軍隊療養院援鄂醫療隊醫學隔離觀察保障實踐

斯銀平 邵斐非 鄭東圖 任停停

摘要：目的 探討醫學隔離觀察期間療養保障中的工作重點。方法 面對全新的挑戰，加大防疫物資的投入，科學劃分保障區域，強化保障人員培訓，豐富療養保障生活。結果 確保了療區大環境工作區及隔離區布局科學合理，強化了保障人員防控意識及技能，促進了療養員的身心健康得以恢復。結論 全面提高了療養保障質量，療養服務滿意率達到100%。

關鍵詞：新型冠狀病毒;軍隊療養院;醫學觀察;實踐

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-160-02

軍隊療養院是融醫療、療養、康復、保健四位一體的機構，擔負著特勤人員、在職干部、離退休干部的保健及康復療養任務[1-3]。2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在武漢暴發流行，醫護工作人員緊缺。2020年1月24日，中國人民解放軍陸軍、海軍、空軍三所軍醫大學抽組450名醫護人員組成援鄂醫療隊馳援武漢。醫療隊完成火神山醫院病人收治任務撤離武漢后，我療區承擔了153名海軍軍醫大學援鄂醫療隊隊員的醫學隔離觀察保障任務。由于新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊性，如何在執行疫情防控要求的基礎上，高標準的完成援鄂醫療隊的醫學隔離保障任務，加快援鄂醫療隊隊員生理機能、心理狀態、社會適應功能的恢復是我療區面臨的重要課題。此次保障中，療區根據疫情防控要求，在嚴格執行疫情防控要求的基礎上，科學劃分醫療區域，強化保障人員培訓，完善一日工作制度，制定應急預案，加強防疫工作，細化物品準備，豐富療養活動，現介紹如下。

1 嚴抓各項防疫措施落實

1.1 加大物資投入 ?每個房間配噴壺、消毒片、酒精濕巾、免洗手消、滅菌洗手液，外科口罩等防疫物資;入院前對物表、地面、墻壁及空調出風口、過濾網實施洗消，并使用紫外線照射消毒;4月底，我療區所處地理位置天氣變熱，蚊蟲滋生，為預防蚊蟲叮咬出現不適，配備風油精、清涼油等防蚊物品;同時，療養房中配備洗漱用品、報刊書籍、文體設施等生活用品，準備物品越齊全，越能使療養員安心隔離。

1.2科學劃分區域 ?療區按照疫情防控要求設置隔離區域[4]，為保證療區其他工作人員與援鄂醫療隊療養員無近距離接觸，隔離區域集中設置納入四棟療養樓。隔離區域設置單獨的出、入口，做到出入分離，單向路徑。同時，用隔離帶、隔離欄對隔離區域進行區域隔離并設立醒目的警示標志。此外，由于新時期軍隊療養院都貫徹了總部提出的“療房賓館化”的要求，原有的療房設置對于這次援鄂醫療隊療養團的保障就顯得尤為不足。工作區域按照兩通道、三區及四緩沖間的要求對原有辦公區域進行改造[5]。在原有的走廊上安裝隔板，將走廊劃分為3個相對獨立的區域及4個緩沖間。各區之間界限清楚，標識明顯，4個緩沖間內均做到穿脫防護物品流程上墻。

1.3 制定工程作制度及流

1.3.1 療養員隔離制度 ?醫學隔離觀察期間，療養員一人一間住宿，提醒療養員勤洗手，保護房間整潔和個人衛生，使用下發的酒精濕巾或者含氯消毒片打掃衛生，定時開窗通風。使用廁所前在馬桶內投入適當的消毒片，如廁后充分接觸30分鐘后沖洗[9]。隔離期內不得使用中央空調及衛生間排氣扇。療養房產生的所有垃圾均放入垃圾袋內，噴灑消毒后扎緊袋口，丟至門外垃圾桶內。如有發燒、咳嗽等不適癥狀及時報告值班醫護人員。同時，所有援鄂醫療隊療養員在入院15天后，取鼻拭子檢測新型冠狀病毒核酸為陰性后方可接觸隔離。

