新型冠狀病毒肺炎疫情下老年人居家防護策略探究*

秦 靜，譚琪鈺，欒 燁，劉聿秀，徐景菊，黃靜雯，郝姝鑫，周亞霖，朱書平，李 偉**

(1 濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊 261053，1014808890@qq.com；2 濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053)

1 抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情面臨的新形勢

1.1 老年人健康狀況不容樂觀

我國目前正處于快速老齡化階段，老年群體龐大，截至2019年底,我國60歲以上老年人有2.54億，占總人口的18.1%。《“健康中國2030”規劃綱要》(以下簡稱《綱要》)中提出健康老齡化、危險因素控制和重大疾病控制等八大行動計劃[1]，實施“健康中國”戰略已成為新時代積極應對人口老齡化挑戰的重要舉措。

老年人由于身體機能下降，抵抗力較低，自我防護能力不足，是傳染病的易感人群和高危易發人群。在新型冠狀病毒肺炎疫情下，老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，因此死亡病例多見于老年人和慢性基礎疾病者，特別是合并基礎疾病的老年男性病死率較高[2]。根據《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯合考察報告》，此次疫情重癥和死亡高危人群為60歲以上者，且病死率隨著年齡的增長而增加，80歲以上者病死率最高(21.9%)，應將老年人的疫情防控作為重要工作來抓。

1.2 提升老年人科學認知水平迫在眉睫

《綱要》中明確提出“強化個人健康責任，提升全民健康素養”。根據《中國居民健康素養監測報告(2018)》，2018年我國居民健康素養水平為17.06%，較2017年增長3.88個百分點，但健康素養水平在地區、人群間分布不平衡，老齡群體健康素養水平仍較低。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中，社區居民的自我防護和科學認知同等重要。老年人擁有和使用手機、電腦等智能設備比例較低，獲取疫情相關信息的內容覆蓋面和獲取速度遠不及年輕群體[3]。在此次疫情中，一些關于健康防護的虛假傳言誤導受眾，若沒有獲取科學系統認知的規范渠道，廣大群眾特別是老年人容易成為謠言的跟風者。

對于公眾急切獲取相關疫情信息的需求，健康教育和健康傳播扮演了重要的角色[4]。健康教育和健康傳播是一項投入少、產出高的公共衛生保健措施[5-6]。我國20世紀50年代開始的愛國衛生運動向廣大群眾普及了衛生知識及良好的衛生習慣，為公共健康事業作出了突出貢獻，大幅度提高了新中國成立后全民的健康水平。健康教育和健康傳播有助于公眾建立良好的衛生習慣和健康的生活方式，促進人民群眾身心健康，提升國民健康素養。

2 對策建議

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是防控傳染病的治本之策，疫情期間做好老年人居家防護也應從這三方面著手。

2.1 加強排查力度和指導居家隔離

社區防控是疫情防控的基礎環節，家庭醫生作為基層社區醫療服務的主體及居民健康的守門人，應與社區居委會、街道辦事處聯防聯控，通過小區設置體溫檢測點，預檢分診、入戶走訪進行排查；手機APP健康登記，對未在家的居民進行緊急電話排查和信息登記，發現發熱、消化道、呼吸道等癥狀的患者，加強流行病學史調查，確定疑似病例立即隔離并轉診至定點醫院。轄區內嚴格實施封閉式管理，把好“各關口”，小區內進出人員嚴格落實體溫檢測和人員登記，嚴管嚴控來訪人員和車輛，降低新型冠狀病毒肺炎輸入性風險。同時為隔離在家的老年人提供健康指導并定期隨訪，做好居家隔離的健康監測和解除隔離標準的確認。

2.2 發揮醫聯體的聯動防控作用

各級醫療機構應明確各自的功能定位和角色職能，綜合醫院的主要任務是診治搶救危重患者，基層更重要的任務是將有癥狀的、陽性的重癥患者轉診到上級醫院救治，并指導其他人員進行有效隔離。采用社區初篩、確診轉診、分級診療的方式，推進醫療體、醫共體建設，才能科學有序地防控疫情。

社區和醫院之間可建立不同層級的綠色通道，保證經過社區初篩的疑似患者能直接到定點醫院及時診治。上級醫院應加強對基層醫務人員傳染病防治知識和應急管理知識的培訓力度，增強基層疫情預警的靈敏性和應急儲備能力。社區基層也應加強與各級醫院及政府相關部門的協作，及時發布疫情最新動態，加大疫情防控知識宣傳力度，提高廣大群眾的防控意識和防控能力。

