手術室新型冠狀病毒感染防護的應急技術保障管理

錢文靜 沈潔芳 錢黎明 龔茹潔 王曉寧 王 維 錢蒨健*

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)[1]是由新型冠狀病毒(2019-nCoV)引發的一種傳染性很強的呼吸道疾病(WHO將其命名為COVID-19)，國家衛生健康委員會將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的防控措施[2]。

醫療機構的手術室及其相關設施是疫情防控的重要領域，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院手術室在院領導及護理部的整體部署下，迅速制定了的手術室應急防護制度及流程，認真組織學習，并加強人力資源及防護裝備的調配與管理，旨在確保患者有效救治的同時，確保醫務人員的零感染[3-4]。

1 人力資源調配

1.1 應急流程

手術室護士接到疑似或確診患者急診手術的通知，立即匯報執政護士長，同時啟動《急診手術患者疑似或確診新型冠狀病毒感染手術室應急流程》。

1.2 人員調配

嚴格控制參加手術人員，手術間內人員不得離開手術間。配備2名巡回護士，1名負責手術間內巡回工作，另1名在手術間外負責供應手術間內所需其他器械、物品等。配備2名工勤人員，1名在手術間內，另1名在手術間外。

2 手術前器械及物品準備

2.1 手術間準備

手術安排在獨立負壓手術間內進行，如無負壓手術間，應選擇獨立凈化機組且空間位置相對獨立的手術間。移除手術間內不使用的儀器、設備，盡量減少手術間內物品。手術間門口懸掛“污染手術謝絕參觀”標牌，嚴格限制人員走動；備齊術中所需敷料、器械及物品；污物桶套雙層黃色醫療廢物包裝袋。

2.2 手術敷料、器械及物品準備

按標準預防，盡量選用一次性敷料、手術器械和物品。若使用可復用手術器械和物品時，應提前通知消毒供應中心。

3 醫務人員防護

3.1 建立三級防護機制

(1)一級防護：洗手衣(褲)、一次性帽子、一次性高筒防護鞋套、一次性外科口罩、一次性隔離衣以及一次性外科手套。

(2)二級防護：洗手衣(褲)、一次性帽子、一次性高筒防護鞋套、醫用N95防護口罩、護目鏡、一次性隔離衣、醫用連體防護服以及一次性外科手套(雙層)。

(3)三級防護：洗手衣(褲)、一次性帽子、一次性高筒防護鞋套、醫用N95防護口罩、護目鏡以及面屏(頭罩)；外科刷手后依次穿一次性無菌手術衣、戴一次性外科手套，再穿醫用連體防護服、戴一次性外科手套，最后再穿一次性無菌手術衣、戴一次性外科手套。

3.2 醫務人員防護級別

手術醫生與洗手護士執行三級防護：①巡回護士執行二級防護；②麻醉醫生執行二級防護，但頭面部應加戴面屏或頭罩，防止氣管插管時感染；③工勤人員執行二級防護。

3.3 防護裝備脫卸

手術結束后，在手術間內將一次性無菌手術衣、一次性外科手套、醫用連體防護服、醫用N95防護口罩、一次性高筒防護鞋套、一次性帽子等全部脫去，放入雙層黃色醫療廢物包裝袋內，袋口密閉，用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術敷料，送焚燒。

3.4 醫務人員術后處理

參加手術人員按“六步洗手法”規范進行流動水洗手，時間持續2 min；參加手術人員沐浴后更換清潔手術衣褲。

3.5 醫務人員“醫學觀察”管理方案

參與手術的醫務人員可進行“醫學觀察”兩周；觀察期間根據感染的臨床癥狀與體征每日監測體溫、呼吸等情況，并使用專用表格進行填寫，上報主管部門；觀察期間出現異常及時就醫治療。

4 手術患者防護及安全轉運

4.1 手術患者防護

患者轉運期間，無嚴重自主呼吸困難者原則上均給患者戴一次性外科口罩。非全麻患者，手術過程中給患者戴一次性外科口罩[5]。

4.2 手術患者安全轉運

(1)工勤人員接送患者時須穿醫用連體防護服、一次性隔離衣及一次性高筒防護鞋套；戴醫用N95防護口罩、護目鏡、雙層手套以及一次性帽子。進入手術室后工勤人員在電梯口脫去一次性隔離衣及外層鞋套，放入雙層黃色醫療廢物包裝袋內，并將袋口密閉，用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術敷料，送焚燒；工勤人員更換新的一次性隔離衣。

(2)工勤人員將患者推入獨立負壓手術間內，轉運至手術床后工勤人員脫去一次性隔離衣，穿醫用連體防護服留于手術間內，至手術結束再穿一次性隔離衣送患者回病房。

(3)接送患者的推車應專用，使用一次性床單，配備一次性快速手消液，使用后用2000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒推車。接送患者的電梯應專用。