1.3.2每日上報制度 根據疫情防控要求，所有援鄂醫療隊療養員上報每日7：00、14：00、20：00體溫。值班護士接到療養員有發熱>37.3℃，咳嗽等上呼吸道感染癥狀時，立即通知醫生詳細查體及詢問療養員隔離期間情況。了解情況后第一時間上報保障領導小組，開設重點療養員登記本，對房間號、姓名、體溫、癥狀、處理方法及處理經過進行詳細登記。

1.3.3 消毒對象與方法

1.3.3.1室內空氣 ?停止使用中央空調要求療養員對所住房間采用自然通風進行室內空氣消毒每日2-3次，每次不少于30分鐘，各緩沖間、辦公室、治療室除自然通風外，每日還要求紫外線照射1小時以上進行消毒。

1.3.3.2地面及墻壁 ?加強對住所樓地面、走廊、樓梯等濕式清潔，采用500mg/L的含氯消毒液噴灑作用30分鐘后，進行拖地及擦拭每日兩次。拖布及抹布使用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，清水洗凈后室外晾曬備用。

1.3.3.3物體表面 ?對所有公共區域物體表面除一樓皮質沙發外用1000mg/L的含氯消毒液噴灑擦拭消毒每日2次。皮質沙發用75%酒精濕巾進行擦拭。

1.3.3.4 轉運工具 ?有可見污染物時先使用一次性吸水材料蘸取5000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液進行噴灑和擦拭消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。

1.3.3.5 垃圾處置 ?所有保障過程中產生的垃圾均定為醫療垃圾，丟入黃色醫療垃圾袋，包括個人防護及治療過程中產生的醫療垃圾及療養員的生活垃圾，損傷性醫療廢物丟棄至專用利器盒內。進行垃圾收取時首先用1000mg/L的含氯消毒液噴灑垃圾，收口后鵝頸式捆扎，最后用1000mg/L的含氯消毒液噴灑袋口后放入大垃圾袋，待收集到大垃圾袋3/4滿，將大垃圾袋扎好消毒后丟入大垃圾桶，大垃圾桶放于規定位置由具有資質的單位回收。

1.4 做好個人防護

1.4.1人員及防護用品消毒 ?保障療養團期間所有進入污染區工作的工作人員均采取二級防護，即在一級防護的基礎上增加內外層靴套，防護服、護目鏡、外層手套。不進入污染區的工作人員采取一級防護。完成污染區工作后在第三緩沖沖間先用500mg/L的含氯消毒液按照從前到后、從上到下、最后腳底的順序進行全身噴霧消毒。一次性使用防護用品按照醫療廢棄區使用要求用雙層密封袋封扎，外表面用500mg/L的含氯消毒液噴灑后統一處理。護目鏡使用1000mg/L的含氯消毒液浸泡在液面下作用30分鐘消毒處理，用清水清洗后晾干。第三緩沖間有專人負責噴灑消毒，監督脫防護服，護目鏡浸泡，地面消毒、空氣消毒。

1.4.2手衛生消毒 ?設置流動水洗手設施，配備一次性使用擦手紙巾。手消毒劑使用免洗速干手消毒劑。洗手與手衛生消毒應遵循原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂和流動水洗手;無肉眼可見污染時，可使用速干手消毒液消毒雙手代替洗手。

2 加大保障人員培訓力度

2.1 制定培訓教材 在接到療養保障任務后，機關相關人員迅速制定計劃，根據計劃進行查閱資料，現場論證，在培訓前制定了相關的培訓教材《援鄂醫療隊療養保障規章制度及工作流程》、《 援鄂醫療隊療養保障工作人員實地培訓教材》。

2.2 強化人員普訓 ?根據上級的要求選擇了工作經驗豐富、責任心強、自身素質高的醫護人員、輔助科室人員、保潔員承擔此次特殊療養保障任務，負責療養團隔離及療養期間的醫療及生活保障，要提前進行政治審查和身體健康檢查。感控教育是感控工作的基礎，決定感控工作的質量[6-8]。療區對參加保障的醫技護人員統一進行手衛生、穿脫防護服、穿脫隔離衣的操作培訓，培訓分為制定計劃，組織實施，在實際工作區域進行考核驗收等流程。根據要求學習了新型冠狀肺炎的相關知識、參加視頻課程學習援鄂醫療隊療養保障要求。

