“醫養結合”現狀評價及優化

一、相關概念界定

（一）老年人

保證老年人利益的有關法律指出：老年人為大于六十周歲的公民。依據國際有關規定，65歲和大于65歲的成年人為老年人。

（二）“醫養結合”模式

“醫養結合”作為一種養老的形式非常具有創新性，這幾年才出現，其是通過醫療和養老相結合的方式為老年人提供生活護理、醫療護理和健康管理的健康養老服務模式，形成多元化的參與主體和多樣化的服務內容。主要目的是在老齡化快速發展趨勢下，實現老年人養老健康的需要，而且能夠降低各家庭和社會的養老壓力，讓老年生活更加有質量，也使社會資源有效的被利用，達到科學的使用社會資源。

在過去養老模式的基礎上進行補充與不斷改進出現了現在的醫養結合。其是將養老、醫治和康復為一體。“醫”涉及到醫療與保健的服務、康復咨詢與檢查以及臨終關懷之類的，“養”涵蓋日常照顧、文化節目和精神安慰等。醫療衛生機構與養老設施之間原來比較獨立因醫養結合有了聯系，和醫療相關的衛生機構無法養老、養老的地方又無法醫治、老年人生病后在養老、醫療的地方以及家庭之間不斷折騰的問題得到了處理。

二、研究背景和研究意義

（一）各處醫養結合進行的情況

1.中央至地方各級政府非常關注

不管是中央還是地方政府均推出了要積極推進醫養融合相關文件，我們國家在推動醫養結合形式與保障醫療方面特別關注，頒布了許多的有關政策。由2013年后，國務院和中央相關部委先后頒布了數項和醫養結合有關的文件。各省地級市同樣先后推出了很多推進融合養老和醫療資源的政策。

《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（2015年）《關于養老機構內部設置醫療機構取消行政審批實行備案管理的通知》（2017年）《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）的通知》（2017年）

在黨十九大與全國的健康工作會議上面都相繼提出要將醫養結合推動下去。眼下給推動和促進醫養結合養老創建了很好的政策環境。

2.全國各地開展醫養結合實踐，形式多種多樣

第一種 同樣是作用最多的一種，在養老機構里面建立專門的醫療部門。

第二種和第一種相反是在醫療機構里面建立專門的養老部門，在重慶的名叫青杠醫養中心就是采取這類形式，還有許多康復醫院轉變為醫院融合機構。

第三種指養老和醫療的機構彼此之間建立合作，簽訂協議，不管是民辦還是公辦的醫院、門診甚至衛生中心都可以和養老院建立合作。

第四種為政府主張發展的嵌入式的結合形式，即為通過社區嵌入式的醫養結合實現智能養老。這種形式是通過互聯網人工，舉辦健康教育講座。

三、養老機構服務現狀評價及存在問題

（一）醫養結合服務難以有效滿足老年人需要

1.養老機構床位數不足

相對我國養老服務需求，養老服務設施床位數缺口很大。根據民政部《2017年社會服務發展統計公報》數據，我們國家和養老有關的服務機構大約有3萬個，用于養老的有七百多萬張床位，里面養老機構與社區養老所占的床位數量相當。可是最新老年人口的有關信息指出，按照國際標準我國老年人數量有1.1883億，也就是說一千個老年人里卻只有30.9張床，養老方面不管是床位還是機構均和需要的相差很多。

2.養老機構服務設施分布不均衡

由于養老服務設施建設缺乏前期規劃與空間排布，而且建設期間顧及到減少土地成本等方面，使得在農村的養老機構不合理的增加設施超越了現實的需要，很少有入住的床位，而城市里養老機構極度缺乏養老服務設施，造成設施分布非常不均衡的情況。

3.“醫養結合”基層養老機構服務能力不足

一方面，養老機構內醫療服務質量不能滿足老年人需求，像急需有關的醫療檢查設施以及專業的技術之類的，造成老年人沒有辦法必須要到上級醫院進行診治。另外，養老機構里面很少有具備專業規范的養老服務員工可以實現醫養結合，應該盡快提升在老年健康方面的服務能力。

