抗菌藥物聯合免疫球蛋白治療中晚期肝病并發感染的臨床療效研究

文/裴昌麗，金國松（重慶市合川區人民醫院）

肝臟是人體最大的消化腺，是物質能量代謝的樞紐，對于維持生命活動至關重要。我國肝病患者群體龐大，肝炎、肝硬化、肝癌和肝膿腫是常見的肝病，肝病發展到中晚期會有肝腹水、肝癌的風險，危及患者生命[1]。中晚期肝病患者自身免疫力下降，感染的風險也大大增加。我們采用抗菌藥物聯合免疫球蛋白控制中晚期肝病并發感染取得顯著效果，闡述如下[2]。

1 研究資料

1.1 一般資料

研究對象為2017 年8 月-2019 年11月間在我院就診的88 例中晚期肝病并發感染的患者，隨機將研究對象劃分為僅抗菌藥物治療的對照組（44 例）和抗菌藥物聯合免疫球蛋白治療的觀察組（44 例）。納入的對象經常規檢查均提示有并發感染。觀察組男24 例，女20 例，年齡48-65 歲，平 均 年 齡（51.05±3.72） 歲。Child-Pugh得分低于10 分的20 例，10-15 分的24 例；對照組男23 例，女21 例，年齡48-69 歲，平 均 年 齡（51.22±3.18） 歲。Child-Pugh得分低于10 分的22 例，10-15 分的22 例。兩組患者的基線資料差異不顯著。

1.2 研究方法

常規的抗菌藥物治療方法如下：采用第三代頭孢藥物頭孢噻肟進行抗感染治療，山東魯抗醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20093363，規格：1g。一日三次，每次取1.5g 頭孢噻肟注射液用0.9%生理鹽水稀釋靜脈滴注。持續抗感染治療一周以上。觀察組在抗感染治療的基礎上，加入0.4g免疫球蛋白靜脈滴注，一日一次，持續使用一周。

1.3 觀察指標

以兩組患者治療后的肝功能指標（T-BIL、PT、Alb、ALT）和炎癥指標（CRP、PCT、IL-6）為觀察指標。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS19.0 分析數據。血清膽紅素濃度、凝血酶原時間等計量資料用（x± s）表示，行t 檢驗。以（P<0.05）為差異顯著性標準。

2 結果

治療前，兩組患者的肝功能指標和炎癥因子水平差異不顯著（P ＞0.05）。經過抗感染治療，兩組患者的肝功能指標和炎癥因子水平較治療前均顯著改善（P ＜0.05）。兩組Child-Pugh 得分小于10 分的患者經治療后，兩組的肝功能指標（T-BIL、PT、Alb、ALT）和炎癥因子水平（CRP、PCT、IL-6）差異不顯著。Child-Pugh 得分在10-15 分的患者經治療，觀察組肝功能指標和炎癥水平改善明顯優于對照組，組間差異顯著。見表1。

表1 患者血清膽紅素濃度和凝血酶原時間對比（ ±s）

表1 患者血清膽紅素濃度和凝血酶原時間對比（ ±s）

血清膽紅素濃度/（umol/L） 51.02±8.64 23.16±8.25 50.96±7.15 23.52±7.64凝血酶原時間/（S） 17.53±4.28 2.13±0.48 17.60±5.03 2.15±0.52白蛋白/（g/L） 40.1±1.5 45.8±0.9 40.2±1.1 46.2±1.0谷丙轉氨酶/（u/L） 98.7±7.5 50.4±6.8 99.1±6.3 51.2±7.1 C 反應蛋白/（mg/L） 7.32±1.27 4.21±1.08 7.34±1.15 4.18±1.22降鈣原/（ng/mL） 0.41±0.02 0.25±0.04 0.42±0.03 0.26±0.02白細胞介素6/（ng/L） 46.73±4.25 37.81±5.03 46.67±3.62 38.01±6.20 Child-Pugh 評分 檢測項目對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后＜10 分10-15 分血清膽紅素濃度/（umol/L） 162.51±20.12 30.25±10.37 164.35±15.32 17.39±8.64凝血酶原時間/（S） 21.22±5.31 2.46±0.62 21.31±4.67 4.53±0.29白蛋白/（g/L） 39.7±0.8 46.4±1.5 40.0±1.1 48.2±1.6谷丙轉氨酶/（u/L） 101.5±6.3 34.7±3.1 102.8±7.6 29.7±6.9 C 反應蛋白/（mg/L） 11.32±1.25 9.95±1.64 11.28±1.44 7.13±1.29降鈣原/（ng/mL） 0.95±0.32 0.68±0.21 0.94±0.27 0.42±0.33白細胞介素6/（ng/L） 76.50±0.41 74.82±1.09 76.72±0.52 68.34±0.95

3 討論

肝臟作為重要的代謝器官，參與機體免疫功能，肝臟受損使機體免疫功能紊亂，抗感染能力下降[3]。對于中晚期肝病患者而言，細胞免疫能力下降，很容易發熱，中性粒細胞活性下降，體內積累的毒素還會引發內源性感染，感染的出現會加速機體肝功能的衰竭，累及其他多器官功能的發揮。因此，抗感染治療十分必要。頭孢噻肟是第三代頭孢菌素，抗菌譜更廣，殺菌作用持久，其對革蘭氏陰性桿菌的作用優于第一、二代頭孢菌素[4]。臨床反應，頭孢噻肟治療血液病合并感染的患者效果突出。近年來，免疫球蛋白被廣泛用于臨床抗感染治療，免疫球蛋白治療可以有效地刺激免疫系統的功能，提高患者的免疫能力，從根本上降低感染的風險。免疫球蛋白與淋巴細胞上的受體結合，調節淋巴細胞表達，下調促炎細胞因子，抑制抗原提呈細胞細胞活化。起到免疫替代和免疫調節的作用。免疫球蛋白可以在感染初期調控炎癥細胞，改善因干細胞損傷造成的細胞免疫紊亂。我們的數據顯示，對于Child-Pugh 得分小于10 分的患者經治療后，兩組的肝功能指標（T-BIL、PT、Alb、ALT）和炎癥因子水平（CRP、PCT、IL-6）差異不顯著。Child-Pugh 得分在10-15 分的患者經治療，抗菌藥物聯合免疫球蛋白治療的觀察組肝功能指標和炎癥因子水平改善明顯優于僅抗菌藥物治療的對照組，組間差異顯著。可見，抗菌藥物聯合免疫球蛋白治療可以有效地控制中晚期肝病患者的并發感染，建議推廣。