對特殊崗位工作人員包括保潔員、維修員及駕駛員，對于這些也要進入隔離區域內保障的也進行了一定時間手衛生、穿脫防護服及穿脫隔離衣的培訓，使他們掌握方法以減少對疫情的恐慌。

2.3突出專業培訓

2.3.1 強化應急處置 應急演練是訓練、評估、檢驗和改進應急管理能力和應急準備的重要內容[10-12]。此次療區工作人員全程二級防護標準參加保障工作，為增強工作人員二級防護下應對突發事件的能力，針對新型冠狀病毒的特點開展了療養員發熱后送應急處置流程演練。

2.3.2重點培訓內容 醫生重點學習了咽拭子采集的理論及操作流程;特診科技師重點學習床邊B超機、無線網絡生理參數檢測儀等儀器的使用;護士重點開展了消毒流程的培訓，包括各種濃度消毒液的配置，不同濃度消毒液使用范圍，生活垃圾及醫療垃圾的處理。

3 提供全方位的療養保障

3.1 療房準備 在防疫物資、生活物資等統一擺放的基礎上，重點對于療養房設施設備進行檢查，對于能夠維修的進行維修，一部分影響美觀及使用的進行統一更換;對于療房內所有的非消耗性物資包括臉盆、拖鞋、燒水壺、水杯等進行換新;入院前，用毛巾、浴巾等折疊出大象、天鵝等裝飾美化房間。

3.2 體溫監測 入院后信息科采集所有醫療隊成員信息后制作出石墨文檔，要求療養員用房間內的體溫計進行每日測量體溫三次，并及時填寫到微信群的文檔中，會有專門的護士進行體溫數據的觀察及督促。

3.3 心理調適 在入院隔離后第一時間提出了“評估，調適，咨詢”同時開展的三部曲基礎心理調適方案，首先在微信群內發表心理評估量表，摸排援鄂醫療隊成員心理狀態底數，建立心理檔案。為對療養員做到集中的心理調適，每日上午值班護士會在微信群中發一張陽光溫暖的圖片，一段積極向上的問候語;每日晚餐后，會有專人在微信群中進行冥想十分鐘的音樂放松練習[13-15]。開通心理咨詢服務熱線，為主動希望得到心理干預的隊員提供渠道，同時，針對在“心理評估”中篩查出來的存在明顯心理不適體驗的人員，主動詳細詢問其具體問題，并在積極傾聽、恰當共情的基礎上，為他們提供個性化解答。

3.4 營養干預 ?隔離觀察期間，營養科提前制定每日菜譜，制定菜譜時保證早餐、中餐和晚餐葷素搭配，科學膳食，均衡營養，為療養員提供個性化飲食。早餐每日提供雞蛋牛奶以保證療養員蛋白質的攝入，中餐，晚餐菜品主要突出杭州特色美食，如西湖醋魚、東坡肉、叫花雞等，每日提供兩次的水果，以保證每日維生素的攝入。

3.5 體能促進 因隔離期間有限的住宿和訓練條件，每個房間都準備了健身用品如瑜伽墊、握力器等。療區體療科教員利用多媒體手段拍攝瑜伽、力量訓練等體療視頻，指導療養員在療養房內進行體育鍛煉。

3.6 溫馨服務 除上述的療養服務外，在微信群里定期發送云茶藝、云游覽、皮具制度課程等;為生日療養員送上生日蛋糕及生日祝福;每日兩次的快遞寄送服務、外賣隨時送服務、微信群內信息第一時間回復及處理等服務都提高了醫療隊成員的隔離質量及醫療滿意率。

4 小結

由于療養對象的特殊性，既要在療養期間達到醫學隔離觀察的效果，又要在療養中加快援鄂醫療隊隊員生理機能、心理狀態、社會適應能力的恢復。因此，要打破固有的療養員保障經驗及既往的普通保障需求，保障中在前階段衛生防疫防控基礎上，嚴抓各項防疫措施落實，加大保障人員培訓力度，提供全方位的療養保障，確保為援鄂醫療隊療養團在醫學隔離觀察期提供優質保障服務，取得滿意的療養效果。

參考文獻

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作者簡介：斯銀平，女，漢，1986年2月生，浙江諸暨人，本科，主管護師，研究方向：療養護理。

*通訊作者：任婷婷。

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