融醫(yī)學人文教育于大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的探索
——以汕頭大學醫(yī)學院為例*

倪 娜，曾 旸，范冠華，楊 苗，林常敏**

(1 汕頭大學醫(yī)學院臨床技能中心，廣東 汕頭 515041，1148336254@qq.com；2 汕頭大學醫(yī)學院醫(yī)學教育評價與研究中心，廣東 汕頭 515041；3 汕頭大學醫(yī)學院外語教研室，廣東 汕頭 515041)

醫(yī)學是人學，醫(yī)學的真諦是以人為本，人文情懷是人性的發(fā)揚。臨床醫(yī)學之父威廉·奧斯勒指出了近代醫(yī)學的三大困境：歷史洞察的貧乏、科學與人文的斷裂、技術進步與人道主義的疏離。可見，在技術時代的當下，醫(yī)學人文教育是一個全球性的難題。本文基于“做中學”的教育理念，結合汕頭大學醫(yī)學院多年的實踐與探索，提出一個將醫(yī)學人文教育融入醫(yī)學院校大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目中行之有效的培養(yǎng)模式并結合案例進行分析。

1 將醫(yī)學人文教育融入大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的實施背景及其必要性

1.1 國家大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的實施背景

2012年，教育部發(fā)布《關于做好“本科教學工程”國家級大學生創(chuàng)新訓練計劃實施工作的通知》(教高函〔2012〕5號)[1]，指出要在“十二五”期間實施國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃(此計劃內的項目以下簡稱“大創(chuàng)項目”)，擬通過實施大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃，促進高等學校轉變教育思想觀念，改革人才培養(yǎng)模式，強化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力訓練，增強高校學生的創(chuàng)新能力和在創(chuàng)新基礎上的創(chuàng)業(yè)能力，培養(yǎng)適應創(chuàng)新型國家建設需要的高水平創(chuàng)新人才。該計劃包括創(chuàng)新訓練項目、創(chuàng)業(yè)訓練項目和創(chuàng)業(yè)實踐項目三類，其中，臨床醫(yī)學本科生根據(jù)其專業(yè)特點，主要以“創(chuàng)新訓練項目”為主。

1.2 將醫(yī)學人文教育融入大創(chuàng)項目的必要性

目前，國內醫(yī)學人文教育以必修課為授課形式的課程設置仍占據(jù)著主導地位，課程門數(shù)少，集中在低年級開課，跨度不足，實踐學時平均占比偏低，考核模式注重知識記憶，這就導致醫(yī)學人文課程僅停留在理論層面，學生缺少實踐應用與深層次的真實感受[2]。然而，醫(yī)學人文教育與其他醫(yī)學知識、技能學習的不同之處在于它必須是觸動思想的，必須融入醫(yī)學實踐中才能真正實現(xiàn)知識的內化。

在這樣的背景下，大創(chuàng)項目以“要求配備高層次指導老師、采用團隊學習和基于項目的學習模式”等特點，決定了其在醫(yī)學人文培養(yǎng)中的優(yōu)勢，將團隊精神、科研倫理、領導力、責任感、尊重他人等培養(yǎng)內容自然地融入其中，讓醫(yī)學生在自己感興趣的項目中培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)是最富于成效的[3]。

2 將醫(yī)學人文教育融入大創(chuàng)項目所面臨的困境

2.1 大創(chuàng)項目頂層設計缺乏醫(yī)學人文培養(yǎng)目標和評價機制

大創(chuàng)項目要求本科生個人或團隊在指導教師指導下，自主完成創(chuàng)新性研究項目設計、研究條件準備和項目實施、研究報告撰寫、成果(學術)交流等工作[1]。自2012年以來，該項目逐漸成為醫(yī)學生本科階段接觸科研項目的平臺。各個醫(yī)學院校均建立了相關的規(guī)章制度，管理過程一般分為項目申報與評審、實施與過程管理、結項與驗收等步驟[4-5]。在關鍵的中期檢查主要的檢查內容是：是否按計劃要求和進度計劃完成科研任務、遇到的困難、是否可以繼續(xù)進行項目研究等。結題和項目評審的基本標準包括：項目是否具有學術價值、理論意義或現(xiàn)實意義；是否具有學術前沿性和實際應用性；實施方向是否正確，內容是否充實；論證是否充分；思路是否清晰；實施方法是否科學并具有可操作性；申請者及其成員是否具有一定的實施基礎、實施能力和實施條件；申請的經(jīng)費和經(jīng)費預算是否合理等。

