危機四伏的糖尿病

車翀

朱大龍

朱大龍

主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任兼任大內(nèi)科主任。擅長糖尿病的分型、診斷與治療，肥胖病、甲狀腺疾病、腎上腺及腦垂體疾病的診治。

門診時間：周二全天

李玉秀

李玉秀

主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。擅長內(nèi)分泌和代謝性疾病的診治。

門診時間：周二全天，周四上午

〇 熟悉的陌生人

幾乎沒有人對糖尿病是陌生的，因為近年來糖尿病早已成為一種常見病、多發(fā)病，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球糖尿病的成人患者數(shù)量已遠(yuǎn)超4億人，并且患病率和發(fā)病率仍在逐年攀升。但是常見與熟悉卻并不意味著足夠多的了解，糖尿病也許是我們身邊最熟悉的陌生人。

大部分人對糖尿病的認(rèn)知可能還停留在血糖異常升高的層面，確實，空腹血糖大于6.1毫摩爾/升或餐后兩小時血糖大于7.8毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。但是，糖尿病卻遠(yuǎn)不止于此。

〇 糖尿病+癌癥=令人畏懼的組合

血糖的升高看起來和癌癥風(fēng)馬牛不相及，但事實上，它們之間有著非常密切的關(guān)系。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科朱大龍主任告訴我們，高血糖只是糖尿病的主要表現(xiàn)，糖尿病的實質(zhì)是因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙所引起的一系列代謝紊亂，其中首當(dāng)其沖的就是糖類代謝。糖化血紅蛋白是一項能夠有效地反映人體在過去1～2個月內(nèi)血糖控制情況的檢驗指標(biāo)，若糖化血紅蛋白>9%則說明患者持續(xù)存在高血糖，血糖水平控制不佳。不幸的是，科研成果表明癌癥的發(fā)生與糖化血紅蛋白的升高呈線性相關(guān)，糖化血紅蛋白每增加1%，癌癥風(fēng)險就會增加約18%。

所以在血糖持續(xù)升高的情況下，包括胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等人體各個系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險都會明顯增加。

案例：

62歲的韓叔叔，在2000年第一次發(fā)現(xiàn)高血糖癥狀，當(dāng)時他的空腹血糖值約為15毫摩爾/升，而在半個月前的一次檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的空腹血糖竟高達(dá)27毫摩爾/升！韓叔叔告訴醫(yī)生，在這20年間他打過胰島素，也吃過降糖藥，因為容易忘記吃藥，在2015年他的血糖水平也曾像這樣一度升高到大于20毫摩爾/升，后來他便出現(xiàn)了視力下降，去醫(yī)院檢查后才知道眼底出血、黃斑水腫、白內(nèi)障等眼部疾病都侵襲了他的雙眼，迫不得已，韓叔叔接受了手術(shù)治療才得以保住一雙眼睛。這次發(fā)現(xiàn)血糖再次明顯升高后，韓叔叔到醫(yī)院進(jìn)行了腫瘤標(biāo)記物的篩查，結(jié)果腸道腫瘤標(biāo)志物（CEA）的數(shù)值是6.49，參考值≤5，是偏高的。

朱主任建議韓叔叔做一些腸道方面的檢查，包括便常規(guī)是否有潛血，可能還要做腸鏡來確認(rèn)是否有腫瘤。

在一線臨床工作中，北京協(xié)和醫(yī)院的李玉秀主任對此也是深有體會，她發(fā)現(xiàn)糖尿病和腫瘤發(fā)生呈正相關(guān)，糖尿病患者患腫瘤的機會是非糖尿病患者的3倍以上。而通過進(jìn)一步的臨床研究，專家們發(fā)現(xiàn)了這一奇怪現(xiàn)象背后的原因。原來，葡萄糖是腫瘤細(xì)胞的唯一能量來源，長期的高血糖狀態(tài)可作為營養(yǎng)基而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長。此外，長期的血糖增高可能導(dǎo)致細(xì)胞呼吸發(fā)生障礙，無氧酵解增加，通過糖酵解的增強，充分代償呼吸酶系統(tǒng)的損傷，從而使正常細(xì)胞變?yōu)槟[瘤細(xì)胞。

