TACE治療原發性肝癌對肝功能影響的相關因素分析

文/張麗葉，王云剛，蒲里沙（.云南昆鋼醫院；.云南昆鋼醫院金方社區衛生服務站）

原發性肝癌雖然較為常見，但臨床發現時，不少病人已處于中晚期階段，此時建議TACE 治療，雖可提高臨床生存幾率，但亦會引起肝功能損傷，不利于病人較高的生存質量[1]。因此，臨床亟需分析出影響肝功能的相關性因素，本試驗對2018-2019 年度我院收集的TACE 原發性肝癌者資料進行回顧分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

試驗開展時間定在2018 年1 月至2019 年12 月，對 象 均 是 本 院TACE 治療的原發性肝癌患者，共計60 例，男女比例是32:28，年齡22-83 歲，平均年齡（56.45±2.35）歲；肝功能分級：A 級38例，B 級22 例。

1.2 治療方式

本組患者接受TACE 治療，所用儀器是蘇州恒瑞迦俐生生物醫藥科技有限公司生產的聚乙烯醇栓塞微球（8Spheres），在DSA 的監視下進行常規消毒鋪巾與局部麻醉，經機體右側股動脈進行穿刺，引入動脈鞘，輔助導絲與導管把導管置入機體腹腔干行造影處理，觀察機體肝葉是否存在異常染色影團塊影，管置于腫瘤供血動脈遠側分支，經微導管內推注35mg 奧沙利鉑與250mg 氟尿嘧啶，然后經微導管推注100-300μm 栓塞微粒球3ml，給予造影觀察，然后超選擇至腫瘤供血近端動脈做造影觀察，腫瘤明顯染色，把微導管超選擇至分支血管遠端部位，并經其推注50mg 奧沙利鉑與250mg 氟尿嘧啶，然后推注100—300μm 栓塞微粒球4ml，并加以造影觀察，機體腫瘤供血動脈血流明顯變慢，局部造影劑滯留，后把微導管超選擇至機體肝左動脈主干部位，造影顯示腫瘤上份少許染色，微導管超選擇至分支血管，并推注15mg 奧沙利鉑與250mg 氟尿嘧啶，隨后推注100-300μm 栓塞微粒球3ml，造影顯示腫瘤供血動脈血流變慢，局部造影劑滯留，治療結束需要加壓并包扎穿刺部位，送還至病房。

1.3 數據處理

SPSS20.0 統計軟件分析數據，（%）代表計數資料，x2檢驗；P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

經分析有無假包膜、超選擇栓塞腫瘤供血支與否、TACE 次數與肝功能變化間的差異十分明顯（P<0.05），其他因素間無統計學差異（P>0.05）（表1）。多因素影響因素分析結果如表2。

3 討論

Child-Pugh 評分是臨床評估人體肝功能狀況的重要指標，操作相對簡單，其分數越高，表示手術風險越高，通常肝功能A 級手術風險低，B 級手術風險高，而C 級建議保守治療。在當前醫學領域，中晚期原發性肝癌的主要治療手段便是TACE，但亦可不同程度地損傷機體肝部功能，治療次數越多，病人肝硬化程度越重，死亡風險增加[2]。本文研究結果指出：TACE 治療次數與肝功能之間存在密切關系，可見，臨床實際治療期間，不僅需要考慮腫瘤控制情況，還需盡可能地減少TACE 治療次數，要根據病人實際病情選擇最佳的治療方案。

微導管超選擇性肝動脈栓塞化療技術發展較為完善，在原發性肝癌病人中的應用也十分普遍，安全性高，患者耐受力好，導管接近腫瘤病灶時，受腫瘤自身盜血效應的影響，可更深層次地促使化療藥物流至病灶，減少正常肝組織，減輕肝功能損傷[3]。本研究結果顯示：有無超選擇栓塞腫瘤供血支是影響肝功能的重要因素，原因在于這一技術的應用，可更強力地殺滅機體肝癌病灶，起到良好的肝功保護作用。

原發性肝癌包膜是腫瘤周圍增生的一種纖維性組織，可有效避免腫瘤肝內或者遠隔轉移現象，TACE 治療亦可避免化療藥物可直達正常肝臟組織中，良好保護肝功能，但是如果病人的腫塊較大，包膜并不完整，在化療藥物注射量過多時，會經不完整包膜直達正常肝部組織，影響肝功能。而栓塞微粒球是類似于表柔比星等環蒽類藥物的一種新型可加載化療性藥物的末梢栓塞材料，對腫瘤供血動脈具有栓塞作用，有助于緩慢釋放化療所用藥物，最終起到抗腫瘤的效果。通常在機體腫瘤的供血動脈注射定量栓塞微粒球，有助于良好阻斷機體供血動脈，避免血液過度補給至腫瘤細胞，防止腫瘤細胞過度繁殖。另外，這一材料的腫瘤藥物沉積效應強，可升高腫瘤組織的藥物濃度，持續高效地殺傷腫瘤細胞，防止化療藥物暴露，繼而減少病人的不良反應發生幾率，在局部無法切除的原發性肝癌中非常適用。本文也指出有無假包膜與肝功能之間的差異十分明顯。基于此，臨床TACE 治療過程中，需要觀察包膜的完整性，選擇合理的栓塞微粒球的注射量，降低肝功能損害程度。

表1 本組病員經TACE治療對肝功能的影響因素分析

表2 本組病員多因素影響分析

總而言之，有無假包膜、超選擇栓塞腫瘤供血支、TACE 次數都會在一定程度上影響TACE 治療原發性肝癌病人的肝功能。