重大公共衛生事件下公立醫院財務管理實踐研究

孫志霞

摘要：重大公共衛生事件的發生對于公立醫院管理既是挑戰也是機遇。面對突如其來的考驗，醫院財務 人員作為支撐醫院運營的重要力量，實時協同業務快速運轉，在完成日常工作的基礎上，從資產管理、績效分配、 捐贈管理、財務信息化、財務人員綜合素質提升五個方面創新管理模式，規范、高效地完成財務管理工作，降低醫 院的運營風險，助力醫院實現可持續發展。

關鍵詞：公共衛生事件;疫情;公立醫院;財務管理

重大公共衛生事件的發生，不僅全面檢驗國家醫 療衛生體系的服務與應急能力，而且嚴峻考驗公立醫 院的業務水平和管理能力。醫院財務人員作為支撐醫 院運營的重要力量，在這一特殊時期積極面對、迎難而 上，實時協同業務快速運轉。在完成日常財務管理工 作的基礎上，及時學習掌握新的文件、政策，規范、高效 地完成會計核算、績效分配、接受捐贈等各項常規及非 常規工作，助力醫院的可持續發展。此次突發的重大 公共衛生事件，將會對公立醫院財務工作帶來深刻影 響，并促進其變革。本文從資產管理、績效分配、捐贈 管理、財務信息化、財務人員綜合素質提升五個方面進 行梳理闡述。

一、加強防控資產配置與管理工作

在重大公共衛生事件的防控過程中，資產采購 和防控物資管理是關鍵環節，既關系到醫療機構防 控工作的順利開展，又關系到患者、醫務人員的生命安全。

1.建立實時臺賬，提高防控資產配置效率

財政部于2020年2月14日緊急出臺關于做好防 控資產保障工作的通知（財資〔2020〕4號），文件強調防 控期間行政事業單位如有需要緊急配置疫情防控資產 的，可簡化資產配置審批程序，提高配置速度及效率。 建議醫院采購部門建立單獨臺賬，對防控期間特別是 與日常采購執行政策不一致的事項進行單獨登記，保 管好相關資料，以備日后查閱和檢查。此外，應盡量保 證資金流的充足暢通，避免由于資金不足造成無法采 購的情況。

2.抓好制度建設，明確防控資產管理節點

防控時期的物資管理壓力和難度都比較大， 需要建立規范嚴格的管理、保存和領用制度，確保實現物資 供應充足和高效使用。建立完善防控資產管理制度，權責明確到人，定期開展清查盤點，確保防控物資賬務 真實完整、流向明確可溯。建議由醫院的采購、感染管 理、醫務等部門共同制定防控物資領用管理辦法，明確 具體操作流程。如針對口罩、防護服、面罩、護目鏡等 較緊缺防控物資，其計劃庫存量、領取和使用標準可按 照防控人員類型、防控崗位分工、工作地點等進行分類 管理;針對捐贈物資，應在查驗相關手續后人庫登記， 根據注冊證等信息判斷使用范圍并統籌管理。同時， 醫院庫管部門應與采購部門及時聯動，根據日消耗量 及庫存周期及時調整采購數量，在采購工作受限時，實 時調整領取及使用量，在保證滿足醫院感染管理要求 的前提下節約使用。

二、實施公立醫院績效分配改革

在這一特殊時期，公立醫院能夠維持平穩正常的 運營巳非常困難，按照以往的正常標準發放工作人員 的績效無異于難上加難。主要表現為：臨床一線科室 影響大，其相關績效指標大幅異常波動;短期內醫院 業務收人銳減，科室與科室之間的工作量差異變大， 部分衛生材料的成本消耗劇增。因此，無論用收支結 余、工時、RBRVS還是DRGs哪種考核工具進行績效 分配，都不能很好地解決此階段績效分配中存在的突 出矛盾。

為解決上述問題，國家出臺了一系列激勵措施。 2020年2月10日，國務院辦公廳轉發三部委《關于改 善一線醫務人員工作條件切實關心醫務人員身心健康 若干措施的通知》中明確指出，向防控任務重、風險程 度高的醫療衛生機構核增不納人基數的一次性績效工 資總量。2月11日，人社部、財政部《關于新型冠狀病 毒肺炎疫情防控期間事業單位人員有關工資待遇問題 的通知》（人社部發〔2020〕9號）指出，內部分配時向敢 于擔當、勇挑重擔、加班參加疫情防控的一線工作人員特別是做出突出成績的人員傾斜。