李主任還告訴我們，通過大量的科學(xué)實驗，目前已經(jīng)證實，胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中扮演著舉足輕重的角色。胰島素是人和動物體內(nèi)一種主要的合成代謝激素，影響細(xì)胞代謝和生長，并調(diào)節(jié)碳水化合物、氨基酸和脂肪的代謝，與惡性腫瘤關(guān)系極為密切。而胰島素抵抗是指胰島素在促進(jìn)葡萄糖攝取和利用方面的效能下降，導(dǎo)致代償性高胰島素血癥，過量的胰島素又可以通過多種途徑促進(jìn)腸道胞增殖，最終誘發(fā)腫瘤。

糖尿病飲食技巧一

為了避免高血糖水平及胰島素抵抗對人體的潛在危害，在打針和吃藥的同時，食療也尤為重要。朱主任建議中老年人可以多食用一些富含維生素、微量元素的食物，特別是富含維生素D、硒、銅的食物，因為這幾種元素的缺乏都有可能增加罹患癌癥的風(fēng)險

朱主任強調(diào)，高胰島素血癥、高血糖水平及微量元素缺乏都會刺激癌癥細(xì)胞的生長，所以應(yīng)合理搭配每日膳食，并在控制飲食的同時加強鍛煉，強身健體，未病先防。

● 控糖飲食——萵筍拌苦瓜

【食材】苦瓜、萵筍、鹽、醬油。

【做法】將苦瓜、萵筍洗凈后去皮，切為小塊或細(xì)條;處理好后將二者涼水下鍋焯水后撈出，加入少許鹽、醬油等調(diào)味料，按個人口味調(diào)味拌勻后即可食用。

李主任提醒，苦瓜是糖尿病患者的最佳食品，萵筍含有豐富的植物纖維素、尼克酸，還可以激活胰島素的活性，避免出現(xiàn)代償性的胰島素抵抗。苦瓜涼水下鍋焯水可去苦味，萵筍切好后涼水下鍋可去腥味。

〇 隱匿的并發(fā)癥：非自主神經(jīng)病變

糖尿病的可怕之處還不只癌癥，其多種慢性并發(fā)癥更是令人膽戰(zhàn)心驚。朱主任用“危機四伏”來形容糖尿病患者的并發(fā)癥，因為除了我們熟知的糖尿病性心臟病、糖尿病性眼病、糖尿病足、糖尿病性腎病等，還有許多并發(fā)癥是不被大眾熟知的，但其后果卻是同樣可怕。

有些糖尿病性心臟病的患者便是因為在糖尿病早期，血糖水平控制不理想，從而導(dǎo)致非自主神經(jīng)出現(xiàn)了隱匿性的緩慢病變，而一旦由量變變成質(zhì)變，非自主神經(jīng)的病變便足以影響我們的心臟健康，影響尤其之重的便是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，一旦心臟電生理的正常傳導(dǎo)通路被破壞，那么便有可能出現(xiàn)房顫、室顫等惡性心律失常，嚴(yán)重者甚至?xí)蝗凰劳觥?/p>

除了心臟，糖尿病還會影響顱內(nèi)血管，這也與非自主神經(jīng)病變有關(guān)。李主任告訴我們，非自主神經(jīng)病變所導(dǎo)致的腦卒中與普通腦卒中有著明顯的區(qū)別，它影響的并不是承載著重要供血功能的大血管，而是大血管的走行分支——比較細(xì)小的微血管，它會引起顱內(nèi)微血管收縮功能的障礙，加重大血管并發(fā)癥以及本身引起微循環(huán)的改變。古語有云：積土成山，風(fēng)雨興焉。微血管病變也是如此，一根兩根的微血管病變完全不足掛齒，但是一大片的微血管病變便有可能導(dǎo)致腔隙性腦梗死或微梗死的發(fā)生，后果亦十分嚴(yán)重。

