睡不好？ 小心致命腦病來襲

周逸寧

吉訓明

吉訓明

主任醫師、教授，博士研究生導師，現任首都醫科大學宣武醫院副院長、首都醫科大學副校長、北京腦重大疾病研究院院長。擔任互聯網醫療診治技術國家工程實驗室主任、國家卒中搶救中心主任、首都醫科大學腦血管病研究所所長、宣武醫院-哈佛麻省總醫院中美神經科學研究所中方主任、國家遠程卒中中心主任等職務。

主要從事腦卒中篩查與防治工作。包括急性腦梗死溶栓與神經保護治療研究、慢性腦缺血的適應保護治療研究和腦靜脈病變的診斷與治療研究。擅長狹窄和閉合性腦血管病、顱內高壓癥、靜脈竇血栓等的診治。

門診時間：周二上午、周五上午

人接近三分之一的時間都是在睡夢中度過，一個美好的睡眠能讓辛苦了一天的人們恢復活力，也能讓倍感壓力的人們暫時地掃除心靈上的疲憊，更是一種非常美好的放松體驗。人的睡眠周期在不同年齡段是不一樣的，通常來說幼年期時睡眠時間最長，然后隨著成長、衰落逐漸減少，很多老年朋友的自然睡眠時間都在6小時左右。

睡眠障礙是困擾很多人的一個問題。年輕人失眠可能是因為工作壓力大，或是忙了一天想犧牲休息時間去娛樂，長期晝夜節律不穩定而導致。許多失眠的中老年人，也總是認為這是衰老、身體機能下降所致，不需要過多地關注。首都醫科大學宣武醫院副院長、神經外科主任醫師吉訓明卻向大家發出了警告：在失眠的背后，可能潛藏著一系列致命腦病的風險，切不可掉以輕心！而這其中，較為隱蔽而危害較大的，當以腦小血管病變和頸靜脈回流不良為甚。

一、睡眠障礙，小心腦小血管病

人體血流從心臟進入大腦以后，先進入大血管，繼而流入像頭發絲一樣的無數的小血管然后到達腦組織，這些小血管的直徑只有50～400微米。這些小血管一旦出現病變，通過它供應腦組織的血流就下降了，腦組織會出現營養不良，引發一系列問題。

腦小血管病，是一類多種病因導致的直徑50～400微米的腦小動脈、小靜脈及毛細血管受累的病理過程。一旦腦小血管出了問題，會引起腔隙性腦梗死、腦白質損害、腦微出血、血管周圍間隙擴大和腦萎縮等多種疾病。但由于早期癥狀不明顯，很多患者都將它們視為自然衰老的跡象。研究統計，小血管病變的發生率很高，有2/3的65歲以上的老人或多或少存在著這種小血管病變。

腦區不同部位出現小血管的問題，會表現出不同的臨床癥狀。比如運動區出現小血管的問題，就會出現肢體運動緩慢、行走步態異常等;如果額葉出現小血管病變，情緒、情感就會出現障礙，出現多疑的表現等。

微腦梗便是一種隱匿的腦小血管疾病，這種疾病在早期沒有明確的癥狀，它會逐步出現包括睡眠障礙、反應遲鈍、注意力不能集中等早期癥狀，但是這些征象容易被忽略。這種疾病只要早期發現，早期采取正確的方法進行干預，有可能可逆，甚至完全可以不出現癥狀。

腦部微出血，也是十分危險的腦小血管病變之一。上圖是一位患者的影像檢查報告，其中散在的小黑點都是微出血灶，是廣泛的小血管破裂造成的。這些有微出血的患者一旦出現嚴重的血壓波動、情緒過分激動等就有可能發生嚴重的腦出血。部分中青年患者突發腦出血，可能就是存在這樣的病理基礎，在疲勞、緊張等的作用下就誘發了腦出血。

吉主任告訴我們，腦小血管的病變是發生腦血管意外的一個重要基礎，同時如果能夠及時發現腦小血管病變，那么它也是腦血管意外最有力的一個預警信號，及時干預可以避免進一步的風險。