公立醫院管理層應重新制定規劃及運營目標，改 革原有績效考核機制，修訂完善績效分配方案，通過績 效考核指標的調整與配置，實現成本管控和保持科室 間均衡發展的目標。

1.公立醫院績效改革基本原則

（1）堅持以公益性為主導的績效分配原則。醫護 人員作為奮戰在臨床一線的主力軍，如果因為業務收 人原因降低甚至不發放績效顯然是不合適的。相反， 醫院應該在條件允許的情況下，盡可能增加對醫務人 員尤其是一線人員的績效獎勵力度。

（2）堅持以崗位為導向的績效分配原則。在特殊 情況下，重新梳理醫院的績效崗位體系，分門別類尤其 凸顯關鍵崗位，具體可分為A類，援鄂醫療隊、發熱門 診、急診崗位、病例標本采集檢測、影像檢查崗位的工 作人員;B類，臨床醫、護、技崗位的工作人員，以及部 分涉及抗疫事務組織、協調，抗疫物資采購保障的職能 部門崗位人員，如醫務、護理、采購等;C類，其他職能 部門崗位人員。

（3）工作量作為崗位績效有益補充原則。對于某 些特殊的科室如產科，仍有大量的病患就醫，其績效方 案的設計應兼顧工作量績效，并與崗位績效進行有效 銜接。工作量水平與歷史同期相當時，雖然有可能成 本消耗因防控相關支出會大于歷史同期，但績效應適 度高于同期水平。

2.公立醫院績效改革主要內容

一是強化公立醫院成本控制。通過短時間提高醫 療收人來解決資金問題是很難實現的，應考慮將節能 降耗作為績效考核的資金來源。在提升醫療服務整體 質量、優化收人結構的同時提高產出效益，通過強化全 成本管理削減醫院開支，加大成本管控力度。

二是重點關注科室之間均衡。特殊時期醫院收人 斷崖式下降但成本大幅增加。醫院呼吸內科、感染病 科、重癥醫學科等科室在常規的績效排名中往往不占 優勢，但疫情防控的一線力量主要是由這幾個科室的 醫護人員組成的。因此，醫院在績效方案調整時應重 點考慮抗疫重點科室及其人員，將參與疫情防控、特別 是參加外派醫療隊或在一線工作等作為績效政策重點 考慮的重要因素之一。同時，為保證疫情之后盡快恢 復生產，醫院也可有針對性地制定績效獎勵政策，提高 工作積極性。

三、建立健全公立醫院捐贈管理機制

1.規范接受捐贈管理工作

審計署發布《關于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫 情防控財政資金和捐贈款物審計監督工作的通知》，就 疫情防控審計監督工作的開展進行相關部署。各部門 也強調要依法依規開展捐贈、受贈行為，確保受贈財物 全部及時用于疫情防控。

醫院面對各類捐贈事項時，應嚴格遵守國家相關 的法規制度，如《中華人民共和國公益事業捐贈法》（中 華人民共和國主席令19號）、《衛生計生單位接受公 益事業捐贈管理辦法（試行）》（國衛財務發〔2015〕77 號）、《救災捐贈管理辦法》（民政部令35號）、《公益事 業捐贈票據使用管理暫行辦法》（財綜〔2010〕112號） 等。另外，很多省市的政府部門也出臺了防控時期的 特殊捐贈政策，上述政策對醫院捐贈工作具有很強的 指導作用，醫院應制定適合單位實際且便于操作的捐 贈辦法予以落實。辦理捐贈事項時需要特別注意以 下幾點。

（1）防止涉嫌不正當競爭和商業賄賂。公立醫院 接受的捐贈資金和物資主要直接用于患者醫療救治費 的減免，因此相關捐贈必須具有無償性和公益性，既不 得與醫院采購商品和服務掛鉤，也不得通過捐贈獲取 相關的經濟利益或者通過捐贈從醫院獲得知識產權、 科研成果等方面的利益和便利。同時，為確保捐贈物 資的質量，需做好捐贈人相關資質審查和捐贈物資質 量查驗，規避物資質量不合格給患者健康和醫院形象 造成負面影響。

（2）設立專門機構統一辦理捐贈業務。受贈醫院 應指定專門部門或人員統一負責院內捐贈事項，規范 捐贈流程，建立審批機制。醫院應對社會公開接受捐 贈的方式和渠道，通過公開、統一的銀行賬戶接受貨幣 方式的捐贈，對于各類物資等實物捐贈，必須完善人庫、 日常管理、出庫等全流程管理程序，捐贈物資的領用必 須履行審批程序，并定期通過權威平臺向捐贈人和社 會公開。