目前，大創(chuàng)項目在醫(yī)學人文教育方面沒有明確的管理實施方法和培養(yǎng)目標，其評價體系與其他科研項目類似，以文章、獎項或具體項目的科研或應用價值為主導，學校管理層面普遍缺乏相應的評價機制，更沒有人才培養(yǎng)結果的系統(tǒng)追蹤。

2.2 大創(chuàng)項目實施過程教師和學生缺乏醫(yī)學人文培養(yǎng)意識和認知

大創(chuàng)項目強調大學生通過基于項目的學習，培養(yǎng)其創(chuàng)新乃至創(chuàng)業(yè)能力。然而在項目推行過程中，指導教師和學生往往首先聚焦于項目設計、執(zhí)行情況和所獲成果。指導教師可能會因為缺乏對醫(yī)學人文教育目標的設置和教育方法的探索，忽略了對學生進行醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)。相關調查發(fā)現(xiàn)，參加項目的學生自身人文素養(yǎng)水平低、對人文素養(yǎng)教育的認知不足[6]、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思想意識不端正[7]、學術研究態(tài)度不嚴謹會導致項目終止率高、項目開展流于形式等[8]。有學者指出，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育培養(yǎng)離不開對人才創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，人文和技術的協(xié)同是激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)造能力的完美結合，但是能有意識將人文素養(yǎng)教育融入“雙創(chuàng)”教育中的院校卻是寥寥無幾[6]。

3 汕頭大學醫(yī)學院將醫(yī)學人文教育融入大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的實踐探索與案例分析

3.1 基于“醫(yī)者之心”課程體系下的醫(yī)學人文育人理念和頂層設計

2012年以來，汕頭大學醫(yī)學院在新教學模式多年實踐并取得顯著成效的基礎上，建立了“醫(yī)者之心”課程體系。該體系強調將醫(yī)學人文教育貫穿于醫(yī)學生成長的全過程，強調傳統(tǒng)課程、隱性課程、服務性學習三者相互結合，從理論到實踐，螺旋上升，匹配相應的評價模式，形成醫(yī)學人文完整的培養(yǎng)體系[9]。

基于這樣的育人理念，指導教師在帶領本科生進行大創(chuàng)項目的研究過程中，融入醫(yī)學人文價值觀和團隊合作、領導力等能力的培養(yǎng)目標，這些目標是從管理層、校內各個部門、教師、學生都達成共識的，是學校育人文化的一部分。

3.2 提高教師團隊的醫(yī)學人文素養(yǎng)，言傳身教

加強培養(yǎng)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，首先要加強教師自身的創(chuàng)新思維培養(yǎng)和創(chuàng)造能力實踐，提高醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)意識，這樣才能有實力培養(yǎng)和指導學生成長。同時，需建立教學團隊，提升師資人文素養(yǎng)，教師之間可以加強交流、共享資源、以老帶新、共同進步，有利于短板的修補[6]。教師自身人文素養(yǎng)的提高，能對學生能起到言傳身教的作用。

3.3 項目啟動即設立醫(yī)學人文相關的學習目標

指導教師在項目開始時即有意識地引導學生閱讀相關的醫(yī)學倫理、科研倫理書籍，共同設立醫(yī)學人文相關的學習目標，比如“如何有效地與同伴溝通？如何進行團隊合作？如何做到尊重他人？如何做到善待動物、尊重生命？如何建立自己的責任感和領導意識？”等，并與學生解釋設立目標的原因、指導教師觀察這些能力的指標和方法等，同時在項目推進過程中與學生分階段確認目標的實現(xiàn)情況，由此將醫(yī)學人文精神培養(yǎng)目標滲透大創(chuàng)項目中，根據(jù)每個項目不同的內容細化這些目標，層層深入，將抽象的醫(yī)學人文培養(yǎng)目標變得可視化。

