加強護理管理工作預防控制醫院感染的發生

文/吳筱艷（玉林市中西醫結合骨科醫院）

醫院感染是指患者在住院期間發生或住院獲得出院后發生的感染，可發生于手術部位、呼吸系統、泌尿系統、腹腔、皮膚軟組織等多個系統、器官組織[1]。醫院感染的發生，不僅會延長患者的住院時間，加重病情，嚴重者還會危及患者生命，引發醫療糾紛，對醫院醫療質量亦會造成重大影響。護理管理是臨床護理工作中重要的組成部分，主要是指在護理工作中對可能存在的風險進行評估，并針對風險因素而采取預防性的措施，從而有效控制目標變量，達到提升護理質量的目的[2]。醫院感染管理是護理管理工作中的重要內容，醫院感染率同時也是評價一家醫療機構醫療水平的重要指標[3]。因此，了解醫院感染的原因，提出針對性護理管理措施，對于預防控制醫院感染的發生尤為重要。

1 醫院感染的發生原因

侵入性護理操作是指為達到治療目的，侵入人體組織、空腔臟器、腔道間隙、血道等部位，引起局部不同程度損傷或出血的操作[4]。侵入性護理操作為病原微生物提供侵入途徑及繁殖基地，成為醫院感染的重要危險因素。臨床常見的護理侵入性操作包括靜脈穿刺、動脈穿刺、留置胃管、留置尿管、肌肉注射、皮內注射、皮下注射等，在搶救患者或為患者提供治療的同時，會造成相應的機械性損傷，增加病原微生物侵入機體的風險，進而提高醫院感染風險。

1.1 護理人員安全意識淡薄

護理人員是護理工作的主要實施者，其安全意識的強弱與醫院感染的發生存在密切聯系。在患者住院期間，護理人員作為患者的監護者，不僅肩負患者的護理責任，同時肩負對患者監督教育的責任。董應蘭[5]等發現，實施智能手衛生管理能夠顯著提高醫務人員的手衛生依從性，降低醫院感染率。由此可見，護理人員的手衛生管理對于降低醫院感染的重要性。在護理工作中，若護理人員安全意識薄弱，對醫院感染的預防不重視，未實施規范的手衛生管理，將會顯著增加醫院感染風險。

1.2 環境衛生因素

病房是患者休息的場所，同時也存在侵入性診療操作情況。病房內人員密集，患者、家屬及醫護人員往來頻繁，空間相對狹小，適宜病原微生物的生長和繁殖，若未進行相應的處理，則會提高空氣中病原微生物含量，增加醫院感染風險。同時，未按照規范或未及時處理醫療廢物、醫療物品消毒不合格或更換不及時等也會增加感染風險。由于不同的病原微生物，其侵入人體的途徑存在差異，常見的有空氣傳播、接觸傳播及血液體液傳播等，故若未及時處理污染物品或地面，也會增加病原微生物侵入的風險。骨折、術后、重癥、昏迷患者，因疾病的特殊性需長期臥床或處于被動體位，易導致接觸部位發生感染。

2 加強護理管理工作

2.1 完善管理制度

根據衛生部頒發的《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等規定以及相關的法律法規和技術標準，并結合醫院的實際情況，制定切實可行的醫院護理管理制度，加強對醫院護理人員的培訓及考核。為確保護理管理工作的順利實施，醫院領導及醫院感控科應組織全院護理人員進行護理管理的課程學習及考核，同時應設立專門的小組加強監督以及管理方案反饋，確保每項管理工作準確落實到位，避免流于形式的管理。在護理管理工作實施過程中，科室的護士長還需定期組織會議討論其中存在的問題，并提出針對性的改進措施，以促進科室護理管理制度的不斷完善，確保護理管理工作的可執行性與可操作性，有利于護理管理質量的不斷提升。

2.2 嚴格管理護理侵入性操作

為降低侵入性操作所帶來的醫院感染風險，需加強對操作各個環節的嚴格管理。①操作前：護理人員與臨床醫師詳細探討患者的病情，準確掌握患者的病情變化，同時嚴格掌握各種侵入性診療操作的適應證，結合患者的病情制定個性化的護理方案，避免或減少不必要的侵入性操作。②操作過程中：護理人員需嚴格遵循無菌原則，同時注意動作輕柔，降低機械性損傷的機會，能夠有效降低感染風險。③操作后：應用護理程序對患者的病情變化進行評估，加強對患者病情的動態監測，有利于及時發現異常而采取積極有效的干預措施，降低感染風險。