腦小血管病變的癥狀

1.睡眠障礙

睡眠障礙是腦小血管疾病的典型癥狀之一，但由于其相對于其他多種因素造成的失眠缺乏明顯的特異性，所以容易被忽略。這種睡眠障礙主要表現為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒以及睡后無恢復感。入睡困難多表現為躺在床上數小時都無法入眠;維持睡眠困難多表現為容易半夜醒來，或是對外界刺激非常敏感，可能家人翻個身就會導致醒來;過早覺醒的患者可能在凌晨四五點就醒來，而且無法再次入睡;醒后無恢復感即睡醒后仍感疲憊，甚至越睡越累。

睡眠障礙不僅影響生活質量和工作效率，長期睡眠障礙還可使認知功能下降、記憶力和分析能力下降或喪失，以及進一步惡化腦小血管病變的程度，造成病情持續加重。

這些情況通常難以和普通失眠區分，但是如果您有這些癥狀，同時您的年齡在65歲以上，有“三高”等慢性基礎疾病，沒有什么工作生活壓力，卻莫名出現睡眠障礙，那就要高度警惕了。而吉主任強調，如果經過抗失眠治療后睡眠障礙并無改善，尤其是使用安眠藥、助眠藥物后仍無法緩解，那就一定要進一步檢查腦部情況了，很可能是腦小血管病變所致。

2.認知功能障礙

小血管病變會使得大腦逐步喪失高級功能，高級功能的整合能力越來越差。認知功能障礙往往有階段性，可以分為早期、中期、晚期。

認知障礙早期：多會出現執行功能、注意力、情景轉換能力的下降。

認知障礙中期：這一時期患者會表現出顯著的認知功能惡化，但未發展到嚴重癡呆的程度。比較典型的癥狀有經常記不得有沒有鎖門，需要反復回頭檢查，或是經常記不得自己剛剛有沒有為菜中放鹽而導致反復放鹽，或是弄混鹽和糖。

認知障礙晚期：則會出現血管性癡呆伴有記憶功能障礙，這種癡呆與阿爾茨海默病的癡呆癥狀十分相似，但相對于阿爾茨海默病的不可逆，血管性癡呆在科學、及時治療后，是可以好轉甚至恢復到正常水平的。

認知功能小測試

第一題：復述繞口令“門口吊刀刀倒吊著”。

第二題：觀察下圖中圖形5秒，然后不再看圖片，將它畫出來。

第三題：念出下圖中字的顏色。

如果降低速度也難以順利完成這些測試，需要考慮認知障礙存在的可能，建議及時就醫進一步檢查。

3.運動協調功能障礙

典型的癥狀為走路不能走直線，或是感覺難以保持平衡，出現平衡能力下降，或是步態異常。

運動協調能力測試

可以讓親友幫助在開闊、無障礙的場地上按下圖畫上腳印，然后讓受試者按照地上的腳印走路，觀察其完成情況以及步態情況。

步態判斷的關鍵數據

步距：一般10～15厘米，明顯超過或步距過小都可能出現問題。

步長：每走一步路跨出去的長度，一般是110～160厘米，過長過短都不好，小血管病變引起的常常是步長很小，經常處于走小碎步的狀態。

二、睡眠障礙+腦鳴，小心頸靜脈回流受阻

大腦主要的血液供給通過頸部的動脈來完成，當血液在大腦中被充分利用、獲取養分后，含氧量低、攜帶有代謝廢物的靜脈血也會通過下圖中的藍色血管——靜脈流出大腦，通過頸部然后回流進入心臟。如果將大腦比作水箱，那頸動脈就是入水管而頸靜脈是出水管，出水管堵塞，那么水就會在水箱中越積越多，造成一系列的問題，這就是頸靜脈回流受阻。