糖尿病患者發(fā)生腦卒中的平均年齡相較于普通腦卒中患者下降了5～10歲，如果血糖控制不佳，甚至還有可能在確診糖尿病不久之后便發(fā)生腦卒中，即診斷糖尿病就有腔隙性腦梗死。除此之外，糖尿病患者發(fā)生腦卒中時，癥狀往往也比普通腦卒中患者更加嚴(yán)重，且容易反復(fù)發(fā)作，治療起來比非糖尿病患者的腦梗死難度更大，如果還伴有其他基礎(chǔ)疾病，那么對患者來說都是風(fēng)險更高。

糖尿病飲食技巧二

在早期，通過血糖的控制有機會逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，但這里所說的“控制”不單單是指血糖控制，而是需要綜合控制，讓β細(xì)胞從休眠狀態(tài)進(jìn)入有活性的狀態(tài)，幫助人體控糖。所以朱主任建議我們，應(yīng)加強鍛煉，控制體重，改善飲食，避免患上糖尿病;確診糖尿病后要堅持治療，控制病情發(fā)展;避免血糖波動，血糖波動太厲害更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

所以為了避免血糖波動過大，在飲食方面就應(yīng)該以清淡為主，新鮮的蔬菜就是相當(dāng)不錯的選擇。

● 西葫蘆雞蛋餅

【食材】西葫蘆半根、雞蛋6個（或奶油）、黑胡椒、鹽。

【做法】

1.將半根西葫蘆用刨絲器刨成絲兒;

2.打入6個雞蛋（如果雞蛋想少放就需要加入少許動物奶油），攪拌均勻成糊;

3.再加入少許黑胡椒粉、鹽;

4.鍋加熱后加入少許油，熱鍋涼油下入攪拌好的糊，開中火慢慢煎熟;

5.待一面成形后翻面煎熟即可出鍋。

西葫蘆中的維生素C含量很高，且低糖、低熱量、低脂肪，能夠增強胰島素活性，調(diào)節(jié)糖類代謝，對軟化全身血管和控制糖尿病并發(fā)癥都很有幫助。

● 香菇板栗燒雞塊

【食材】雞腿肉、香菇、板栗、蔥、姜、蒜、生抽醬油、老抽醬油、醋、鹽、糖。

【做法】

1.將板栗煸炒出金黃的焦殼后加入香菇翻炒均勻，盛出備用。

2.為了讓雞肉更入味，用刀根部均勻戳刺雞肉表面，再在雞肉上改十字花刀后將雞肉切塊兒。

3.將雞肉放入鍋中煸炒至雞肉中的油脂析出，將油脂盛出以進(jìn)一步降低雞肉當(dāng)中的脂肪含量。

4.將蔥、姜、蒜、香菇、板栗等依次下鍋，最后放入生抽、老抽、醋、鹽、糖調(diào)味，燉煮七八分鐘即可出鍋食用。

〇 科學(xué)預(yù)防糖尿病

當(dāng)前，除了部分特殊類型糖尿病的病因已經(jīng)被明確，絕大多數(shù)糖尿病的病因均尚不明確。但是，臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確地表明，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式，包括長期飲食不節(jié)制和缺乏運動帶來的肥胖，長期不良生活習(xí)慣或姿態(tài)導(dǎo)致的慢性的、持續(xù)性、低強度的炎性狀態(tài)，以及胰島功能受損導(dǎo)致的代償性高胰島素血癥等都是糖尿病的直接原因。

另外，女性妊娠、年齡增長以及飲食結(jié)構(gòu)失衡帶來的微量元素長期缺乏也都有可能成為糖尿病的隱患。

因此，想要降低自己罹患糖尿病的風(fēng)險，改善不良的生活方式才是科學(xué)之路。

李主任建議：

1.科學(xué)合理地安排工作和學(xué)習(xí)時間，盡量避免突擊性的工作或?qū)W習(xí)。

2.每日均衡飲食，三餐進(jìn)餐量及三餐的分時間每日應(yīng)大致相同，活動量較大時，應(yīng)適當(dāng)增加飲食量。

3.應(yīng)堅持進(jìn)行體育鍛煉，但切記量力而為，不可過度疲勞。

4.充足的睡眠亦是控制血糖的重要條件，每日應(yīng)按時睡覺，保證充足的睡眠時間，如有條件每日午休30～60分鐘，對于血糖的控制也有一定益處。