2.3 強化護理管理培訓

在實施護理管理模式前，需組織科室的護理人員進行護理管理的學習，促使其掌握護理管理的理論知識、方法、要點、注重事項、操作技術等，意識到護理管理對于預防控制醫院感染的重要性，從而有利于護理管理措施的準確落實。在護理管理要點的學習中，段素芳[6]等指出，應加強對口腔、呼吸道等易發生醫院感染部位的護理：定時協助患者翻身、叩背及排痰，指導患者正確排痰的方法，保持呼吸道通暢；加強口腔護理，維持口腔清潔，減少病原體在口咽部的寄生與繁殖，同時也可避免病原體向下移行而造成呼吸道感染；針對存在嗆咳、呼吸困難的患者，還需采取積極的防止誤吸的護理措施以為患者的安全提供多一份保障。

2.4 加強護理人員醫院感染防范意識

加強對護理人員無菌操作技術的培訓，在進行侵入性護理操作時需嚴格遵循無菌原則；定期組織護理人員參與醫院感染相關知識的學習，強調醫院感染所帶來的危害，促使護理人員意識到防治醫院感染的重要性及必要性，從而提高護理人員自身的防范意識，改善自身的行為；加強對護理人員消毒隔離技術的培訓，做好病區環境衛生的清潔與消毒，有效降低物體表面及空氣中病原微生物含量，進而降低醫院感染風險。張紅蓉[7]等指出，除上述加強無菌操作技術培訓、醫院感染相關知識的學以及消毒隔離技術的培訓外，還需加強對護理人員法律法規的學習，促使護理人員了解與掌握醫院感染引發的醫療糾紛情況，加強護理人員的安全意識，從而促進護理管理工作的順利開展，提升醫院感染管理質量。

2.5 加強醫院環境衛生管理

根據國家衛生部相關規定加強對醫療器械、一次性無菌物品及環境衛生的管理：（1）醫療器械：加強消毒供應中心關于醫療器械的清洗、消毒、滅菌、發放的管理，確保每一件醫療器械有效消毒滅菌[8]。（2）一次性無菌物品：要求科室定期對一次性無菌物品的質量進行檢查，及時發現污染或過期物品，確保物品安全。（3）環境衛生：根據科室特點嚴格劃分無菌區、清潔區、生活區及污染區，加強對醫療廢物的集中處理管理；定期對病房環境進行殺菌消毒，包括床、柜、生活用具、地面、空氣等。特殊科室如手術室、介入診療室、消毒供應中心、感染科、重癥監護室等應按照要求設置合格的空氣凈化裝置。

2.6 加強醫療廢物管理

根據《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等相關法規文件制定醫療廢物管理制度，進行準確的醫療廢物的分類及收集，并由專人負責與記錄，承裝廢物的裝置上應按要求粘貼警示標簽，同時注明時間，負責人員需簽名，及時由醫院專門的科室人員進行回收，加強科室與交接科室之間的記錄[9]。護士長應不定時對醫療廢物的處理情況進行檢查，及時發現不足，并及時處理。

3 小結

加強對醫院感染的預防和控制一直是臨床護理管理工作中的重點。在醫院感染護理管理工作中，需各個科室醫護人員之間的共同配合，建立完善的醫院感染預防控制體系，明確工作標準、評價標準及工作目標，設立完善的風險評估體系，推動護理管理工作的順利進行及相關質量質控工作的順利進行，從而有效防控醫院感染。在護理管理工作的實施過程中，主要可從制度、環境、人員三個方面進行干預，即完善管理制度，確保護理操作有章可循、有法可依；加強環境衛生管理，有效降低病原體濃度而降低感染風險；加強護理人員護理管理知識、醫院感染知識及操作技能的培訓，促使其意識到加強護理管理對于防控醫院感染的重要性及有效防控醫院感染的必要性及重要性，從而提高護理人員的防范意識，促使其更好地管理自身行為，有效降低感染風險。