養老機構的工作是勞累的，受到過專業訓練的護理醫學人員很少去養老機構，所以，這里非常缺乏具備護理知識的人才。然而醫院建立的養護中心大多都是沒有受到過專業訓練以及相關護理知識的中老年女性人員，這是因為其會受到運營成本的限制。這些護工多以初中學歷居多，缺乏專業的職業技能，能做的工作只是一般的看護，不是護理，不能滿足老年人多方面的需求。對于身體保健和在心理上進行的康復指導，如針對那些有著慢性、失能和失智的老年人很難起到真正的護理作用。

（二）醫養結合模式選擇缺乏合理引導

1.“醫養結合”模式有待加強，養老服務體系有待完善

目前，醫養結合僅僅是停留在表面，其結合的并不深入。大多數社區衛生機構與養老的機構彼此間只是有著合作的合同，可是社區基本上就是進行量血壓、內外科簡單體檢等服務，因此，老人看病還得自己親自去辦理手續。

另外，醫養聯合模式未能合理引導就醫流向。如果老年人在養老機構生病了，同樣先轉到協議醫院診治，醫院根據協議內容免費進行一些服務。但因在門診和住院的服務流程不滿足分級診療制度的規定，不能很好的提升社會資源的利用效率，而且容易增加老年人的經濟負擔。

我國基本養老服務體系正逐步形成，但醫養結合政策急需相關法規政策的支撐和完善，才能更充分的發揮養老相關政策和資源優勢。針對老年病的專門醫院當中缺少醫治設施而且分布不合理，綜合醫院當中對于老年科的診治水平存在提升的空間，一般情況下基層的醫療機構無法給家庭中的老人進行健康服務。同時在面對那些有認知癥或者重殘的老人時不具備看護的能力。需要建立一個完善統一的評價體系或者標準去分類老年人和對他們的健康做出評價。

2.“醫養結合”養老機構收費過高，部分老年人難以承擔

老年人醫養結合模式的選擇被多種因素所影響，比如健康、經濟和環境等，經濟條件不好的老年人所需的醫養結合服務有時沒有辦法實現。因為沒有能夠很好的引導他們選擇醫養結合形式，在經濟能夠承受的時候，那些占據較多社會資源的老年人面臨醫養結合服務的選擇時占優勢，這種情況下或許就會出現在醫養結合服務方面供需不平衡的現象。

（三）提出改進建議，提出“醫養結合”養老服務建議

1.公立醫院的組織流程重新建造并對公共資源進行充分利用

由于大多數人都不喜歡去大醫院就診。公立醫院在醫療設施和技術以及人力資源方面都是特別強的，憑借這些特有的優勢應作為醫養結合形式普及的關鍵力量。在醫養結合這種體系中需要快速將公立醫院融合進來，養老護理中心需要在每個公立醫院都開辦，或者針對需要醫養家庭建立急救通道與就醫特殊途徑。

2.科學管理醫養結合，規范調整政策

首先養老機構和醫院應該有專門進行管理的部門，在兩者之間達成聯營聯動機制讓信息系統的運用實現最大化。慢慢的在社區醫院和家庭之間建立養老網絡體系，記錄同時備案所有老人的狀況，設立檔案共享體系。醫院和養老機構在人才上應該達成很好的對接。

其次應該制定一致標準的制度，讓非醫療地方的工作流程和收費制度更規范；實現“醫養結合”與各個養老服務體系之間的科學分工與銜接。應該建立一個高效、可靠且統一的信息中心與交換平臺用于綜合管理與動態整合公共衛生的系統。

3.應提供人才保障

需要培養醫養融合所需的人才，實施工作分析和崗位評價。他們的報酬可由政府給出最低限度，或采取補貼形式；同時科學的招納人才。