5 可復用手術器械和物品

5.1 耐熱手術器械及物品

手術結束后將使用的手術器械關節全部打開，置于器械托盤內。首選熱力機械清洗消毒預處理，將器械、洗手盆、持物鉗缸及硬質滅菌盒等耐熱手術器械及物品一同放于清洗消毒機內，選擇特殊污染手術器械清洗消毒程序進行清洗消毒。清洗消毒程序結束后將耐熱手術器械及物品放于黃色醫療廢物包裝袋內，袋外注明“新型冠狀病毒感染器械”字樣，從專用污物通道送至消毒供應中心。如不具備熱力機械清洗消毒預處理條件時，在手術間內用2000 mg/L有效氯溶液浸泡1 h，再將耐熱手術器械及物品放于黃色醫療廢物包裝袋內，袋外注明“新型冠狀病毒感染器械”字樣，從專用污物通道送至消毒供應中心。浸泡及清洗消毒后器械需進行除銹及檢查功能性和完整性，合格后方可使用。

5.2 不耐熱手術器械及物品

用75%酒精擦拭表面至少3次或浸泡30 min[6]。擦拭或浸泡結束后，將不耐熱手術器械及物品放于黃色醫療廢物包裝袋內，袋外注明“新型冠狀病毒感染器械”字樣，從專用污物通道送至消毒供應中心。

5.3 分開放置

耐熱與不耐熱手術器械及物品分別放于黃色醫療廢物包裝袋內送至消毒供應中心。

5.4 熱力機械清洗消毒預處理標準操作流程

洗手護士用清潔防滲漏包布包裹所有手術器械及物品；脫去最外層手套后再套黃色醫療廢物包裝袋，進行雙層密閉封裝；洗手護士在手術間內保留防護服并更換最外層無菌手術衣及外科手套；將耐熱手術器械及物品采用熱力機械清洗消毒進行預處理；待清洗消毒程序結束后洗手護士穿一次性手術衣、戴外科手套，將手術器械及物品取出放于黃色醫療廢物包裝袋內送至消毒供應中心。

6 術后預處理流程

6.1 一次性體液收集袋及內容物

術后一次性體液收集袋及內容物放入雙層黃色醫療廢物包裝袋內，將袋口密閉，并用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術敷料，送焚燒。

6.2 手術敷料

手術結束后，將所有術中使用過的敷料置于雙層黃色醫療廢物包裝袋內，將袋口密閉，并用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術敷料，送焚燒。全部處理完畢，工勤人員在手術間內脫去醫用連體防護服、醫用N95防護口罩、一次性高筒防護鞋套、一次性帽子等，放入雙層黃色醫療廢物包裝袋內，將袋口密閉，并用紅筆注明“新型冠狀病毒感染”手術敷料，送焚燒。

6.3 患者標本

手術標本放于防滲漏標本袋中，再放入生物周轉箱，按標本處理常規處理，專人負責送檢。運送結束后生物周轉箱使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭或浸泡消毒，作用時間30 min。

6.4 術中未污染物品

手術中未被污染的物品置于手術間自凈6 h。

6.5 空氣消毒

手術結束后手術間自凈6 h。開封后房間做空氣培養3次，培養結果均為陰性(－)后方可啟用，再按常規自凈后處理。

6.6 自凈后處理

(1)回風口：手術結束后，回風口過濾網密封取出焚燒處理，更換新過濾網，用2000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒回風口內外表面，作用時間30 min。

(2)物體表面：房間物體表面用2000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒，作用時間30 min。

(3)地面：地面用2000 mg/L有效氯溶液擦拭消毒，作用時間30 min。

(4)手術間：手術房間自凈30 min。

(5)自身防護：處理過程中注意自身防護，處理結束注意手衛生，防止交叉感染。處理結束后工勤人員沐浴后更換手術衣褲。

7 結論

瑞金醫院是一所三級甲等綜合性醫院，是抗擊疫情的主戰場，對于手術室護理管理也提出了嚴峻的考驗。手術室護理人員在感染手術處理過程中，往往缺乏相關防護經驗。作為護理管理者，需增強應對突發事件的能力，如保證人力資源的合理配備，重視術后器械、物品的正確處理及手術間空氣、物表的規范消毒，并強調醫務人員的自身防護，在保障手術順利進行的同時，確保醫務人員自身的安全。醫院手術室在疫情爆發后，及時制定手術室感染防護的應急護理管理措施與流程，做好對傳染源患者及手術的管理，為手術室護理人員對于COVID-19的防護提供參考。