（3）提供符合法規的捐贈票據。受贈醫院在收到 捐贈的資金或實物類物資后，及時按照銀行回單或物 資財產價值為捐贈人開具財政部門統一印制的公益事 業捐贈票據，加蓋受贈醫院印章后第一時間送達給捐 贈人。疫情嚴重時，征得捐贈人同意也可以將票據通 過拍照或傳真等方式發送，待疫情過后再將紙質版票 據送達。（4）建立健全捐贈相關的財務管理制度。為加強 受贈物資管理，公立醫院應當建立健全相關財務管理 制度，制定受贈物資管理和會計核算辦法。對于接受 的非貨幣性物資捐贈，醫院應組織財務部門、資產管理 部門和使用部門進行聯合驗收，逐項核對、逐項人賬， 核對無誤后人庫，并納人醫院資產統一管理。會計核 算應做到專賬管理、專人負責、手續完備，并定期盤點 核對，確保賬目清晰、賬實相符。會計年度結束后，受 贈醫院應當在年度財務報告中對本年度接受捐贈財產 相關情況進行詳細說明，并按照上級主管部門和財政 部門的要求及時報送。

2.加強受贈資產使用管理

（1）加強受贈物資領用管理。接收防控物資應根 據《國家衛生健康委辦公廳關于加強疫情期間醫用防 護用品管理工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕98號）等 文件要求，妥善保管和使用受贈資產。領用物資必須 符合專項用途，同時確保相關憑證齊全、審批手續齊， 捐贈物資直接用于患者救治的不得再行收費。

（2）不得支付與疫情無關的費用。醫院對受贈物 資必須做到專款專用、專項專用，不得利用受贈物資提 取相關管理費，不得將受贈物資用于支付工作人員工 資福利等。醫院對受贈物資應嚴控開支范圍和開支標 準，降低使用成本。醫院不得擅自改變受贈物資用途， 不得擅自挪作他用、轉贈或轉售，如確需轉贈其他第三 方醫療機構的，必須征得捐贈人同意或在捐贈協議中 予以明確。

（3）定期通過媒體平臺公開受贈情況。醫院應定 期向捐贈人和社會公開受贈情況，以及受贈物資使用 管理和取得的成效情況，并接受上級主管部門、媒體和 公民監督。必要時，上級主管部門或政府管理部門可 對受贈物資的使用管理情況進行專項審計或檢查。

四、運用信息化手段，提高公立醫院精細化管理 水平

傳統會計核算與管理模式限制了醫院財務效能的 提高，在疫情防控時期這一矛盾更加顯現出來。應進 一步加快傳統會計核算與管理模式向信息化、創新型 模式轉變，完善臨床一線服務流程，輔助管理者獲取準 確、及時的數據與信息，采取相應決策主動應對危機， 切實做到迎難而上、“危”中尋“機' 通過廣泛實施線 上投遞、移動審批的線上財務報銷模式，滿足廣大醫務 人員在疫情期間足不出戶、隨時隨地辦理報銷業務的 迫切需求;基于績效管理軟件、醫院運營管理系統，實

現醫院成本、收人核算與獎金分配無紙化;借助電子發 票、網上銀行、自動對賬、網上報稅、電子會議、在線函 詢等技術系統的上線，提升公立醫院網上付款、遠程報 稅、遠程審計等工作的效率。

醫院財務人員應深人對接醫務員工財務需求，著 力從報銷服務、優化流程、招標采購、績效考核等方面 發力，加強信息化建設。一方面，確保信息化建設服 務于臨床科室工作及醫院管理需求;另一方面，保證 關鍵數據信息自動生成、真實客觀，強化數據分析及 應用，利用信息系統和大數據提升財務工作精細化管 理水平。

五、強化財務人員整體素質，提高財務內生動力

重大公共衛生事件的發生對公立醫院管理既是挑 戰也是機遇，面對疫情考驗，財務人員應積極配合醫院 共同打好這場攻堅戰。在特殊時期，除做好本職工作 外，如何發揮專業特長，延展業務領域，發揮主觀能動 性，在重大公共衛生事件的背景下為醫院的運營管理 發揮最大價值，是值得每個醫院財務工作者深思的問 題。面對突發事件或緊急事項，財務人員要以遵守各 項規章為底線，實時掌握新政策、新文件、新精神，制定 符合單位實際情況的具體操作細則;積極主動向主管 部門匯報溝通，梳理完善工作流程，突破瓶頸解決問題; 及時反思工作中的問題與不足，總結經驗及做法，充分 發揮財務在醫院應急管理和經濟運營中的支撐保障作 用。

參考文獻

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（責任編輯：劉海琳）