2.3 加強對老年人的應急衛生知識科普

政府應采用新聞發布會、專家訪談等多渠道、多方式及時準確地傳播和普及健康衛生知識，做好新聞宣傳和輿論引導，使廣大老年群體對新型冠狀病毒肺炎疫情形成正確的認識，對于消除群眾恐慌、焦慮情緒具有重要意義[7]。各級衛生健康機構也應及時發布健康提示和就醫指南，引導老年人正確認識和防控疾病。

新型冠狀病毒傳播力較強，可能在家庭、醫院及城市之間傳播[8]，主要通過飛沫傳播、密切接觸傳播[9]，切斷傳播途徑是感染控制的重要手段。社區應加強服務設施和各項活動的管理，倡導老年人養成經常洗手的好習慣，做好日常通風換氣和預防性消毒。

2.4 發揮家庭醫生在健康管理方面的職能

家庭醫生簽約服務旨在為居民提供初級衛生保健服務，是建設和完善分級診療制度、控制醫療費用、合理使用醫療資源的重要制度[10-11]，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務之一[12]。家庭醫生肩負著“首診-后持續性干預”的責任[13]，應及時掌握轄區內獨居、失能及患有慢性疾病(高血壓、糖尿病等)老人的健康狀況及用藥需求，進行個性化的健康指導，保障老年人治療用藥的連續性。在“互聯網+醫療服務”大背景下，家庭醫生可通過線上服務平臺提供預約就診和線上診療服務，避免人群扎堆，降低疾病傳播風險，優化健康管理服務。老年人也應主動接受基層衛生服務機構的治療管理，減少往返醫院頻次，降低感染機會。

2.5 以老年人生活保障為基礎，以健康促進為根本

“長者無憂，弱者無愁”，這是對生命的承諾。現階段剛需服務重點是高齡獨居、行動不便、生活不能自理等老年人的居家養老上門服務和助餐服務。應鼓勵和動員養老社會組織及志愿服務者積極參與、幫助解決實際問題和困難，在做好防護的前提下為有特殊困難的老人群體提供上門生活照顧、送餐配餐等服務。同時開展專職延續護士及護理員的疫情防控技能培訓[14]，提供延續性護理服務。對老年慢性病患者、不能自理的老年患者等特殊老年群體，由專職醫護人員在做好個人防護的情況下提供居家養老護理服務，保證老年居家患者治療護理的延續性，減輕醫院交叉感染的風險和疫情防控負擔。

2.6 引導老年人建立良好的行為生活方式

老年人因疫情隔離在家，難免產生孤獨、緊張、恐慌情緒。親人、朋友是老年人的主要陪伴者，應鼓勵家人通過電話或視頻多關心家中老人，及時掌握老年人的情緒狀況，疏導其不良情緒。適當的運動可放松心情、舒緩焦慮，可鼓勵老年人開展打太極拳和八段錦等居家鍛煉活動，營造良好的居家氛圍。合理膳食是健康的基礎，科學合理的飲食能有效改善營養狀況、增強抵抗力。疫情期間應指導老年人多吃新鮮蔬菜水果，保證足量飲水，杜絕食用野生動物、少食辛辣刺激食物，不輕信偏方。

“重醫輕防”觀念使醫防職能逐漸分離[15]，老年人應樹立“個人是自己健康的第一責任人”理念，關注官方權威機構發布的疫情信息，主動獲取健康衛生知識，不傳播、不輕信非官方渠道疫情信息，以免產生不必要的盲目樂觀或恐慌心理。同時社區應加強健康宣教力度，通過電話、短信方式宣傳疫情防控相關知識，切實提高廣大老年群體的防范意識和自我防護能力。

3 小結

自新冠肺炎疫情暴發以來，全國人民萬眾一心、眾志成城，疫情防控取得重大戰略性成果，但國外防疫形勢仍較為嚴峻，境外輸入病例時有發生，仍不能放松警惕。老年人是疫情防控和健康管理的重點人群，應做好老年人居家防護，切實維護好老年人健康。面對新型冠狀病毒的復發威脅及疫后潛在次生危害，應堅持適應常態化防控要求的發展思路，繼續開展對外來人員的社區摸排、健康檢測、上門隨訪等，可鼓勵身體健康且體力較好的老年人參與和監督[16]；其次應加快信息化建設，推動醫聯體間的協調協作，實現數據的互聯互通，為老年人健康提供信息化保障；同時家庭醫生可依托互聯網開展遠程醫療服務，開展老年人健康科普和線上診療，引導其建立科學的防控理念和健康的生活方式。