頸靜脈回流受阻典型癥狀

睡眠障礙：頸靜脈周圍有豐富的自主神經和迷走神經，當頸靜脈回流受阻就會影響周圍的神經，這就會導致睡眠障礙。

眼漲和視物變形：大腦半球底部的藍色區域（圖中大腦兩半球底部）是海綿竇，這里同時也是眼部血管回流的必經之處。當靜脈回流受阻時，眼靜脈的回流也會受阻，所以就會出現眼漲。嚴重時可能甚至會出現看東西發現形變這樣的嚴重癥狀，這也是臨床患者就診時常見的主訴癥狀。

頭暈、頭痛頭漲：靜脈回流受阻時血液不能順利地流出大腦，相當于大腦中的血液其實就增加了，我們也就會感覺到頭部沉重、頭漲。而血液淤積在腦中，腦部血管可能會出現收縮不良等問題，這樣也就造成了頭痛。

頭鳴：是大部分頸靜脈回流不良的患者的第一主訴癥狀，可以說絕大部分患者都會有這樣的問題。這樣的患者常聽到腦子里面有雜音，像知了叫、開火車、汽笛聲等，患者往往十分痛苦，整夜睡不著覺，甚至連續幾周一直睡不著。

頸部不適：頸靜脈回流不良后，會在頸部靜脈叢（圖中專家手指的部位）形成許多的曲張血管，這些曲張的血管會造成患者的頸部出現僵硬等不適感。

三、科學鍛煉，提高抗缺血缺氧能力

吉主任團隊經過50多年的研究，已經確認通過科學而有效的鍛煉，可以提高人體的抗缺氧缺血能力，而這一能力對腦卒中心血管病有非常好的預防作用。提升抗缺氧缺血能力最有效的方法便是規律鍛煉與遠隔缺血適應訓練。

規律運動

每天有規律的一定運動量的鍛煉能夠讓人體產生抵抗缺血缺氧的物質。大量的臨床研究和流行病學研究發現，有規律且足夠運動量的患者發生卒中的概率有下降，發生卒中后腦梗壞死灶的體積也會在科學鍛煉中逐漸縮小。

這種運動可以是打太極拳、游泳、一定運動量的散步（10分鐘走1公里，每天走50～60分鐘，一周不小于5次）等，需要在鍛煉時讓心率超過100次/分，這樣才能有效果。

遠隔缺血適應訓練

除了運動和飲食，吉院長和研究團隊經過十余年大量的基礎和臨床研究，研發了遠隔缺血適應訓練儀，并取得了國家專利，可有效預防和治療缺血性心腦血管病。

遠隔缺血適應訓練的原理

通過對上臂等遠隔器官進行反復、多次的壓迫與釋放，實現局部組織的缺血與再灌注刺激，從而激活機體自身內源性抗缺血的保護機制，誘導機體產生缺血、缺氧保護物質，在釋放袖帶壓力恢復上臂血流時，產生的保護物質歸巢到缺血受損器官，如心臟、腦組織，產生保護作用。

在家就能操作的訓練方法

患者也可以在家用水銀式血壓計進行遠隔缺血適應訓練。

【具體操作步驟】

1.將血壓計袖帶綁在平時測血壓的位置（上臂）。

2.管對著肘正中，袖帶在肘正中上面1厘米的位置，保持可以放進去一個手指頭的松緊度即可。

3.把壓力增加到你基礎血壓之上的40毫米汞柱就能達到阻斷血流的目的（一般水銀血壓計的汞柱提升到180或200毫米汞柱，加壓的速度要快）。

4.壓力加到180毫米汞柱，持續5分鐘的時間，一定要使得橈動脈完全阻斷、沒有血流通過;可以通過觀察手部顏色變白、橈動脈摸不到搏動來判斷是否完全阻斷。

5.再將氣囊打開，讓血液恢復流通。休息三五分鐘。這樣算一個循環。

6.每次做5個循環，一天做2次。

注意要點

1.一定要達到阻斷上肢動脈才能產生效果。雙側同時阻斷可以起到雙倍的效果。

2.剛開始可以持續3分鐘，逐漸耐受以后持續到5分鐘。

3.餐前均可進行訓練，如果用了餐，則應該休息一小時之后再做。