3.4 靈活采用科學有效的育人形式

在大創(chuàng)項目實踐的過程中，指導教師應該注重學生自主思考和分析能力的培養(yǎng)，適當放手有利于學生自信心的培養(yǎng)，但在問題出現(xiàn)時則應該抓住適宜的時機和利用有效的形式進行引導；端正學生的科研態(tài)度，做到對項目負責到底；重視過程收獲、成長的滿足，不只關注文章里的排名和比賽的結果；要學會與隊友高效合作，準確定位與明確分工，善于有效溝通、樂于分享想法，相互鼓勵前進；在實驗設計方面，應反復討論可行性，沒有把握的操作應進行預實驗，必須珍視生命，不可以隨意浪費實驗動物；學會獲取可靠信息的渠道和方法，培養(yǎng)嚴謹?shù)目蒲芯瘛⑴芯瘢龅讲坏缆犕菊f；應及時做好實驗記錄，便于過程回顧與經(jīng)驗總結，階段性的反思，還可構建“學習檔案”，形成新的評價方法[10]。

3.5 將醫(yī)學人文教育融入大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的實踐案例分析

以汕頭大學醫(yī)學院2019年立項的大創(chuàng)項目(項目名稱：毛乳頭細胞分泌蛋白調控毛囊生長周期機制研究；項目編號：201810560234)為例，按實踐過程分為準備、執(zhí)行、總結三個階段，結合育人目標、培養(yǎng)模式展開介紹。

在項目準備階段，學生在指導教師引導下，列舉項目完成過程所涉及的醫(yī)學人文培養(yǎng)目標，即責任感、主動性、團隊合作精神、溝通技能、領導力、科研倫理、醫(yī)學倫理等。指導教師與學生共同討論項目選題，經(jīng)查閱文獻、收集資料、整理思路后逐漸形成研究方向，選定研究內容，擬定實驗設計；學生自主推選隊長，隊長與團隊討論分工，共同制定研究計劃和方案，互相督促推進項目進程。

在項目執(zhí)行階段，指導教師鼓勵學生自我管理，主動學習和發(fā)現(xiàn)有意義的科學結論，但在遇到困難時抓住關鍵時刻與學生共同進入反思流程，改進工作方法。例如，在該項目執(zhí)行過程中，因為實驗可行性方面存在很多潛在問題的原因，最終導致動物在實驗進行到第12天時死亡，實驗中止。與以往的批評教育和分析原因的方法不同，指導教師抓住這個時機帶領學生舉辦動物的默哀儀式，與學生共同回顧和分析整個實驗過程，檢討問題環(huán)節(jié)，將動物實驗引申到臨床情境中，引導學生思考在不同的情境中該如何對待生命，對待未來臨床患者。讓學生明白參與項目的意義不僅僅是完成科研目標、發(fā)表文章或獲得獎勵，而是要學習如何能成為一名“妙手仁心”的醫(yī)生。這樣學生會更富于責任感，更專注、全面的思考，進行完備的、人性化的實驗方案設計，做到善待動物，而不只是實驗對象，也使學生在未來臨床工作中對待患者的時候，把患者當成一個完整的人，能夠換位思考、積極耐心的溝通、建立和諧的醫(yī)患關系。當學生都意識到自己存在的問題時，指導教師引導學生撰寫反思報告，在這樣的情感沖擊下，學生所寫反思報告分析得透徹且思路清晰，細致地分析了動物死亡的原因、成員間參與的主動性和相互配合、溝通等問題，并總結了再次實驗需要汲取的教訓和經(jīng)驗、提高可行性的方法等，學生在經(jīng)歷了這次實驗過程的曲折后，成長十分迅速，這比完成項目本身更具有價值。

