加強生化質控提高檢驗質量的策略探討

王艷

【摘 要】生化檢驗的質量控制包括諸多方面，通過加強標本采集的質量控制以及標本預處理的質量控制可有效增強檢驗結果準確性。為此，本次研究分析加強生化質控的措施，包括如何強化臨床聯系及溝通確保送檢質量，完善臨床生化分析質量管理體系，以此為臨床提高檢驗質量提供依據。

【關鍵詞】生化質控;檢驗結果;檢驗質量;質量管理體系

【中圖分類號】R512【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

前言

生化檢驗的操作步驟較為復雜，且檢測時間較長，在諸多外界因素的影響下容易影響診斷結果。使患者及時獲取有效臨床治療是檢驗科的工作目標之一，而確保生化檢驗質量控制是檢驗人員工作的基礎，如何提高生化檢驗質量從而強化人員的工作重點關注的課題[1]。基于此，本研究綜述加強生化質控提高檢驗質量的策略，以此為臨床改善患者治療時機提供依據。

1 影響生化質量控制因素分析

1.1 標本因素

臨床上在采集標本時會涉及諸多操作，其中的采集步驟即會影響標本的檢驗質量，同時常見的影響因素還包括溶血以及黃疸。此外在處理標本或者保存時沒有按照規范措施實施也會影響檢驗質量。通常為了保證標本質量會抽取清晨空腹靜脈血，但是部分患者會因為受檢者沒有遵照保持空腹、素食等要求配合檢驗工作，在食用高脂肪食物的情況下進行標本采集導致了標本不符合檢驗要求。采集后使用的抽血器也是臨床提高檢驗質量需要關注的重點環節。采集樣本需要盡可能的避開患者自身機體的影響，包括水腫部位以及炎癥部位均會對標本的檢驗質量造成負面影響，其可導致采集的標本達不到檢驗標準。未按照室溫條件保存也會影響檢驗質量，情況嚴重的甚至會導致標本內部血液成分改變。在標本采集與存放的過程中會發生溶血事件，其對臨床生化檢驗結局有著負面影響，主要是由于血細胞中組成部分在外界因素影響下（抽血速度過快及胳膊扎過緊等均可導致紅細胞破裂）可進入血清或者血漿，進而破壞原有的血液成分，使檢驗結果出現偏差。本次研究結果表明血液中的交叉反應物質嚴重影響了各個檢測指標，提示臨床需要采取相應的預防措施避免血液標本受到溶血影響。黃疸以增加膽紅素的產生和促進膽紅素對細胞的破壞，加之黃疸發生過程中會抑制肝功能，也可產生大量或小量的溶血，進而影響標本質量。

1.2 生理因素

生化檢驗指標的參考范圍與諸多因素相關，包括患者的飲食以及性別等。其中如不同性別的患者性腺激素水平有著明顯差別，其所對照的疾病診斷標準及參考指標也有所不同。此外新生兒的各種檢驗指標與成年人有著明顯差別，其中比較顯著的包括新生兒機體尚未發育完全導致膽紅素指標明顯高于正常成年人。患者生化檢驗時會出現明顯的負性心理，主要體現在激動以及恐懼等情緒，其可影響患者的內分泌系統。在神經系統等劇烈波動下會使得患者血糖以及脂肪酸等指標異常升高[2]。

生理因素不僅體現在患者年齡及性別等因素上，其還與患者服用的藥物以及日常生活習慣、飲食有著密切關聯。患者近期服用的藥物會直接影響患者的血液生化檢驗結果，其是造成血液檢驗結果的重要化學及物理因素[3]。

2 加強臨床生化檢驗質量控制措施

2.1 調整患者的自身狀態

在生化檢驗時可通過調整患者的心理狀態降低生理因素對生化檢驗質量的影響，包括針對患者生化檢驗的作用機制進行說明，并向患者生化檢驗前調整飲食以及避免服用影響生化檢驗質量藥物的重要性。此外還應針對患者的生活習慣進行干預，包括使患者規律作息，通過加強飲食方面營養供應。囑咐患者不能劇烈運動、強調戒煙戒酒重要性等諸多措施，避免因為過度饑餓導致血液中葡萄糖等下降對生化檢驗質量的負面影響。此外還應針對患者的血清蛋白進行干預，告知患者不能食用高脂肪食物，在檢驗前應針對性加以干預，避免患者血液成分發生異常變化，在患者生化檢驗時應保持素食，通過持續兩天以上的素食降低對生化檢驗質量的負面影響。針對合并糖尿病的患者應該按照標本餐后2h作為檢驗時間[4]。

2.2 建立標本采集的標準操作

在標本采集前展開針對性培訓，同時制定規范操作制度，告知患者應在治療所靜脈輸液的另一側進行標本輸血。針對不同疾病患者做好不同的生化檢驗準備。檢驗人員綁帶不能過緊，禁止在血腫處采血。抽取血液時密切關注真空管，如果出現氣泡則非常有可能溶血，需要放緩抽取速度，合理綁扎止血帶等[5]。通過在采集時按照規范采血，避免止血帶的使用，防止局部淤血的出現。此外在采集完成后將針頭取下，然后將容器內部緩慢注入，做好保存操作，避免應輸入標本時的不規范操作對生化檢驗質量的負面影響。通過在血液標本完成采集后進行血清分離，然后及時進行送檢，規避因為室溫久置導致標本溶血的發生。根據科室的實際情況規定送檢時間，同時做好不能及時送檢危害性的宣傳工作，準備冷藏設備，以備不能及時送檢標本的儲存。

2.3 建立標本接收集的檢驗標準操作

通過針對標本采集以及接收處理過程進行優化，以此提高生化檢驗質量。為保證患者生化檢驗結果的準確性制定嚴格管理制度，以此杜絕生化檢驗結果分析前發生的差錯事件，盡可能的提高生化檢驗質量。此外針對專門的血液學檢驗組織質量控制小組，以保證各項標本接收的工作，并且明確職責范圍，使得標本接收人員可以各司其職。同時針對檢驗的接收流程制定標準的科學程序。

針對標本的實驗室各個接收流程進行詳細的登記，登記內容包括受檢者的各種臨床信息及檢驗項目信息。為了縮短患者的檢驗時間，還應建立以及健全針對標本接收質量核查的查對制度。通過利用與采集人員的及時溝通及查對制度避免記錄信息失真，及時核對信息，排除標本溶血對檢驗質量的負面影響。

2.4 檢驗人員的素質培訓

在生化質控環節考驗的是檢驗人員的素質及管理水平高低，為此應通過開展針對性的培訓，提升檢驗人員的專業素質以及業務水平，根據檢驗人員的個人工作能力以及專業知識掌握程度進行針對性培訓，使得檢驗人具有充分扎實的理論基礎，對提升檢驗人員的實際操作能力發揮最大的促進作用。