并用紗布將患者舌頭包住拉出，以防抽搐發作咬傷舌頭；

第三步，對患者施行頭部物理降溫（冷敷），把碎冰塊兒裝在塑料袋中，扎緊后敷于患者頸部、枕部、頭頂及前額，（兩者之間用薄布相隔），冰塊兒融化后要及時更新；亦可用冰袋或一塊冷濕毛巾置于患者的前額，還可用冰箱中的冷凍食品以及雪糕、冰棒替代。這樣做，其目的是快速止血和降低顱內壓，也就降低了腦出血對患者大腦的傷害，對挽救患者生命，減少后遺癥的發生是有重要作用的。

在救護車到達前，現場人員不可盲目搬動病人或翻動身體；同時注意盡量減少光、聲的刺激；患者身邊必須有專人看管，防止因躁動而墜床；當救護車到達后，須在隨車醫生指導下，搬運病人要力求平穩、動作輕柔，可由3～4個急救者同時抱起病人，移動頭部要輕、慢、穩，平放于車床上；運送途中病人頭部朝向車頭，并注意防震。躁動不安的病人須防止墜落。救護車的車速要求慢而穩，防車輛顛簸而加重病情，路途中護理人員尚需密切觀察病人的神志、呼吸和脈搏等變化，以最快的速度（急救的黃金時間在2小時內）直接送達市內大醫院搶救治療，以挽救生命。

康復認知篇 腦卒中的類型與康復指南

文·張健

指導專家·李子孝（首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心血管神經病學科副主任）

劉健（北京大學人民醫院心內科主任醫師）

腦卒中的類型及危害

腦卒中分為缺血性腦卒中（俗稱“腦梗塞”）和出血性腦卒中（俗稱“腦出血”）兩類，其中腦梗塞占腦卒中總數的60%～70%，通常是在睡眠或早晨醒來時發生；腦出血多由血管破裂所致，通常是動態下發病，比如高血壓患者突然情緒激動。而卒中的發生發展也并非一蹴而就，而是一個漸進的過程。

其中，短暫性腦缺血，俗稱“小中風”。數據顯示，我國40歲以上人群中，11%的人出現過不同程度的小中風。美國布朗大學阿爾珀特醫學院臨床神經科學系主任唐納德·伊斯頓研究發現，在發生小中風后3個月內，有10%～15%的人會發生中風，且半數在48小時內發生。所以建議患者應像重視大中風（腦卒中）一樣，把小中風作為急診處理，這是預防大中風發生的黃金時機。

近些年，我國腦卒中發病率以每年8.7%的速度快速增長，并呈年輕化趨勢。一次卒中相當于身體的一次大地震，卒中突發會使身體這棟大廈瞬間遭受強烈破壞，帶來偏癱、失明、死亡等嚴重后果。已得過腦卒中的患者特別容易二次發病，每復發一次便加重一次，直至死亡。中國城市急診腦卒中登記研究數據顯示，我國因腦卒中入院的患者中，41.5%為復發患者。

三大因素誘發腦卒中

誘發腦卒中的原因很多，主要可歸為三類。

遺傳、年齡、性別和種族等不可控因素。比如，家族遺傳性疾病史的腦卒中患者發病率更高。

不良生活習慣。世界衛生組織研究顯示，在影響人的健康因素中，行為和生活方式占60%。抽煙喝酒、久坐不動、暴飲暴食、油鹽超標等壞習慣會加速血管損傷，日積月累就會引發各種慢性病。

慢性病。“三高”、心臟病（房顫、心梗）等慢性病人群都是卒中的“后備軍”。反過來，如果血壓、血糖、血脂等控制得好就會延緩，甚至阻止腦卒中的發生。

病后3個月是黃金康復

不少腦卒中患者治療后覺得靜養更有利于恢復，但事實上，缺乏運動卻是心腦血管病的獨立危險因素，更是增加死亡風險的獨立預測因子。運動反而是心腦血管病的一種“治療藥物”，患者應有章法地多活動。

