慢性阻塞性肺疾病CT影像結(jié)合肺功能檢測(cè)的臨床意義

龔敏 畢鋒

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要特征為氣流受限，是包括肺氣腫和慢性支氣管炎的疾病，常呈漸進(jìn)式發(fā)展[1-2]。慢性阻塞性肺疾病患者較多，且病情遷延，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床多使用肺功能測(cè)定指標(biāo)診斷慢性阻塞性肺疾病（肺功能測(cè)定FEV1/FVC＜70%，且FEV1值下降），但肺功能測(cè)定指標(biāo)檢測(cè)受諸多因素干擾，患者檢測(cè)配合程度、體弱無力、久病或醫(yī)師操作不當(dāng)都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。而CT影像能夠有效評(píng)估肺功能改變，是現(xiàn)階段測(cè)量支氣管管壁厚度最準(zhǔn)確、客觀的成像手段[3-4]。本研究選擇慢性阻塞性肺疾病患者37例以及胸部CT影響檢查無異常的健康體檢者9例作為分析對(duì)象，旨在探討CT影像結(jié)合肺功能檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病的意義，具體總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月—2020年1月根據(jù)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)將COPD患者37例以及健康體檢者9例分為4組，輕度組9例，中度組14例，重度組14例，以及健康體檢者常規(guī)組9例。本次實(shí)驗(yàn)研究中輕度組9例，男性5例，女性4例；年齡為58～77周歲，平均年齡（66.32±2.15）周歲。中度組14例，男性7例，女性7例；年齡為59～78周歲，平均年齡（66.58±2.35）周歲。重度組14例男性8例，女性6例；年齡為57～76周歲，平均年齡（65.97±2.24）周歲。常規(guī)組男性5例，女性4例；年齡為57～78周歲，平均年齡（66.47±2.32）周歲。患者組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

CT檢查：選用美國(guó)GE公司推出的CT檢查儀器Revolution 256排512層超高端螺旋CT，設(shè)定參數(shù)為管電流280 mA，管電壓120 kV，準(zhǔn)值10 mm，管球旋轉(zhuǎn)速度3 r/s，螺距1.375。由同一位專業(yè)人員進(jìn)行操作。

肺功能檢測(cè)：患者取坐位，選用北京麥邦光電儀器有限公司推出的麥邦MSA99肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，主要測(cè)定用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）與第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），檢測(cè)完成后計(jì)算FEV1/FVC。由同一位專業(yè)人員進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)COPD患者的肺功能檢測(cè)結(jié)果、影像學(xué)分型情況進(jìn)行對(duì)比觀察。根據(jù)COPD影像學(xué)臨床分型依據(jù)[5]實(shí)施影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)：A型（未發(fā)生或不明顯支氣管管壁增厚，未發(fā)生或輕微肺氣腫表現(xiàn)，肺功能評(píng)價(jià)軟件定量低衰減區(qū)（low attenuation area，LAA）≤1級(jí)）；E型（未合并支氣管管壁增厚，肺氣腫表現(xiàn)LAA≥2級(jí)）；M型（支氣管管壁增厚≥1級(jí)，肺氣腫LAA≥2級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能檢測(cè)結(jié)果分析

常規(guī)組肺功能檢測(cè)結(jié)果高于重度組，F(xiàn)EV1：t=43.488 3，P=0.000 0、FEV1/FVC：t=13.513 7，P=0.000 0；中度組檢測(cè)結(jié)果低于常規(guī)組，t=10.664 7，P=0.000 0、t=15.855 2，P=0.000 0；常規(guī)組檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于輕度組，t=15.684 5，P=0.000 0、t=14.249 1，P=0.000 0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 影像學(xué)分型結(jié)果分析

影像學(xué)評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，輕度COPE影像多無或不明顯支氣管管壁增厚，無或輕微肺氣腫表現(xiàn)；中度COPE影像多無支氣管管壁增厚，肺氣腫表現(xiàn)LAA≥2級(jí)；重度肺氣腫LAA≥2級(jí)。詳見表2。

3 討論

COPD是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特征表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺心病，病死率較高，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此及時(shí)進(jìn)行COPD的早期診斷與治療，能夠有效減輕患者痛苦，減緩疾病發(fā)展速度，提升患者生活質(zhì)量。COPD的診斷方式較多，較為常見的有CT影像檢查、肺功能檢測(cè)等[6-8]。

肺功能檢測(cè)是無創(chuàng)檢測(cè)方式，是診斷COPD與評(píng)估病情進(jìn)展的金標(biāo)準(zhǔn)。但肺功能檢測(cè)受多種因素影響，無法準(zhǔn)確評(píng)估肺功能損害程度。近年臨床使用高分辨率CT技術(shù)檢查來診斷COPD，CT檢查能夠定量顯示早期肺氣腫并進(jìn)行分級(jí)，有效反映出肺組織病理變化[9-13]。本次研究表明，輕度COPE影像多無或不明顯支氣管管壁增厚，無或輕微肺氣腫表現(xiàn)；中度COPE影像多數(shù)未合并支氣管管壁增厚，肺氣腫表現(xiàn)LAA≥2級(jí)；重度肺氣腫LAA≥2級(jí)。

表1 肺功能檢測(cè)結(jié)果分析（）

組別 例數(shù)（n） FEV1（%） FEV1/FVC（%）輕度組 9 71.45±2.16 66.32±3.16中度組 14 65.84±5.25 59.41±4.28重度組 14 45.26±2.47 49.02±7.42常規(guī)組 9 85.11±1.47 83.23±1.64

綜上所述，CT影像結(jié)合肺功能檢測(cè)能夠精確診斷COPD，同時(shí)能夠明確病變程度分級(jí)，對(duì)于臨床診斷與評(píng)估病變程度極為有利，具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。