在項目結題階段，每個學生須進行自我評價、同行評價，指導教師與學生一起回顧最初確定的目標，最后為學生提供具體的反饋和建議。研究表明，反思能力是培養(yǎng)醫(yī)學生成為醫(yī)生所必備的人文素養(yǎng)，旨在提高醫(yī)學生敘事能力的反思寫作課程，幫助學習者塑造職業(yè)的自我反思，理解和培養(yǎng)批判性思維能力，促進醫(yī)患的雙向交流[11]。在這個項目中，學生在經(jīng)歷動物死亡的挫折、反思后，在后續(xù)的實驗過程中行為上表現(xiàn)得更成熟，進行了多次小組討論，有條理地進行任務分工，合理安排時間，反復審視實驗設計，進行可行性分析，并積極與指導教師溝通，溝通能力亦有很大提升，有理有據(jù)，有條不紊。雖然經(jīng)歷了一次失敗，學生并沒有放棄，團隊的凝聚力反而較以前增強，隊長的領導更有魄力，隊員們更積極主動參與，他們耐心有效的溝通，相互協(xié)作，發(fā)揮各自特長，對待實驗動物更為珍視，實驗方案可行性提升，最后順利完成了實驗。這個成長與項目執(zhí)行過程中強調醫(yī)學人文教育是密切相關的。而項目完成后，關注學生醫(yī)學人文素養(yǎng)的持續(xù)性，有助于驗證教育的有效性。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術廣泛應用于大創(chuàng)項目的執(zhí)行過程，學生的醫(yī)學人文表達實現(xiàn)了全時程記錄，對醫(yī)學人文的培養(yǎng)內容、實際效果、嵌入深入等展開回溯和追蹤成為可能。指導教師通過對實驗記錄、社交媒體表達內容等醫(yī)學人文素養(yǎng)載體的分析，可以看到本項目學生的人文素養(yǎng)顯著提升且之后又陸續(xù)出現(xiàn)若干峰值，相關互動與表達總體維持在較高頻次與水平。學生從對醫(yī)學人文內容的生疏進入自適應階段，如同理心體驗增多、關注倫理問題等素質逐步顯現(xiàn)。指導教師應加強引導，幫助學生在項目完成后，形成良好的醫(yī)學人文情懷與行為習慣。

4 總結

目前，大創(chuàng)項目覆蓋廣，推行力度足，是團隊合作下自主進行科研實驗探索的好機會，對醫(yī)學生有非常大的吸引力，學生在與同伴合作，共同探討問題，獨立解決問題的過程，可以培養(yǎng)相應的團隊合作、科研思維等能力。

大創(chuàng)項目處于醫(yī)學生接觸科研的初始階段，也是建立醫(yī)學人文價值觀的關鍵時期。相關研究表明，將醫(yī)學人文教育融入基礎或臨床醫(yī)學課程教育中，能夠加強學生的生命觀教育，樹立敬畏生命的意識和職責使命意識，提高學生的溝通技能和決策能力，激發(fā)學生的職業(yè)熱情[12]；培養(yǎng)醫(yī)學生關愛患者、敬畏生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題能力[13]。將醫(yī)學人文教育融入大創(chuàng)項目的全過程，不僅能切實增強學生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，也是培養(yǎng)社會滿意的復合型高質量人才的需求所在[6]。

通過“優(yōu)化頂層設計，統(tǒng)一育人理念，提高教師團隊的醫(yī)學人文素養(yǎng)，項目啟動即設立醫(yī)學人文相關的學習目標，項目執(zhí)行階段靈活采用科學有效的育人形式，項目完成后回顧目標并進行反思和反饋工作”的培養(yǎng)模式，可自然地將醫(yī)學人文教育融入大創(chuàng)項目，這是一個需要點滴滲透、浸潤的過程，重要而意義深遠。