運動不僅能預防大部分腦卒中的發生，對于已經發生腦卒中的患者來說，還能降低復發率和死亡率。歐洲心臟病學會建議，身體健康者每周至少進行150分鐘中等強度運動，或每周75分鐘的高強度有氧運動，或兩者等效組合。身體“耐受”后，可逐漸將中等強度有氧運動增加到300分鐘/周，或高強度有氧運動增至150分鐘/周。運動項目可選擇慢走、慢跑、游泳等，如果輔以肌肉強化訓練，效果更佳。

已經發生過腦卒中的患者，前3個月是黃金康復期，且康復治療是目前除早期篩查、溶栓之外的第三大有效治療手段。由于患者發病前往往存在運動量不足、心肺功能下降等問題，發病后又缺乏運動，骨骼肌、心血管系統等發生改變，心肺功能、運動耐力進一步下降，往往動幾下就氣喘吁吁。所以，心肺運動訓練是腦卒中康復訓練的重要部分。心肺訓練項目應以有氧運動為主，大肌群節律性運動為首選，避免需要迅速變換體位的運動，尤其是從臥位到直立位的轉換。心肺運動訓練起始階段持續時間不宜過長，適應后可逐漸延長至20～60分鐘/次，不宜超過90分鐘/次。運動前應有5～10分鐘的熱身活動，運動后至少放松運動5分鐘。訓練方案上，建議以體力消耗不太大的運動為主，比如四肢聯動訓練，用上肢帶動下肢，健側帶動患側，一肢帶動三肢，每周訓練6天，每次20～30分鐘。

運動過程中要注意是否有明顯的心率加快或減慢、血壓異常、因呼吸急促而不能自由交談、面色蒼白等情況，如果出現上述反應要馬上停止運動，并在醫生指導下調整運動計劃。

可防可控還有四個“不”

大量臨床研究證明，卒中可防可治，早期積極控制危險因素及規范治療，可有效降低發病率、復發率、致殘率及死亡率，并改善患者的預后。但是很多人在出現一些輕微腦卒中癥狀后，不能正確識別，往往認為這些輕微癥狀能扛過去，因此延誤就醫，錯失最佳治療時機。其實，控制腦卒中，預防比治療更重要，倡導健康的生活方式是預防腦卒中的關鍵。

腦卒中雖然來勢兇猛，但可防可控，建議做到以下幾點。

血壓不波動

高血壓是卒中發生的首位危險因素，我國腦卒中患者中有53%歸因于高血壓。研究顯示，血壓波動越大，腦卒中風險越高，所以要想防控卒中，血壓平穩是關鍵。美國心臟病協會和美國卒中協會發布的2014版《卒中和短暫性腦缺血發作（TIA）二級預防指南》建議，缺血性腦卒中或TIA患者的目標血壓應為140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病的患者，目標血壓為130/80毫米汞柱以下。患者日常應做到少吃鹽，避免劇烈咳嗽或用力排便，防止血壓快速升高，遵醫囑服藥，不要擅自減藥或停藥，否則容易引起血壓反彈，增加腦卒中風險。

煙草不要動

吸煙會加快動脈粥樣硬化的速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對心腦血管的危害越大。與不吸煙者相比，吸煙者卒中風險會增加2倍，因此應徹底戒煙。

“三高”飲食不亂動

目前，國人飲食普遍存在紅肉吃太多、蔬果攝入不足、油鹽糖攝入過多等問題，還有些人過量飲酒甚至酗酒，這些都會進一步增加腦卒中發病風險。預防腦卒中，尤其是腦卒中高危人群，飲食要低鹽低脂低糖，少吃動物內臟，多吃果蔬。研究表明，如果能堅持低鹽低脂的地中海飲食模式，可將腦卒中風險降低30%。

情緒不激動

情緒激動，一方面會造成交感神經興奮，腎上腺素大量分泌，血管收縮，血壓和血糖升高，會對血管造成損害，甚至讓脆弱的血管破裂，引發高危人群發生腦卒中。研究顯示，生氣、情緒激動會讓腦卒中風險增加3倍。另一方面，腦卒中患者出現抑郁情緒的比例達40%～50%，容易表現出恐懼、焦慮等心理障礙。因此，管理好情緒對防治腦卒中復發十分重要。